标本采集技术ppt课件

1 1 2 3 人民卫生出版社出版： 李小寒主编 护理学基础 崔 焱主编 护理学基础 科学出版社 余剑珍主编 基础护理技术 江西科技出版社出版： 谢田主编 基础护理技术 第 22章 标本采集技术 推 荐 参 考 书 2 学习目标 第第 1节节 标本采集的意义与原则标本采集的意义与原则 讨论标本采集的意义 说出临床常用的标本 能叙述标本采集的原则 3 采集标本的意义 标本检验所得的指标数据能在一定程度上反标本检验所得的指标数据能在一定程度上反 映出机体的生理功能是否正常，有何病理变映出机体的生理功能是否正常，有何病理变 化等。从而指导医生进行诊断、治疗和对疾化等。从而指导医生进行诊断、治疗和对疾 病发展的观察病发展的观察 。 标本标本 的检查结果深受标本采集方法、量、保的检查结果深受标本采集方法、量、保 管方法、送检时间、送检方法等影响管方法、送检时间、送检方法等影响 。 护理人员掌握正确的标本采集、保管、送检护理人员掌握正确的标本采集、保管、送检 方法对于患者疾病的诊断、治疗意义重大方法对于患者疾病的诊断、治疗意义重大 。 是护理人员必须掌握的基本知识和技能之一是护理人员必须掌握的基本知识和技能之一 。 4 采集标本的原则 遵医嘱原则遵医嘱原则 操作前充分准备操作前充分准备 严格查对原则严格查对原则 正确采集正确采集 正确送检正确送检 及时送检 正确保管标本 选择正确的采集方法 、采集用物、采集时 间和采集量 选择正确的采集方法、 采集用物、采集时间和 采集量 5 学习目标： 1.说出血标本采集的目的、用物、方法 和注意事项； 2. .说出尿、粪便和导管培养标本采集的目的、 用物、方法和注意事项； 3.说出痰、咽拭子、呕吐物和常用消毒效果 监测标本采集的目的、用物和方法； 4说出常用的几种防腐剂的用法 第 2节 各种标本采集方法 6 案例 22-1 护士应选择在什么护士应选择在什么 时间为患者抽血？时间为患者抽血？ 选择什么样的试管选择什么样的试管 ？ 抽血前应该对病人进抽血前应该对病人进 行什么样的指导在？行什么样的指导在？ 病人，熊某，女，病人，熊某，女， 45 岁，自觉乏力、食欲岁，自觉乏力、食欲 差、见油腻食物时恶差、见油腻食物时恶 心、呕吐。医生查体心、呕吐。医生查体 时见巩膜黄染，医嘱时见巩膜黄染，医嘱 抽血检查肝功能。抽血检查肝功能。 。 7 一、血标本采集技术 1 静脉静脉 血标血标 本本 3 毛细血毛细血 管血标管血标 本本 2 动脉动脉 血标血标 本本 8 静脉血标本采集 目目 的的 采集采集 血标本用于检查血液中血细胞、血血标本用于检查血液中血细胞、血 清、抗原、抗体以及血液中各种化学成分清、抗原、抗体以及血液中各种化学成分 的变化，以协助临床诊断疾病，为临床治的变化，以协助临床诊断疾病，为临床治 疗提供疗提供 依据。依据。 静脉血静脉血 标本分为全血标本、血清标本和标本分为全血标本、血清标本和 血培养标本三类血培养标本三类 操作前准备操作前准备 消毒液（安尔碘）、 70%乙醇，棉签、止血带、小垫枕、弯盘、 采血针（或注射器 5ml或 10ml）、标本容器（抗凝管、干燥试管 或血培养瓶见图 1）、检验单、执行单、标签（标明住院号、姓 名、科室、床号或条形码）、无菌手套等 了解采集的目的、配合方法、体位 安静整洁、光线充足，室温 18-22 为宜 衣帽整齐，洗手、戴口罩；必要时带无菌手套 用物用物 病人病人 环境环境 护士护士 9 操作步骤及要点 携用物至床边，核对床号、姓名、解释携用物至床边，核对床号、姓名、解释 选择合适的选择合适的 静脉，穿刺点下放静脉，穿刺点下放 小垫枕，于穿刺点小垫枕，于穿刺点 上方上方 6cm处扎止血带处扎止血带 常规消毒皮肤，待干，嘱病人握拳常规消毒皮肤，待干，嘱病人握拳 穿刺采血穿刺采血 （顺序按血培养标本瓶（顺序按血培养标本瓶 抗凝管抗凝管 干燥管干燥管 ） 拔拔 针按压针按压 填写填写 标签并贴于容器表面（或将标本条形码贴于容器标签并贴于容器表面（或将标本条形码贴于容器 表面），与检验单一起及时送检，洗手，记录表面），与检验单一起及时送检，洗手，记录 10 采血针采集血标本 11 注射器采集血标本 12 静脉血标本采集 注意事项：注意事项： 作作 生化检查时，应提前通知病人空腹生化检查时，应提前通知病人空腹 时采集，以免采集到进食后的血液影时采集，以免采集到进食后的血液影 响检验结果。响检验结果。 根据采血目的选择合适的标本容器，根据采血目的选择合适的标本容器， 选用抗凝管时应及时充分的摇匀，避选用抗凝管时应及时充分的摇匀，避 免血液凝固而影响检查结果。免血液凝固而影响检查结果。 严禁在输液、输血处直接采血，最好严禁在输液、输血处直接采血，最好 在对侧肢体采集。在对侧肢体采集。 根据检验目的，项目数量计算采血量根据检验目的，项目数量计算采血量 ，一般一根试管的采血量为，一般一根试管的采血量为 3ml； 一一 般般 血培养采血量为血培养采血量为 5ml，但亚急性细，但亚急性细 菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性 率，采血量需率，采血量需 10 15ml。 13 毛细血管血标本采集 目的目的 ： 采集采集 毛细血管毛细血管 静脉血标本常静脉血标本常 用作血型鉴定用作血型鉴定 、两对半检查、两对半检查 、血糖测定、血糖测定 等等 14 案例 22-2 护士应该为患者抽护士应该为患者抽 取什么样的血标本取什么样的血标本 ？ 采血及送检过程应注采血及送检过程应注 意哪些问题？意哪些问题？ 病人，万某，男性，病人，万某，男性， 70岁，应呼吸困难、岁，应呼吸困难、 咳嗽入院，入院时口咳嗽入院，入院时口 唇呈紫色，生命体征唇呈紫色，生命体征 监测显示血氧饱和度监测显示血氧饱和度 为为 85% ，医嘱给氧，医嘱给氧， 血气分析。血气分析。 15 动脉血标本采集 目目 的的 协助协助 临床诊断疾病，为临床诊断临床诊断疾病，为临床诊断 、治疗提供依据。常用于作血气分析、治疗提供依据。常用于作血气分析 。 操作前准备操作前准备 皮肤消毒液（安尔碘）、 70%乙醇，棉签、弯盘、 1ml注射器（动脉血气采血针）、肝素、橡胶塞或专 用凝胶针帽、检验单、执行单、标签（标明住院号 、姓名、科室、床号或条形码）、无菌手套等。 了解采集的目的、配合方法、体位 安静整洁、光线充足，室温 18-22 为宜 衣帽整齐，洗手、戴口罩；必要时带无菌手套 用物用物 病人病人 环境环境 护士护士 16 操作步骤及要点 携用物至床边，核对床号、姓名、解释携用物至床边，核对床号、姓名、解释 常常 选用桡动脉或股动脉选用桡动脉或股动脉 ，选择搏动，选择搏动 最强点为穿刺点最强点为穿刺点 如选用桡动脉将手掌向上放平，如选股动脉如选用桡动脉将手掌向上放平，如选股动脉 ，仰卧，仰卧 位，下肢伸直略外展位，下肢伸直略外展 常规消毒皮肤，消毒范围直径大于常规消毒皮肤，消毒范围直径大于 5cm 少量少量 的的 肝素润滑肝素润滑 注射器管壁后排注射器管壁后排 尽（或动脉尽（或动脉 血气采血针血气采血针 ），消毒），消毒 左手食左手食 指、中指指、中指 ，固定动脉（搏动最强点），固定动脉（搏动最强点）， 右手持注射器成右手持注射器成 90 或或 40 角角 进进 针，见针，见 鲜红色血，鲜红色血， 固定，固定， 快速抽取快速抽取 1ml左右左右 动脉血动脉血 用无菌纱布或多支无菌棉签加压止血用无菌纱布或多支无菌棉签加压止血 5 10min 针尖拔出后立即将斜面刺入橡胶塞隔绝空气，混匀针尖拔出后立即将斜面刺入橡胶塞隔绝空气，混匀 与检验单一起及时送检，洗手，记录与检验单一起及时送检，洗手，记录 17 动脉血标本采集 注意事项：注意事项： 有有 出血倾向的患者谨慎使用此种方法出血倾向的患者谨慎使用此种方法 检验。检验。 严格无菌操作。严格无菌操作。 拔针后加压止血，延长止血时间，做拔针后加压止血，延长止血时间，做 到彻底止血。到彻底止血。 18 二、尿标本采集技术 1 尿常规标本尿常规标本 3 12h或或 24h 尿标本尿标本 2 尿培养标本尿培养标本 尿液的成分、性状反应的是机体的代谢 状况，因而不仅与泌尿系统的各种疾病相关 ，也受各系统功能状态的影响。 临床上常收集尿液为标本作物理、化学 、细菌学及显微镜等检查，以了解病情，协 助医疗诊断及治疗。 尿标本分为三种： 19 案例 22-3 应该指导患者如何留应该指导患者如何留 取尿标本？取尿标本？ 病人，雷某，男性，病人，雷某，男性， 55岁，述近来排尿次岁，述近来排尿次 数增多，尿痛。医嘱数增多，尿痛。医嘱 尿常规检查。尿常规检查。 20 尿标本采集 目目 的的 1. 尿常规标本常用于检查尿液的颜色、透尿常规标本常用于检查尿液的颜色、透 明度、比重、有无细胞和管型，作尿蛋白明度、比重、有无细胞和管型，作尿蛋白 和尿糖的定性。和尿糖的定性。 2. 尿培养标本则用于作细菌培养或细菌敏尿培养标本则用于作细菌培养或细菌敏 感试验。感试验。 3. 12h或或 24h尿标本用于尿浓缩结核杆菌检尿标本用于尿浓缩结核杆菌检 查或尿生化检查，如钠、钾、尿肌酐、尿查或尿生化检查，如钠、钾、尿肌酐、尿 肌酸、肌酸、 17-羟类固醇、羟类固醇、 17-酮类固醇、尿糖酮类固醇、尿糖 的定量检查。的定量检查。 21 操作前准备 v用物准备用物准备 v病人准备病人准备 v环境准备环境准备 尿常规标本：一次 性尿杯或尿试管， 检验单、标签 (或条 形码 )。尿培养标本：导尿用 物、无菌试管（或无 菌带盖标本瓶）、长 柄试管夹、检验单、 标签 (或条形码 ) 12h或 24h标本：大容量 清洁广口容器（容量 3000 5000ml），防腐 剂（见表 13-4），检验 单、标签 (或条形码 ) 了解采集的目的、注 意事项及配合的方法 、体位 安静、整洁、必要时 屏风遮挡 22 操作步骤及要点 1 尿常规标本尿常规标本 3 12h或或 24h 尿标本尿标本 2 尿培养标本尿培养标本 将晨起第一次尿留于标本容器内 测定尿比重留尿 100ml，其余检验留 尿 50ml 不可将粪便混于尿液中 昏迷或尿潴留者可用导尿术留取 女病人月经期间不宜留取能自行排尿的病人，消毒其外阴和尿道 口，嘱其弃前段尿，用长柄试管夹夹试 管接取中段尿 5 10ml，盖紧试管。 也可通过导尿术留取中段尿 5 10ml于 无菌标本瓶内，盖好瓶盖。 将容器置于阴凉处 自傍晚（ 7pm）排 空膀胱后开始留取尿液 至次日晨起（ 7am）排最后一次尿于容器内作为结束 将 12h全部尿液留于容器中 将容器置于阴凉处 自清晨（ 7pm）排 空膀胱后开始留取尿液 至次日晨起（ 7am）排最后一次尿于容器内作为结束 将 24h全部尿液留于容器中 23 常用防腐剂的使用 名称 用 法 适 用 范 围 及 作 用 浓盐 酸 甲苯 甲 醛 24h尿液中共加入 5 10ml 用于内分泌系 统检查 ， 17-羟类 固醇， 17- 酮 类 固醇等 检测 。能保持尿液在酸性 环 境下 ， 房子尿中激 酶 被氧化。 每 100ml尿液中加 0.5% 1%甲 用于尿液中蛋白、尿糖的定量 检查 ，也可 苯 2ml（在第一次尿液收集后 作 钠 、 钾 、 氯 、肌酸、肌 酐 等 测 定。能防 加入，使之在尿液表面形成 止 细 菌 污 染和延 缓 尿液中化学成分的分解 。 一 层 薄膜，防止 细 菌 污 染） 每 100ml尿液加 40%甲 醛 0.5ml 用于尿管型、 细 胞防腐、尿 爱 迪 计 数 （ 12h尿 细 胞 计 数）等。能防止 细 菌生 长 和 固 定尿液中的有机成分。 24 注 意 事 项 （ 1）尿标本中不能混有粪便， 以免影响检验结果。 （ 2）尿标本收集后应及时送检，以免 发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。 （ 3） 12h或 24h标本留取时，盛装尿液的 容器应加盖置阴凉处，并根据检验要求， 在尿液中加入相应的防腐剂，以免尿液 久放变质。 25 三、粪便标本采集技术 1 大便常规大便常规 标本标本 3 寄生虫寄生虫 标本标本 2 细菌培养细菌培养 标本标本 临床上常通过对粪便的检验来判断消化 道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪 便的性状和组成了解消化功能。 了解大便的次数和时间及大便的量、色 、质、气味、便时感觉和伴随症状等 ,对诊 断消化系疾病有重要意义 。 粪便标本通常有四种： 4 隐血标本隐血标本 26 案例 22-4 应该指导患者如何留应该指导患者如何留 取粪便标本取粪便标本 ？病人，熊某，男性，病人，熊某，男性， 5岁，近来食欲减退岁，近来食欲减退 ，体重下降，查体见，体重下降，查体见 脸颊部皮肤有白色斑脸颊部皮肤有白色斑 块。医嘱大便常规检块。医嘱大便常规检 查。查。 27 粪便标本采集 目目 的的 大便常规标本 寄生虫标本 隐血标本 细菌培养标本 检查粪便内肉眼不能观察 到的微量血液 检查寄生虫成虫、幼虫及 虫卵 检查粪便中的致病菌 检查粪便的性状、颜色、 混合物及寄生虫等 28 操作前准备 v用物准备用物准备 v病人准备病人准备 v环境准备环境准备 大便常规标本、隐血标 本、寄生虫标本：标本 容器（检便盒内附检便 匙或竹签），清洁便盆 、检验单、标签 (或条形 码 )。查找饶虫时需特别 准备透明胶带及载玻片 。 细菌培养标本：无菌培 养管或无菌培养瓶、无 菌棉签、无菌生理盐水 、消毒便盆、检验单 、标签 (或条形码 )。了解采集的目的、注 意事项及配合的方法 、体位安静、整洁、必要时 屏风遮挡 29 操作步骤及要点 排便于清洁便盆内 外观无异 常的粪便用检便匙从中央取样约 5g大小。异常粪便则挑取含有黏 液或脓血的部分约 5g左右 腹泻者取粘液部分，水样便取 15 30ml放入容器内按潜血试验饮食要求病人采集方法同常规标本 排便于清洁便盆内： 寄生虫卵检查，不同部位取带 血及粘液粪便 5 10g 服驱虫剂后或作血吸虫孵化检 查，取全部粪便 查阿米巴原虫，采集前将容器 用热水加温，便后同容器即送检 查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起 前，将透明胶带粘贴在肛周，取 下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶 带对合 排便于消毒便器内： 用无菌长棉签或竹签取带 脓血或粘液粪便 2 5g，放 入无菌培养管或蜡纸盒中 病人无便意时，用长棉签 蘸无菌等渗盐水，插入肛门 6 7cm，沿一方向边旋转边 退出棉签，放入无菌培养管 中 大便常规标本 寄生虫标本 隐血标本 细菌培养标本 30 四、痰标本采集技术 1 痰常规标本痰常规标本 3 24h痰标本痰标本 2 痰培养标本痰培养标本 临床上通过检查痰液中的细菌、细胞、 寄生虫等，及观察其性质、颜色、气味和量 以协助诊断呼吸系统疾病。 痰标本分为三种： 31 痰标本采集 目目 的的 痰常规标本 痰培养标本 24h痰标本 用于检查痰液中的致病菌 用于检查 24h痰液量，同时 可观察痰液的性状 用于检查癌细胞、细菌、 虫卵等 32 操作前准备 v用物准备用物准备 v病人准备病人准备 v环境准备环境准备 常规标本：痰标本 盒、检验单、标签 ( 或条形码 )痰培养标本：无菌培 养瓶、漱口溶液 200ml、检验单、标 签 (或条形码 )24h痰标本：大容量带 盖痰标本盒、检验单、 标签 (或条形码 )必要时备吸痰用物 了解采集的目的、注 意事项及配合的方法 、体位 安静、整洁、通风 33 操作步骤及要点 1 痰常规标本痰常规标本 嘱病人晨起后去除口腔内的杂质，深呼吸数次 后用力咳出气管深处的痰液盛装于痰标本盒（见 图 3）内送检。如果为检查癌细胞，立即送检， 也可用 95%乙醇或 10%甲醛固定后送检。 不能自行咳痰者，可将痰标本盒（见图链接与 吸痰器吸引管中段，通过手动吸痰的方式采集。 34 操作步骤及要点 3 24h痰标本痰标本 2 痰培养标本痰培养标本 嘱病人晨起后用漱口溶液漱口，以清除 口腔细菌，深呼吸数次后将气管深处痰 液咳出，集于无菌培养瓶内，立即送检 。 不能自行排痰的病人，如昏迷病人，可 将无菌集痰器与吸痰器吸引管中段连接 ，通过吸痰法采集标本。 嘱病人晨起（ 7am）漱口后第一口痰开 始留取，至次日清晨（ 7am）漱口后最 后一口痰结束，即 24h内的全部痰液收 集在一个大容量的带盖痰标本盒内，避 免口水、漱口水、鼻涕等混入。在标本 瓶外标签上注明留痰的起止时间。 35 五、咽拭子标本采集技术 目的目的 操作要点操作要点 从咽部和扁桃体采集分泌物做细菌培养 或病毒分离，为呼吸系统疾病诊断提供依据 。 操作时嘱病人张口发 “ 啊 ” 音，暴 露咽喉（必要时用压舌板充分暴露 ），取出培养管内长棉签蘸无菌生 理盐水后擦拭两侧腭弓、咽及扁桃 体上的分泌物（做真菌培养时应在 口腔溃疡面取分泌物），立即插入 培养管，盖紧，贴标签或条形码， 立即送检。 注意事项注意事项 操作应避免在进食后 2h内，以免引起 呕吐。动作应轻柔、敏捷、准确。 36 咽拭子采集方法 v 用 2根聚丙烯纤维头的 塑料杆拭子同时擦拭双 侧咽扁桃体及咽后壁， 将拭子头浸入含 3ml采 样液的螺口管中，尾部 弃去，旋紧管盖。 37 咽拭子采集方法 错 误 正 确 38 六、呕吐物标本采集技术 呕吐物标本常用于观察呕吐物的颜 色、性状、气味及量，以协助消化系统 疾病的诊断，也可用于明确中毒病人毒 物的性质与种类。采集方法即病人发生 呕吐时用弯盘或其他清洁容器接取，立 即送检。 39 七、常用消毒效果监测标本采集技术 医院常用的消毒效果监测包括对 空 气、物体表面和医务人员手 的监测。采 样后应尽快对样品进行相应指标的检测 ，送检时间不得超过 6h，若样品保存在 1 -4 时，送检时间应在 24h内。 40 手的消毒效果监测标本采集方法 在接触病人或从事医疗活动前，被 检查人手五指并拢，用浸了无菌生理盐 水采样液的棉拭子在双手指屈面从指根 到指端来回涂擦 2次并随之转动，剪去操 作者手接触部分，将棉拭子放入装有 10ml采样液试管内送检。 41 物品表面的消毒效果监测标本采集方法 在消毒处理后 4h内进行，用 5cm*5cm的标 准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无 菌生理盐水的棉拭子往返涂擦规格板 5次，并 随之转动棉拭子，连续采样 1-4个规格板，剪 去手接触部分，将棉拭子放入装有 10ml采样液 试管内送检。小型物体采用棉拭子直接涂抹物 体的方法采集。采集物体表面 100cm2应采集 全部面积，若 100cm2应采集 100cm2；如定性 查找病原菌则采集面积要尽可能大。 42 空气消毒效果监测标本采集方法 在消毒后，操作前进行采集，与地面垂直 高度为 80 150cm，室内面积 30可在一条 对角线上取 3点（中心一点，两端距墙壁 1m处 各取一点）布点；室内面积 30取 5点布点 （中央一点，四角距墙壁 1m处各取一点）采样 。用 9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露 5min后送检。 43 八、导管标本采集技术