彩色超声波在妇产科中的应用PPT课件

彩色超声波在妇科疾彩色超声波在妇科疾 病诊断中的应用病诊断中的应用 1 妇科疾病超声诊断 妇科疾病在超声诊断领域中应用相 当广泛，尤其对盆腔肿块诊断意义更为 重要，它可以了解子宫及附件情况，如 子宫有无肿大，肿大疾病的鉴别，有无 畸形，盆腔有无肿块，肿块的性质及与 子宫的关系，这样给临床及时诊断及手 术方式提供了重要依据，尤其对于肥胖 和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选 方法。 2 应用范围 1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宫，双 子宫，先天卵巢发育不良，处女膜闭锁 ，二性畸形等。 2、盆腔占位性病变 子宫肌瘤，子宫内膜 异位症等。 3、炎性病变 如炎性包块，输卵管积液等 。 3 l 检查要求： l 检查前 2小时饮水 500 800ml,使膀胱中 度充盈，形成透声窗，且可推开肠管， 避免肠管胀气，影响图像质量。最好嘱 患者排空大便，必要时可配合双合诊， 将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关 系。现在有了先进的阴道探头，图像就 更清晰。 4 检查方法： 1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。（图象清晰） 体位： 仰卧位 截石位 5 一、正常子宫、附件 （一）解剖 1、位置：子宫位于小骨盆腔中央，前为膀胱， 后为直肠（子宫直肠陷凹为液体易积处） 2、形态：子宫是一倒置梨形，分子宫、底、体 、颈，上部宽大部位为子宫体，上面隆突部为 子宫底，下 1/3圆柱状为子宫颈，颈体之间较狭 部位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔，两侧 与输卵管相通。子宫壁分三层，从内至外：黏 膜层、肌层、浆膜层 6 l 输卵管 为一对细长而弯曲的管道，内 侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢 接近。长约 8 14cm， 宽约 0.4 0.5cm， 厚约 0.2 0.3cm。 l 分四部： 间质部或称壁内部 ,长约 1cm; 峡部，长 2 3cm； 壶腹部，长约 5 8cm;漏斗 部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹 腔，游离端称漏斗状，长约 1 1.5cm。 7 l 卵巢 为一对扁椭圆形的性腺，位于输 卵管的后下方，子宫两侧的后上方。成 年女子卵巢重约 5 6 g， 绝经期后卵巢萎 缩变小，变硬。 8 3、大小 （ 1） 子宫长约 7 8cm，宽约 4 5 cm，厚约 3 4cm。 （ 2） 输卵管长约 8 14cm，前后径约 0.3 0.5cm 。 （ 3） 卵巢左右各一，大小约为 4.03.01cm 。 9 （二）、声像图特点 l 1、纵切： l 充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如 倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均 匀分布的细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增 强光带，随月经周期内膜的变化，宫腔回声有 所不同。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状 宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。 10 l 2、横切： l 探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平 面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆 形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径 5mm) 39 40 41 42 43 44 45 46 47 l 3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊肿） l 发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之 一，占所有卵巢畸胎瘤的 95 以上。肿瘤直径 一般 5 6cm，中等大小，圆形，表面光滑，常 为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成 熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤 ，皮脂腺，毛发，部分有牙齿及神经组织，此 外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层 组织少。肿瘤可发生于任何年龄，但 80 90 患者为生育年龄的年轻妇女。 48 l声像图特征 l 1、 脂液分层征： l 肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂 质成份，呈均匀密集细小光点，水平线以下为 液性无回声区。 l 2、 面团征： l 肿物无回声区内有光团回声，边缘较清晰 ，附于囊肿壁的一侧，为发脂形成的团块所 致。 49 l 3、 瀑布征或垂柳征： l 当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构 成团块时，上半部为强回声，后方声衰减，反 射活跃呈瀑布状。 l 4、 星花征： l 其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点， 伴有强回声光点，漂浮于无回声区中，推动和 加压时弥散型分布的光点可随之移动。 50 l 5、 壁立结节征： l 肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声， 似乳头状，其后可伴有声影。 l 6、 多囊征： l 肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊 中囊的表现。 51 l 7、 杂乱结构征： l 复杂型中，囊内可含有牙齿，骨组织，钙 化及油脂样物质，声像图上表现为无回声区内 有明显增强的光点，光团，光斑，并伴有声衰 减和声影，但肿块仍有完整的包膜回声。 l 8、 线条征： l 肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声平 行排列，浮在其中。 52 53 54 55 56 57 58 59 60 巧克力囊肿与卵巢囊肿鉴别诊断巧克力囊肿与卵巢囊肿鉴别诊断 l 巧克力囊肿 卵巢囊肿 l 位置 多在宫颈水平 多在宫底水平 l 形态 圆形椭圆形或不规则 圆形或椭圆形 l 包膜 厚，不光滑 薄，光滑 l 内部回声 可出现细小光点 无回声 l 临床表现 痛经月经过多不孕 除蒂扭转及 l 过大外余无不适 61 （六）、卵巢恶性实质性肿瘤 l 临床 l 生长迅速，病程短，妇检肿块质硬， 较固定，向盆腔浸润则常伴腹水。 l 声像图特征 l a.肿瘤形态多不规则，轮廓模糊。 l b.边缘回声不整或中断，厚薄不均。 62 l c.内部回声强弱不一，呈弥漫性分布的 杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变 时，可局部形成无回声区。 l d.常伴粘连性腹水征。 CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富，频谱 多普勒具高速低阻特征。 63 64 65 66 卵巢良恶性肿瘤的鉴别卵巢良恶性肿瘤的鉴别 l 良 恶 形态 规则 不规则 边界 清晰 不清晰 内部回声 均匀、壁薄 强弱不等，呈光团、 壁厚不均 生长速度 慢 快 腹水 一般无，除卵 巢纤维瘤 70%合并腹水 67 l（七）、盆腔炎性肿块 l慢性输卵管积水 声像图表现为： l 双侧附件区出现纺锤形肿块图像，壁薄 ，内部呈无回声区。 l盆腔脓肿 声像图表现为： l 常在子宫直肠窝处形成椭圆形无回声区 ，子宫可因受压或粘连发生变形与移位 。 68 l （八）、盆腔肿块图像分析时的注意事 项 l 1、 应密切结合临床病史体征分析 根据其生长速度缓慢而无不适者多为良性肿瘤 。 根据其生长快而伴腹痛，固定者多为恶性或蒂 扭转。 短期内形成有发热，腹痛，多为炎性包块。 69 有月经过多者，常见子宫肌瘤。 有停经史，腹痛者，阴道不规则出血， 要怀疑宫外孕。 较大盆腔肿块可引起压迫症状，尿频， 二便困难等。 70 l 2、 要了解肿块与子宫的关系。 l 首先一点要确定在子宫内还是子宫外 。宫内的子宫肌瘤看其与子宫融合连续 有无分界。注意宫腔内膜线有无偏移或 消失。 71 l 3、 确定肿块的物理性质。 l 囊性 l 边界清楚，后壁效应增强，内部是无回声区 ， 考虑卵巢囊肿，巧克力囊肿等。 l 实质性 l 边界形态多样，不甚清楚，无后壁效应增强 ，其内为实质性光点，如肿瘤等。 l 混合性 l 肿块内有比例不等的液性暗区和实质性光团 ，如卵巢癌，畸胎瘤等。 72 l 4、 要鉴别排除直肠粪块及肠内气体 回声 l 必要时请妇科双合诊，同时结合观察 图像。巨大液性暗区为主的肿瘤，还要 与腹水鉴别。 73 其他妇科疾病的超声诊断 子宫发育异常 子宫发育异常是生殖器官常见的 一种畸形，正确诊断畸形的类型， 对临床有重要意义，超声诊断较准 确。 74 、 幼稚子宫和先天性无子宫 临床表现 月经稀少、原发闭经、不孕 先天性无子宫 超声特征 （） 纵横切均找不到子宫轮廓 （） 有时 可见两侧卵巢 75 76 77 78 79 80 81 幼稚子宫： （ 1） 青春后期的妇女 子宫各切面径线均小 于正常。 （ 2） 宫体明显较正常小，宫颈相对较长。 82 2、双子宫 超声特征： 两个狭长的子宫，宫体左右对称。 横