病毒性心肌炎临床表现PPT课件

病毒性心肌炎 viral myocarditis病毒性心肌炎 p 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 p 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 p 熟悉病毒性心肌炎的临床表现 p 了解病毒性心肌炎诊断参考标准 p 掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后 教学要求 分类： 定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性 非特异性炎性病变 病毒性心肌炎 范围 局灶性 弥漫性 病程 急性期 3个月内 亚急性期 3-12个月 慢性期 1年以上 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（ A和 B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV等 病因 ： 思考？ C l 引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见 :( ) l A.流感病毒 l B.腮腺炎病毒 l C.柯萨奇病毒 l D.埃可病毒 l E.腺病毒 病毒性心肌炎 l 发病机制： l 病毒的直接作用，对心肌的损害。 l 病毒介导的免疫损伤作用，主要是 T细胞免疫。 l 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微 血管损伤。 病毒性心肌炎 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等 症状： 前驱感染 ： 全身症状 ： 心脏受累 ： 1 3周前，有上感或肠道感染史 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心衰、心源性休克、阿 -斯、猝死等 90左右的病人以心律失常为主诉就诊 病毒性心肌炎 临床表现 体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听 ：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常， 室早最常见 心音：心尖部 S1， S3、 S4，奔马律 杂音：有时可闻及 症状： 病毒性心肌炎 临床表现 思考？ D l 病毒性心肌炎的常见体征：（ ） l A.心尖区收缩期杂音 l B.肺动脉区第二心音减弱 l C.心包摩擦音 l D.心尖区第一心音低钝和早搏 l E.肝脾肿大 血常规： WBC 心肌酶谱： 乳酸脱氢酶 LDH、心肌肌酸激酶 CK、肌酸激 酶同工酶 CK-MB升高 肌钙蛋白 T ( cTnT)、肌钙蛋白 (IcTnI)升高 CRP ESR 病毒学检查 病毒性心肌炎 实验室检查 病毒性心肌炎 l 病毒学检查 : l 相隔两周的两次血清 CVB中和抗体滴度呈四倍或 以上增高。或一次高达 1:640，特异性 CVB IgM 1:320以上。 l 外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。 思考？ E l 病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据 是：（ ） l A.患者血液中分离到病毒 l B.患者粪便中分离到病毒 l C.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒 l D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高 4倍以上 l E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒 思考？ D l 下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现： （ ） l A.心功能不全 l B.室性早搏成二联律 l C.心脏扩大 l D.发病前 13周有病毒性上呼吸道感染 l E.CK-MB升高 病毒性心肌炎 辅助检查 X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心电图：常见 ST-T改变和各种心律失常，室性心律失 常和房室传导阻滞，严重时有病理性 Q波 超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥 漫性室壁运动减弱 心脏扩大或附壁血栓 心肌活检：可确诊 病毒性心肌炎 l X-线改变： 心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心胸比例 l 心胸比例不超过 0.5，横位心者不超过 0.52 病毒性心肌炎 l 心电图：常见 ST-T改变和各种心律失常，室性心 律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性 Q波 思考？ ABCE l 下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临 床诊断依据： l A.窦房传导阻滞 l B.多源室性早搏 l C.室性并行早搏 l D.窦性心动过速 l E.二度房室传导阻滞 病毒性心肌炎 l 超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性 或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓 1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现 2.心律失常或心电图改变 3.心肌损伤的参考指标 4. 病原学依据 符合上述 1、 2、 3中任何 2项，除外引起 心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、 克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。 不能确诊者长期随访 病毒性心肌炎 诊断参考标准 一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌： 10-14天 促进心肌炎症修复 病毒性心肌炎 治疗要点：无特效治疗 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 病毒性心肌炎 预后 病例分析 B l 患者男性， 20岁，上呼吸道感染后 2周出现心前 区不适，胸闷，心悸，现突然出现烦躁不安，面 色苍白，四肢湿冷，末端发绀 ,EKG提示各导联 ST 压低， T波低平和频发室早，诊断为病毒性心肌炎 ，现最有可能的并发症为：（ ） l A.频发室性早搏 l B.心源性休克 l C.充血性心力衰竭 l D.高度房室传导阻滞 l E.心脑综合征 病例分析 C l 患者女性， 18岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心 脏听诊心率 130次 /分，伴早搏 3-5次 /分。 EKG示 房性早搏， T波低平，经检查诊断病毒性心肌炎， 治疗措施中下列哪项不正确：（） l A.急性期卧床休息 3-4周，心脏扩大或心衰者卧床 休息 3-6月 l