鼻槁PPT课件

鼻槁 1 目的要求 n 1 掌握鼻槁的定义、鼻槁的症状特点 。 n 2熟悉鼻槁的病因病机及预防调护措 施。 n 3掌握鼻槁的诊断、分型治疗、外治 法、针灸疗法等。 2 重点及难点提示 n 重点：掌握鼻槁是以鼻内干燥、粘膜 萎缩、鼻腔宽大为特征的鼻病，这与 其他鼻病出现的粘膜肿胀有本质的区 别。 n 难点：治疗上应根据燥邪犯肺、肺肾 阴虚、脾气虚弱不同病因病机选择用 药，外治法中禁止使用血管收缩剂滴 鼻。 3 一、概述 n 1、 定义；鼻槁是指以鼻内干燥、粘膜 萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻 病。 n 2、现代医学病名：干燥性鼻炎、萎缩 性鼻炎。 n 3、发病特点： 多始于青春期，女性较男性 多见。 4 二、病因病机 n 1.燥邪犯肺 多因气候干燥，或多尘、高温的工作 环境，燥热之邪伤肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液 ，鼻窍失养，发为鼻槁。 n 2.肺肾阴虚 久病伤阴，肺阴不足，津液不能上 输于鼻，鼻失滋养，甚或肺虚及肾，肺肾阴虚， 虚火上炎，灼伤鼻窍粘膜，致使鼻干、粘膜枯萎 而为病。 n 3.脾气虚弱 久病体弱，或饮食不节，劳倦过度 ，损伤脾胃，致脾胃虚弱，气血精微生化不足， 无以上输充养鼻窍，鼻失气血滋养而为病。若脾 不化湿，湿蕴化热，湿热上蒸，熏灼鼻窍粘膜， 亦可导致本病。 5 n 附加：病因 病因目前仍然不明。学说甚多，可归纳为两 类： 1、原发性 ：目前仍不十分清楚。传统的观 点认为，本病的发生与 内分泌紊乱、植物 神 经失调、细菌 (臭鼻杆菌、类白喉杆菌等 )感染 、营养不良 (维生素 A 、 B，、 D、 E缺 乏 )、遗 传因素、血中胆固醇含量偏低等因素有关。 近年来发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关 。免疫学研究则发现本病患者大多有免疫功能 紊乱，故又提出本病可能是一种自身免疫性疾 病。 6 n 2、 继发性 ： 此类病因明确 n (1)慢性鼻炎、慢性鼻窦炎脓性分泌物的 长期激； n (2)高浓度有害粉尘、气体的长期刺激； n (3)多次或不适当鼻腔手术所致的鼻粘膜 广泛损伤； n (4)特殊传染病如结核、梅毒和麻风对鼻 粘膜的损害。 7 三、诊断 n 1.病史：可有慢性鼻病、鼻特殊传染病史， 或有害粉尘、气体长期刺激史。 n 2.主证：鼻干，鼻 衄 ，鼻臭，鼻塞，甚则嗅 觉减退或丧失。 n 3.检查：鼻粘膜干燥、萎缩，鼻甲缩小，鼻 腔宽大，可见大量灰绿色脓痂覆盖。 自幼发 病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平鞍鼻。 8 n 萎缩性鼻炎 9 四、辨证及治疗 （一）分型论治 n 1.燥邪犯肺 n 症见：鼻内干燥，灼热疼痛，涕痂带血， 咽痒干咳，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数 。 n 检查：鼻粘膜充血干燥，或有痂块。 n 治则：清燥润肺 宣肺散邪 n 方药：清燥救肺汤加减 10 n 清燥救肺汤 桑叶 清宣肺燥 石膏 清肺金燥热 阿胶、麦冬 润肺滋液 胡麻仁、人参 益气生津 杏仁、杷叶 宣肺散邪 甘草 调和诸药 鼻干燥较甚：沙参、石斛、桑白皮等。 鼻出血：侧柏叶、茜草根、牡丹皮等。 11 2.肺肾阴虚 n 症见：鼻干较甚，鼻衄，嗅觉减退，咽干 燥，干咳少痰，或痰带血丝，腰膝酸软， 手足心热，舌红少苔，脉细数。 n 检查：鼻粘膜色红干燥，鼻甲萎缩，或有 脓涕痂皮积留，鼻气恶臭。 n 治则：滋养肺肾 生津润燥 n 方药：百合固金汤加减 12 n 百合固金汤 百合 治邪气之实、补正气之虚 玄参、生地 养阴生津 麦冬、熟地 清热降火 当归、白芍 和血敛阴 桔梗、贝母 宣通肺气、排脓 生甘草 补脾和中 13 3.脾气虚弱 n 症见：鼻内干燥，鼻涕黄绿腥臭，头痛头 昏，嗅觉减退，常伴纳差腹胀，倦怠乏力 ，面色萎黄，唇舌色淡，脉缓弱。 n 检查：鼻粘膜色淡，干萎较甚，鼻腔宽大 ，涕痂积留。 n 治则：健脾益气 祛湿化浊 n 方药：补中益气汤加减 14 补中益气汤 健脾益气 四物汤 养血生肌润燥 鼻粘膜溃烂 黄柏、苦参、苍术 鼻气腥臭 或桑叶、黄芩、藿香 嗅觉失灵：苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷 、鹅不食草等。 鼻粘膜萎缩较甚：桃仁、红花、丹皮、赤 芍、丹参、水蛭等。 15 （二）外治法 n 1.鼻腔冲洗 用等渗盐水或中药煎水冲洗鼻腔，以清 除鼻内痂块，减少鼻腔臭气，每日 1 2次。 n 2.滴鼻 宜用滋养润燥药物滴鼻，如用蜂蜜、芝麻 油加冰片少许滴鼻，每日 2 3次。 禁忌：血管收缩剂。 n 3.蒸汽及超声雾化吸入 可用内服中药，再煎水， 或用清热解毒排脓中药煎水，或用鱼腥草注射液， 作蒸汽或超声雾化吸入，每日 1 2次 n 4.下鼻甲注射 可选用当归注射液，或用丹参注射 液作双下鼻甲注射，每侧 0.5 1ml， 3 5日注射 1 次。 16 n 治疗 n 1.局部治疗 : n (1)无菌温热生理盐水鼻腔冲洗脓痂。 n (2)鼻内应用 1%复方薄荷樟脑石蜡油、清鱼肝 油 等以润滑粘膜、促进粘膜血液循环和软化脓 痂便于擤出；鼻内用 1%链霉素 以抑制细菌生 长、减少炎性糜烂和利于上皮生 长。 n (3)鼻内应用 1%新斯的明 促进粘膜血管扩张， 鼻内应用 求偶二醇或乙烯雌酚 油剂 ，可减轻 臭味，鼻内用 50%葡萄糖 可能具有刺激粘膜腺 体分泌作用。 17 n 2.全身治疗 维生素 A有保护粘膜上皮、增 加结缔组织抗感染能力， 维生素 B，可促进组 织细胞代谢， 菸酸 可扩张血管和改善鼻粘膜血 液循环， 铁剂 可能有治疗本病之作用。 n 3.手术治疗 保守治疗无效者可采用手术治 疗， 主要目的是缩小鼻腔、减少鼻腔通 气量 、降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥和结痂 形成。 手术方法有 :(1 )鼻腔外侧壁内 移加固定 术； (2)前鼻孔缩小术，两侧可分期进行，约 1.5 年鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔 ； (3)医用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏术。 18 六、预防与调护 n 1、保持鼻腔清洁湿润，及时清除鼻腔痂皮 。 n 2、禁用血管收缩剂滴鼻。 n 3、加强卫生管理，注意劳动保护，改善工 作环境，减少粉尘吸入，在干燥或粉尘较多 的环境中工作要带口罩。 n 4、积极防治各种鼻病及全身慢性病。 n 5、加强营养，多吃蔬菜、水果，忌辛辣炙 煿 燥热之物，戒烟酒。 19 七、预后及转归 n 1、一般病程长，缠绵难愈。 n 2、部分病人可并发喉痹、耳鸣及听力减退。 n 3、幼时患病，长期不愈，可致 鞍鼻 。 20 八、病例分析 n 刘某，男， 45岁，干部。 n 主诉：鼻内干燥，嗅觉逐渐减退 5年。 n 现病史：患者 5年前开始自觉鼻内干燥，灼热 疼痛，经常出现涕中带血丝，嗅觉逐渐减退， 时感鼻塞，有时擤鼻涕会擤出痂块，咽痒干咳 。 n 检查：双侧鼻粘膜充