颈椎病的诊断与治疗

颈椎病的诊断与治疗颈椎的解剖特点p 生理性前屈p 6个椎间盘， 7个颈椎， 8对脊神经p C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从 C1-2椎间孔发出； C8神经根从 C8-T1椎间孔发出p 横突有孔，内有椎动脉通过p 椎骨间靠 3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节p 主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带颈椎的功能特点p 点头 寰枕关节；转头 寰枢关节；屈伸 下颈段（ C4-C7）p 承重不大，但活动范围大，频率高p 颈椎活动范围：前屈、后伸各 30 45度，两侧弯屈各 45度，两侧旋转各 60 80度p 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎病的定义及分型指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征神经根 神经根型脊髓 脊髓型椎动脉 椎动脉型交感神经 交感神经型压迫或刺激病因1. 椎间盘退行性变：最基本的原因椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成正常椎间盘退变椎间盘骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚钩椎关节及关节突增生病因2. 损伤：急性损伤； 慢性损伤3. 发育性颈椎管狭窄：矢状径 1416mm发病机理及临床表现神经根型 发病机理神经根型 临床特点p发病率最高， 5060%p颈肩痛，向上肢放射p手指僵硬无力，动作笨拙p皮肤麻木、过敏p上肢软瘫p患肢牵拉试验（ +）p压头试验（ +）牵拉试验及压头试验颈神经根在上肢的定位神 经根运 动 反射 感 觉C5 肩外展 肱二 头 肌反射 上臂外 侧 C6 伸腕 肱 桡 肌反射 前臂外 侧 ，拇、示指 C7 屈腕，伸指 肱三 头 肌反射 中指 C8 屈指 无 前臂内 侧 ， 环 、小指 T1 手指内收外展 无 上臂内 侧 下半部脊髓型 发病机理脊髓型 临床特点p 约占 10 15%p 四肢乏力，行走、持物不稳p 双足 “踩棉花感 ”p 胸腹部 “束带感 ”p 上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫p Hoffmann征（ +）椎动脉型 临床特点p发作性眩晕：与颈部活动有关p头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛p视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复p猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生p椎动脉 MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压交感神经型 临床特点p机理尚不明确p交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等p交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等其它类型p颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状， X线示颈椎曲度变直p食管型：少见p混合型：表现为两种以上类型，较多见影像学检查 X 线p 颈椎曲度变直，甚至反屈p 椎间隙变窄p 椎体前、后缘骨赘p 钩锥关节及关节突关节增生p 椎间孔狭窄影像学检查 X 线影像学检查 CT影像学检查 MRI影像学检查 MRA鉴别诊断 神经根型p 肩周炎和腕管综合征p 胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压p 肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明对称发病感觉正常无根性神经痛鉴别诊断 脊髓型p颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤p后纵韧带钙化症：侧位 X线和 CT可明确鉴别诊断 椎动脉型和交感神经型p 美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。p 冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变p 锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影治疗 保守治疗p 枕颏带牵引p 适于脊髓型以外的各型