病人清洁护理PPT课件

COMPANY NAME 模块七病人清洁护理 压疮的预防和护理 王某，女， 76岁，因 脑中风长期床，骶尾 部皮肤呈紫红色，触 之局部有硬结，并在 表面有数个大小不等 的水泡 。 请问患者出现了什么 症状？应给与哪些护 理措施？ 新课导入 职业综合能力培养目标 v1.专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技术 。 v2.专业理论知识：掌握压疮的分期及临床表现和预 防措施。 v3.职业核心能力：团体合作解决问题能力良好的护 患沟通技巧具有慎独精神 。 压疮的概念 是指局部组织 长时间受压 ， 血液循环障碍 ，持续缺 血、缺氧、营养不良而致 软组织溃烂和坏死 。 一、压疮发生的原因 1.力学因素 4.受限制的病人 3.全身营养不良或水肿 2.局部潮湿或排泄物刺激 发生原因 压力 摩擦力 剪切 力 使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适 宜，易导致组织缺血坏死。一般压疮 常发 生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。 垂直压力是导致压疮的重要因素 什么样的人容易发生压疮？ 为什么？ 小先生讲解 二、压疮的好发部位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 q压疮多发生在长期受压的 缺乏脂肪组织保护、无肌肉 包裹或肌层较薄的骨隆突处 坐位 仰卧位 好发于 枕骨粗隆 、 肩胛部 、 肘部 、脊椎体隆突处、 骶尾部 、 足跟 ， 最常发生于骶尾部。 侧卧位好发于 耳廓 、 肩峰 、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧 及、 内外踝处。 俯卧位好发于 耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、 髂前上嵴 、膝部、足尖等位置。 坐位好发于 肩胛部、肘部、 坐骨结节 、足跟部 三、压疮的分期及临床表现 淤血红润期 依据其损伤程度可分为三期： 炎性侵润期炎性侵润期 溃疡期溃疡期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 受压的局部皮肤出现 红、肿、热、麻木 或触痛 、 解除压力 30min后皮肤颜色不 能恢复正常 淤血红润期 炎性侵润期炎性侵润期 由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为 紫红色 、 皮下产生硬结 、表皮出现 水泡形 成 、 无感染、痛感 。 v浅度溃疡期 v坏死溃疡期 溃疡期溃疡期 水泡破溃 浅层组织感染、坏死 溃疡形成 脓液覆盖 坏死组织：发黑、脓多、臭味 深度：真皮下层 肌肉层 骨骼 严重：脓毒败血症 危及生命 四、压疮的预防 预防压疮的关键是消除 诱发因素 勤观察 ， 勤翻身 ，避免局部组织长期受压 勤擦洗 ， 勤整理 ， 勤更换 ，避免潮湿及摩擦刺激 勤按摩 ， 促进局部血液循环 勤交代 ，局部皮肤受压情况及护理措施 因此要求护士在工作中做到 “七勤 ” 预防措施 （一）避免局部组织长期受压 定时翻身 ，减少组织压力 -是预防压疮最有效措 施 使用 保护具 正确使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定 定时 ： 一般 q2h翻身 1次、 必要时 q1h 1次 最长不超过 4h1次。 （根据病情、局部受压情况而定） 保证措施 ：建立床头翻身记录卡 方法 ：移 -翻；禁忌拖拉推动作； 目的 ： 保护骨隆突处，支撑身体空隙处 常用器具 ： 软枕、海绵垫、气垫褥、水 褥、羊皮垫、支被架 观察 ： 局部、末梢的颜色、温度 听取反映 ： 疼痛、麻木等 调整 ： 松紧度；衬垫柔软平整； 石膏绷带过紧或凹凸不平， 立即报告医生，及时调整 （二）避免局部理化因素刺激 v保持患者皮肤清洁干燥， 严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料 布上。 v保持床单位、衣服清洁干燥平整。 v不可使用破损的便器；不可久坐便器；取放便器不可硬拉、 硬塞 (三）促进局部血液循环 v手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用 50%乙醇）、局部按 摩 v电动按摩器按摩 v红外线灯或 烤灯 照射 五、压疮的治疗及护理 此期应及时取出病因，防治局 部继续受压，主要措施是增加 翻身次数 ，避免局部过度受压 ，保持局部清洁干燥，促进局 部血液循环，改善全身营养状 况。 淤血红润期 五、压疮的治疗及护理 护理重点在于 保护创面，预防感染 。 1.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少 摩擦，预防感染，促进自行吸收 ； 2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射 器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂 消毒液，并用无菌辅料包扎 ； 3.用无菌敷料包扎 。 炎性侵润期 五、压疮的治疗及护理 1.此期的治疗护理原则为 解除压迫，清 洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的 生长 。 2治疗的基本方法是 清创后用无菌敷料包 扎 ；伤口可用生理盐水或 3%过氧化氢溶 液冲洗，去除坏死组织，抑制细菌生长。 溃疡期 v找两名同学一名演患者另一名演护士，到前面回视 背部按摩，操作完毕，老师进行指导。 【 互动环节 】 【 护考链接 】 一、压疮的好发部位 u仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、 骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。 u侧卧位好发于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节 的内、外侧及、内外踝处 u俯卧位好发于：耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处 、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。 二、压疮的分期及临床表现 u淤血红润期：红、肿、热、麻木或触痛 u炎性侵润期：受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬 结、表皮出现水泡形成、 u溃疡期 【 护考链接 】 三、压疮的预防 u1.避免局部组织长期受压：一般每 2小时翻身一次；翻身时 应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作。 u2.保护骨隆突处，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫。 u3.保持皮肤干燥，不可让病人直接卧于橡胶单上。 u4.便器应选择无破溃的，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞 硬拉。 四、压疮的治疗及护理 u淤血红润期：翻身次数 u炎性侵润期 1.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染， 促进自行吸收； 2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体 ，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎； 【 案例分析 】 上述患者出现了压疮，此 时应保护创面，对未破的小水 泡可用无菌纱布包扎，减少摩 擦，预防感染，促进自行吸收 ；大水泡应先消毒局部皮肤， 再用无菌注射器抽出水泡内液 体，不可减去表皮，表面涂消 毒液，并用无菌辅料包扎，可 缓解患者症状。 【 课堂小结 】 v一、压疮的概念 v二、压疮发生的主要原因 v三、压疮的易发部位 v四、压疮的预防 v五、压疮的分期 v六、压疮的治疗与护理 【 护考模拟 】 1.患者，王某，男， 72岁，左侧瘫痪，预防压 疮的方法是（ ） A每 2小时为其翻身，定时按摩 B每天请家属看其皮肤是否破溃 C让其保持左侧卧位 D鼓励其作肢体功能锻炼 E.给予按摩 A 【 护考模拟 】 2、病人夏某，男， 68岁，截瘫，骶尾部有一 创面，面积 2.5*1.5cm，深达肌层，有脓性分 泌物，创面周围有黑色坏色组织，该创面应 如何处理（ ） A.用 50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B.暴露创面，紫外线每日照射一次 C.用生理盐水冲洗并覆盖无菌纱布 D.剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布 E.涂厚层滑石粉包扎 D 【 护考模拟 】 3、压疮易发生的部位不包括 ( ) A.坐位 坐骨结节 B.侧卧位 肩峰部 C.俯卧位 腹部 D.头高足低位 足跟部 E.仰卧位 骶尾部 4、导致压疮发生的主要原因是（ ） A.组织受压时间过长 B.皮肤受潮湿摩擦刺激 C.皮肤水肿 D.皮肤破损 E.全身营养不良 C A 【 护考模拟 】 5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压 疮，最好的护理的方法是 ( ) A.每 2小时为他翻身按摩一次 B.每天请家属看他皮肤是否有破损 C.鼓励他做肢体功能锻炼 D.让其保持右侧卧位 E给他用气垫褥 A 【 护考模拟 】 6、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士 正确的处理是 ( ) A.用无菌纱布包裹 B.剪去表皮，清洁创面 C.不剪去表皮，用无菌注射器抽出水泡内渗液 D. 纯氧治疗 E.红外线照射 7、为防止压疮，给病人按摩时可用 ( ) A.50%乙醇 B.30%乙醇 C.95%乙醇 D.松节油 E.温水 C A 【 护考模拟 】 8、辅助病人翻身侧卧，正确的是 ( ) A.2人操作时将病人稍抬起后在移动 B.将病人拽至一侧在翻身 C.肥胖病人应从床尾拖至床头 D.为颅骨牵引病人翻身先放松牵引 E.病人身上有引流管时，应先夹闭后在移动 A 【 护考模拟 】 9、引起压疮最主要的原因（ ） A.压力 B.摩擦力 C.剪切力 D.