0~3岁儿童生活照料保健护理和教育PPT课件

1 03岁儿童岁儿童 生活照料、保健护理和教育生活照料、保健护理和教育 护理学院 杨 晓 live care, health care and education 2 第一章 育婴师 一、概念 育婴师： 专门从事 03岁婴儿生活照料、护理和教 育的人员。 国家原劳动与社会保障部于 2003年 1月 23日颁布的 第五 批国家职业标准目录 中第 一次明确提出这一职业名称。 3 二、职业等级 育婴员（国家职业资格五级）： 了解 03岁儿童生活照料、护理及教育方面的知识 , 能够运用科学的方法对 03岁儿童的饮食、睡眠、动作 技能、智力开发、社会行为等进行训练。 育婴师（国家职业资格四级）： 全面了解 03岁儿童生活照料，护理及教育方面的 知识，能够根据婴儿发展水平设计、选择和制定教育训 练方案。 高级育婴师（国家职业资格三级）： 掌握 03岁儿童科学评价的方法，提出个别化教育 的建议，为婴儿全面发展设计成长方案并提供全面咨询 和服务。 定位： 注重实操，兼顾家政服务，入户服务为主。 定位： 技能实操和理论知识平衡，入户和个别指导兼 顾。 定位： 偏重理论知识，入户为辅，个性化为主，自主 创业。 4 三、职业的规范性 2002年 7月开始组织国内婴幼儿卫生保健、营养、 教育、心理专家，制定了 育婴员国家职业标准 ， 编写了 育婴员国家职业资格培训教程 。 鉴定方式 : 理论知识考试：闭卷笔试。 技能操作考核：现场实际操作。 5 6 婴儿抱法？ 12个月内 3个月后 7 8 第二章 生活照料 第一节 保暖与衣着 第二节 母乳喂养 第三节 混合喂养 第四节 人工喂养 第五节 添加辅食 9 第一节 保暖与衣着 足月儿最适室温： 2224度 C 。 婴儿头部易出汗，应戴吸汗的纯棉帽； 衣物宜浅色，质地以纯棉为好。 上身可以 穿和尚服 且开襟（盖住肚脐）便于穿戴； 裤不要用紧的松紧带束系，以防影响胸廓 发育。 袜子松软舒适，松紧合适，反面 无线头。 10 第二节 母乳喂养 一、母乳喂养对婴儿生长发育的好处 （一）各种营养供应充足。 如果母亲膳食丰富而均衡，可以供 06个月婴 儿生长发育所必需的各种营养素。 （二）促进免疫功能成熟， 抵抗疾病。 母乳中含有针对 细菌和病毒的抗体。 11 二、指导母乳喂养的方法 （一）帮助母亲做好喂哺的心理 准备。 婴儿行为受母亲哺乳行为及乳汁 成分的影响，婴儿的性格塑造、气 质和潜能与母婴间通过母乳喂养时 的心理交流、情绪传递和行为渗透 有密切关系。 12 （二）掌握母乳喂养的时间、次数和数量。 1.尽早开奶： 婴儿出生后立即开始母乳喂养。 2.按需哺乳： 婴儿有吃奶的愿望可以随时喂哺。 3.喂哺时间： 最好选择在母婴双方都是精神饱满、愉快的时 候。满月时 90%的婴儿可以建立起适合自己规律的 、基本稳定的喂养习惯和时间。 13 三、指导母亲做好哺乳准备 （一）乳头准备： 母亲在哺乳前应先洗净双手，用毛巾蘸清水擦 净乳头及乳晕，保持乳头清洁、干燥。 （二）正确的哺乳姿势 （三）正确的含乳方式 14 （二）正确的哺乳姿势 母亲倚靠着软垫或墙壁等，感到放松和舒适。 母亲与 婴儿腹部紧密相贴，婴儿的耳朵、肩膀和 后腰形成一条直线，面向母亲的乳房。 用单手托起整个乳房，拇指和其余四指分别张开 呈 “八字形 ”贴于右侧乳头乳晕的上、下方使其成 圆锥样向前挺。 15 1.怀抱式 传统的哺乳姿势。 婴儿的头部依靠在母亲右侧上 肢屈曲的肘窝内，右手掌搂住 婴儿的腰臀或大腿上部。婴儿 左侧肢体夹在母亲臂下大约平 腰部，婴儿腹部与母亲的腹部 相贴。母亲的左手指呈 “八字形 ”扶托右侧乳房。 以母亲用右侧乳房哺乳为例 16 2.侧卧式 母亲身体侧卧，头下垫枕头。婴儿侧身与母亲 正面相对，母婴腹部相贴，婴儿小嘴与母亲乳头 处在同一平面。母亲的左手指呈 “八字形 ”扶托右 侧乳房。 夜晚或者需要休息时哺乳的最佳选择。 17 3.交叉怀抱式 左手从下面握住婴儿的头枕部 ，手腕放在婴儿两肩胛之间，大 拇指和其余四指张开分别贴放在 头部两侧的耳后。母亲的右手指 呈 “八字形 ”扶托右侧乳房。 适合于：吮吸困难的婴儿和出 生低体重的婴儿。当婴儿能顺利 喝上母乳后，就可以转换成其它 常用姿势。 18 4.橄榄球抱式 用枕头适当垫高婴儿达乳头水 平，右手臂支撑婴儿的头部和身 体，右手掌托于婴儿头枕部，婴 儿上身呈半坐卧位姿势正对母亲 胸前，婴儿双腿向后夹于右侧腋 下。母亲的左手指呈 “八字形 ”扶 托右侧乳房。 适合于：不能正确吮吸的婴儿 、体弱的婴儿，或母亲乳头疼痛 ，剖腹产等。 19 （三）正确的含乳方式 1 2 3 20 母乳成分的变化 一次哺乳过程中的成分变化 前乳： 母乳喂养时，婴儿先吸出的乳汁叫做前乳。外 观比较清淡、稀薄，带蓝色。水的含量比较大， 另外，含有丰富的蛋白、糖份、维生素和抗癌免 疫球蛋白等。 因其成分中含有大量的水分，因而母乳喂养的 婴儿一般来说不需要补充额外的水份。 后乳： 前乳以后的乳汁叫做后乳。外观呈白色，比较 浓稠。含有大量的脂肪、蛋白质和乳糖，提供婴 儿发育所必须的能量。 21 根据产后日数母乳成分发生变化 初乳： 母亲产后 5天内分泌的乳汁称为初乳。初 乳颜色发黄，其特点是含有大量的免疫蛋 白质，如乳铁蛋白和分泌型免疫球蛋白。 成熟乳： 是产后 10天后分泌的母乳。与初乳相比 ，成熟乳呈乳白色，蛋白质成分含量较低 ，乳糖和脂肪成分含量较高，因此热量较 高。 22 第三节 混合喂养 在母乳不能满足婴儿需要时，增加一些代乳品的喂养 方式称之为混合喂养。 一、判断母乳是否充足 1.婴儿在 24小时内至少吃 8次母乳。 2.在喂母乳期间，听到下咽的声音。 3.婴儿很有活力，肌肉的弹性正常，肤色健康。 4.两次喂奶之间婴儿显得很满足。 5.婴儿在 24小时内尿湿 6片或更多尿布，尿色浅淡。 6.婴儿将在 24小时内大便 3到 8次。 7.婴儿的体重持续增加，平均每天增加 1830克。 8.母亲可能在喂奶之前感到乳房胀满，在喂奶之后感到乳房 柔软。 23 二、 混合喂养 注意事项 （一）坚持母乳优先的原则。 先给孩子喂母乳，让孩子充分吸空乳房，若不足 再喂些牛奶或其它代乳品。 （二）最好要用小匙或滴管给孩子喂奶 。 尽量不要用奶瓶喂孩子，保留孩子对吸吮乳头的 好感。因为一旦造成孩子的奶头错觉，反而不愿 意吸母亲的奶头了。 （三）牛奶和奶粉都是较好的代乳品。 羊奶缺少叶酸，喂羊奶时要注意补充叶酸。 24 第四节 人工喂养 由于多种因素不能进行母乳喂养而使用配方 奶粉、牛奶和其他奶或奶制品进行喂养的方式称 之为人工喂养。 02周约是 6080ml。 2周以上可达到 80140ml。 25 一、配方奶的配制 1.将水煮沸 12min，晾至适当的温度 (将水滴至手腕内 侧，感觉与体温差不多即可 )，取 2/3量倒入奶瓶中。 2.用配方奶粉加带的刻度勺取精确份量的配方奶粉，加 入奶瓶中晃动，让配方奶粉充分溶化、不要结块。然 后将剩余 1/3的热水加入奶瓶中，最后盖上奶瓶盖后 再轻轻晃动一次，直至配方奶粉彻底溶化。 26 二、牛奶中含蛋白质和盐较多，所以用牛奶 喂养的婴儿可在两顿奶间喂一些水，每日 23次即可，补充代谢的需要。 一般婴幼儿每日每千克体重约需要 120150ml水（包括喂奶量在内）。 以白开水为主，可辅助一些自制饮料，尽量少喝 或不喝饮料。 白开水的温度在 3540度左右，天冷时喝温白开水 ，天热时可饮用凉白开水，但不要喝冰水。 27 玻璃奶瓶为首选。 喂哺前，将奶滴在手腕内侧 ，测试温度适中后再喂。 喂哺时，奶瓶腰成垂直位， 防止婴儿吞咽空气。 喂哺后，将婴儿竖起，轻拍 背部，待其 “打嗝 ”排出吞咽的 空气。 注意观察婴儿精神、睡眠、 大小便情况，逐步摸索适合 婴儿的喂养方式、次数和配 奶比例。 参与： 使用奶瓶喂哺婴儿 28 第五节 添加辅食 46月为味觉发育关键期，婴儿对食物的微小改变 已很敏感。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食 物有特殊作用。 一、添加辅食的原则： 从少到多（吃蛋黄由 1/8 到 1/4 再到 1/2）， 从稀到稠（喝米汤 -吃稀饭 -吃软饭）， 从细到粗（蔬菜汁 -蔬菜泥 -碎菜）。 二、添加的食物： 蛋黄、米糊、菜泥、水果泥、鱼泥等 29 三、添加食物的顺序： 23个月： 可加菜汁、果汁、米汤。 45个月： 可加鸡蛋黄、米粉、菜泥、鱼泥、水果泥。 810个月： 可加鸡蛋、稀粥、烂面条、肝泥、瘦肉末、 豆腐，饼干、馒头片等。 1112个月： 可加软饭、小饺子或馄饨、碎肉、碎菜等。 12岁：每天保证喝奶 300 500ml， 23岁：每天保证喝奶 250ml。 30 第三章 日常保健与护理 第一节 生长检测 第二节 保健与护理 第三节 预防接种 第四节 意外伤害的危险因素识别 31 一、生理发展变化的特征 （一）大小的变化 1.年龄越小生长速度越快。 新生儿时以天为单位计算， 13个月 周 ， 46个月 3个月 .， 612个月 .半年 ， 13岁 年 。 2.生长发育有一定的顺序和方向，不能越级 发展。 32 （二）比例的变化 （三）旧特征的消失 （四）新特征的获得 33 二、定期健康检查 频度： 出生后第 1年 4次； 出生后第 2、 3年 2次； 3岁以后 1次； 视力、听力、牙齿 每半年 1次 34 内容： 1.体格测量与评价： 身高、 体重 、头围 囟门 :前囟门在生后 18个月内闭合， 后囟门在生后 3个月内闭合。 脊柱发育 2.全身各系统检查 3.常见病的定期实验室检查 35 体重 频度： 5次 -生后一年即生后 1、 3、 5、 8、 12个月 3次 - 第二年即生后 15、 20、 24个月 2次 - 第三年即生后 30、 36个月 内容： 定期、连续的为儿童测量 体重 ， 记录在生长发育监测 图上。 36 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲（颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲（胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲（腰部脊柱前凸） 脊柱发育 37 第二节 保健与护理 一、新生儿疾病筛查 二、三浴锻炼 三、护理 38 一、新生儿筛查 （一）新生儿遗传代谢病 1.苯丙酮尿症 吃足 6次奶后进行 (在未哺乳 、无蛋白负荷的情况下易出 现苯丙酮尿症筛查阴性 ) 2.先天性甲状腺低下 避开生理性血促甲状腺激素 上升期，减少了先天性甲状 腺低下筛查的假阳性机会。 39 （二）新生儿听力筛查 筛查仪器： 筛查型耳声发射仪。 筛查环境： 房间 15平米以上，噪声低于 45分贝。 筛查方法： 将新生儿的耳廓向后上方拉， 使耳道伸直，避免探头触及耳道壁。 40 初次筛查 :出院前 n次。时间为出生后 3-7天。 复筛： 初筛没有通过的新生儿在 42天内要进行两耳复筛。 诊断： 时间为婴儿 2-3月龄。如果检查有问题 5 月龄前再次诊断。 干预： 如果发现孩子有先天性听力障碍，可以 及时给孩子放置耳蜗。 41 筛查结果的解释： 耳声发射的筛查方法只能筛查耳蜗病变造 成的听力损失。 筛查报告只能反映通过或未通过，不能写 正常或异常。 筛查结果不等于诊断结果：筛查未通过， 只能表明没有通设置标准，可能的原因有 多种 (筛查的时间、环境、筛查时婴儿的状 况、婴儿的发育情况、听力损伤等 ) 。 42 新生儿家庭访视 43 二、三浴锻炼 （一）水浴 通过水温和水的机械作用对身体进行刺激 ，达到锻炼的目的。 婴儿洗澡、洗脸、洗脚的水温均可在 3540度， 13个月的婴儿洗澡时的室温应 在 2426度，有条件的可以一天洗两次。 44 （二）日光浴 在暖和无风的日子里进行，夏天要带上 帽子防止阳光直射婴儿的眼睛。 夏季日光浴可选择在上午 911点，下午 35点进行。 冬季可选择在中午 11点至下午 1点以前。 每次从 35分钟，逐渐增加到 810分钟。 日光浴后要给婴儿喂些果汁或白开水等。 45 （三）空气浴 1.室外空气浴： 新鲜空气中氧含量高，能促进婴儿新陈代谢。 婴儿到户外受到冷空气刺激，可使皮肤和呼吸 道黏膜不断受到锻炼，从而增强对外界环境的适 应能力和对疾病的抵抗能力。 2.室内裸体空气浴： 开窗 30分钟，室温升到 20 左右。 活动的方法可以由婴儿的兴趣而定。 46 三、护理 （一）头面部护理 1.乳痂： 较轻的乳痂不处理也可以，一般在 46个月后会逐 渐消退。 将植物油加热消毒，放凉，涂在乳痂表面，滞留 数小时或 1天，乳痂被浸泡松软，薄的乳痂会自然 脱落，比较厚的乳痂可用婴儿专用梳慢慢地轻轻地 梳，然后用婴儿皂和温水洗净头部的油污。 47 2.眼睛： 用消毒棉球蘸温开水从眼内角向外轻擦拭 。 3.耳： 婴儿的耳屎呈浅黄色片状或油膏状，这些耳屎 一般不需要特殊处理，在婴儿吃奶时，一般会随 着面颊的活动而松动，并会自行移到外耳道。洗 完澡后，可用棉签擦拭一下耳道口。 4.鼻： 用消毒棉球沾温水或母乳浅浅探入鼻孔，轻轻 旋转将分泌物带出；若分泌物较干燥且硬，需先 用 1滴温水湿润泡软。 48 5.口： 06个月 :孩子的乳牙还没有萌出，喂完奶后，可 以喂些清水。定期用纱布给孩子擦嘴、 擦牙床。 6个月 1岁 :孩子的第一颗乳牙萌出后，家 长可以手戴指套为他清洁牙齿。 13岁 :家长可以使用软毛牙刷帮孩子刷牙，但不 能使用含氟牙膏。 36岁 :教孩子学习自己刷牙。 49 （二）脐部护理 第一阶段：脐带脱落之前。 保证脐部干燥。 可用 75%酒精擦拭脐带残端和脐轮周围以保证脐 部清洁干燥 。 第二阶段：脐带脱落之后。 每日用 75%酒精棉棒擦拭 3次左右，保持脐部干燥 、清洁即可。 50 （三）指（趾）护理 新生儿指甲长得很快， 10天就能长 1mm，脚趾甲 慢些。在婴儿洗完澡后或婴儿睡觉时用婴儿专用指 甲剪或指甲钳修剪的短而圆润。 51 （四）皮肤护理 1.婴儿游泳 2. 婴儿洗澡 3.婴儿抚触 52 1.婴儿游泳 53 水对婴儿胸廓的压力会促使使肺活量增加。 水压对皮肤的拍击，还能对外周血管和皮肤起到 按摩作用，同时使心脏得到更好的锻炼。 孩子的身体为了在晃动的水中保持平衡，会做出 各种动作，不仅对身体的灵活性、协调性和平衡 感都有良好的促进作用，而且还可提高大脑对外 界环境的反应能力、应激能力，促进大脑的发育 ，提高智力。 能提高婴儿的机体免疫力、增强抗病能力，增强 食欲、改善睡眠质量、减少哭闹，消除消极不安 情绪，帮助建立开朗、乐观、活泼的情绪。 54 2.婴儿抚触 头部 按摩能刺激头皮肌肉，促进血液 循环，增长智力，使婴儿开朗活泼。 面部 按摩促进面部肌肉和五官发育， 使婴儿愉快，减轻不安。 胸、腹、背 按摩可增强肺功能，帮助 早期发现和预防佝偻病，增强机体免 疫力，减少疾病。 四肢 按摩不仅促进血液循环，增强肌 群发育，还有增高助长、刺激大脑发 育的作用。 55 婴儿游泳（操）、抚触 56 3.婴儿洗澡 57 第三节 预防接种 预防接种是通过注射或者口服药物使婴儿获得对 一些疾病的特殊抵抗力。 儿童出生后 1月内，监护人到儿童居住地的接 种单位为其办理预防接种证。 户籍在外地的 7岁及以下儿童寄居本地时间在 3 个月及以上，由寄居地的接种单位及时建立预 防接种卡，无预防接种证者需同时建立预防接 种证。 58 接种年龄 疫苗种类 出生 卡介苗、乙肝疫苗（ 1） 1个月 乙肝疫苗（ 2） 2个月 脊髓灰质炎疫苗（ 1） 3个月 脊髓灰质炎疫苗（ 2）、百白破三联（ 1） 4个月 脊髓灰质炎疫苗（ 3）、百白破三联（ 2） 5个月 百白破三联（ 3） 6个月 乙肝疫苗（ 3） 8个月 麻疹减毒活疫苗（ 1） 2 岁 白破二联（ 4） 4 岁 脊髓灰质炎疫苗（ 4） 59 第四节