不孕症精品医学课件

不 孕 症 定 义 婚后有正常性生活未避孕 1年未妊娠者称 不孕症。我国不孕症发病率 7%-10%。 时间： 6个月 1年 2年 2年后 -5年 受孕机率： 60 80 90 5 分 类 原发不孕 婚后未避孕而从未妊娠者； 继发不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续 1年不孕者； 不 孕 原 因 女方因素 约占 40% 男方因素 30%-40% 双方因素 10%-20% 女 性 不 孕 因 素 1、盆腔因素 输卵管病变 （约占 35%） 盆腔粘连 子宫内膜异位症 子宫内膜病变 子宫肌瘤 生殖器肿瘤 生殖道发育畸形 女 性 不 孕 因 素 2、排卵障碍： HPO轴功能紊乱 （约 25-35%） 卵巢病变 高泌乳素血症 肾上腺及甲状腺功能异常 女 性 不 孕 因 素 3、 子宫颈因素 先天性发育不良 解剖位置 颈管粘液、肿物（息肉、肌瘤） 腺体破坏（手术、电烙、锥切） 4、阴道 发育异常、炎症、瘢痕等 男 性 不 育 因 素 主要是生精障碍与输精障碍 精子生成障碍 先天性睾丸发育不全 无精 睾丸炎（腮腺炎） 少精 疾病、中毒 活力低下 性生活过频 发育异常 精子运送障碍 阳萎、早泄 排精障碍 附睾及输精管 TB 运送障碍 免疫因素 抗精子抗体 自身凝集 男 女 双 方 因 素 1、性生活不协调 2、精神因素 3、免疫因素 同种免疫 自身免疫 诊 断 男方检查 1、病史 2、外生殖器检查 3、精液检查： 正常精液量： 2-6ml PH值： 7.0-7.8 液化时间： 30分钟内 密度： 15106/ml 活力：前向运动精子 32% 正常形态： 4% 需 2-3次精液检查才能诊断 女方检查 病史采集 现病史 病史采集病史采集 A E B C F D 月经史 婚育史 既往史 个人史 家族史 盆腹腔疾病、手术； 结核、 STD； 甲状腺、自身免疫性疾病等 ； 周期； 痛经 不孕时间； 不孕治疗史 进行性痛经 长期下腹痛 盆腹腔疾病和手术史 甲状腺疾病和 自身免疫性疾病史 月经稀发、闭经 女方检查 体格检查 体格发育及营养状况： 身高、体重、体脂分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺 情况 雄激素过多体征（多毛、痤疮等） 黑棘皮征 妇科双合诊 /三合诊检查： 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区 子宫直肠凹与双宫骶韧带处有无结 节和触痛 下腹有无包块、压痛和反跳痛 女方检查 -辅助检查 1）卵巢功能检测：主要监测卵泡发育及黄体 功能，包括 B超、 BBT、宫颈黏液检查、激素 测定等 女 方 检 查 2）输卵管通畅试验： 子宫输卵管碘油照 影（ HSG）、子宫输卵管超声照影、腹 腔镜检查术、输卵管通液术 0时 24小时 子宫输卵管碘油照影 腹腔镜检查术 双侧输卵管通畅 输卵管积水 3)宫腔镜检查 ：宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内 膜息肉、子宫畸形等 子宫内膜息肉 子宫纵膈 宫腔粘连 诊断步骤 不孕症的诊断 -病史 不孕症的病因诊断 -体格检查、辅助检查 女性不孕症的治疗 1、一般治疗：保持良好生活习惯、健康状态、 正确预测排卵期 2、病因治疗： 1) 治疗生殖系统器质性病变 2）调整卵巢功能、促进排卵 克罗米芬 尿促性素（ HMG） 芳香化酶抑制剂（如来曲唑） GnRH泵 脉冲治疗 溴隐停等 女性不孕症的治疗 3、黄体支持治疗 4、改善宫颈粘液 ： 排卵前期加用雌激素 5、免疫性不孕的治疗： 主要针对抗精子抗体 阳性者，避孕套避孕 +小剂量免疫抑制剂 6、辅助生殖技术 辅助生殖技术 ART 1.人工授精 1)夫精人工授精 AIH 2)供精人工授精 AID 2.体外授精 胚胎移植及其衍生技术 1)常规体外授精 胚胎移植 IVF-ET 2)卵胞浆内单精子注射 ICSI 3)植入前胚胎遗传学诊断 PGD 辅助生殖技术 ART 1、人工授精 将优化处理过的精子通过非性交方式放 入女性生殖道内使其受孕的一项技术。按 精液来源可分为夫精人工授精（ AIH）和 供精人工授精（ AID） 辅助生殖技术 ART 丈夫精液人工授精 (AIH) 适应症 : 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障 碍、生殖器畸形等不育。 宫颈因素不育。 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不 育。 免疫性不育。 原因不明不育 。 辅助生殖技术 ART 供精人工授精 (AID)适应症 : 1.不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。 2. 输精管复通失败。 3. 射精障碍。 4. 适应症 1、 2、 3中 ,除不可逆的无精子症外 ,其他患者也 有通过卵胞浆内单精子注射技术获得有自己血亲关系 后代的可能 ,若坚持要供精人工授精 ,签署知情同意书后 方可进行。 5. 男方和 /或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。 6. 母儿血型不合不能得到存活新生儿。 2、体外受精与胚胎移植（ IVF-ET） 指从妇女体内取出卵子，在体外培养一阶 段与精子授精，再将发育到一定时期的胚泡移植 到妇女宫腔