产褥感染PPT课件

发生在急诊室的 n 病史： 产妇产钳助产产后 12天，发热及下腹疼痛 2 天，一直血性恶露，前来就诊。 n 查体： T38.9, Bp140 80mmHg， P108次 /分， 双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 n 妇检： 阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合 ，子宫手拳大，质略软，压痛（ +），双附件触痛 。 1 问题： n 可能的诊断是什么？ n 造成的原因可能是什 么？ n 应与哪些疾病进行鉴 别？ n 应如何治疗？ n 将怎样避免？ 2 产产 褥褥 感感 染染 Puerperal infection 通州区中西医结合医院 聂希连 3 n 定义 (definition) n 病因 (etiology） n 临床表现 (Clinical manifestation) n 诊断 (diagnosis) n 鉴别诊断 （ different diagnosis） n 处理 （ management) n 预防 (prevention) 产 褥 感 染 (Puerperal infection) 4 一、定义一、定义 (definition) n 产褥感染 :是指分娩时及产褥期生殖道受到 病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 发病率为 1% 7.2%。 n 产褥病率 （ puerperal morbidity）： 分娩 24小时 以后的 10日内 口表每日测量 4次，体 温有 2次达到 或超过 38 n 产褥病率的大部分原因是产褥感染 ,但也包 括生殖道以外的感染 ,例如：乳腺炎 ,上呼吸 道感染 ,泌尿系感染 5 二、病因二、病因 (etiology) n 诱因： 1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用 ，增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手 术操作、产程延长、产后出血过多等。 n 病原体种类： 以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌 6 致 病 菌 需氧性链球菌 :- 溶血性链球菌中 B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶 ,致病力强 ,播散快 .可引起重症 感染，体温超过 380C、 寒战、心率加快 ,腹 胀 ,子宫缩复不良 ,宫旁压动痛 ,菌血症 . 溶血性链球菌 溶血性链球菌 7 致 病 菌 大肠杆菌属 :是外源性感染的主要菌种 ,大 肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素 ,可 引起菌血症和感染性休克 .正常时寄生在阴道， 会阴 ,尿道口周围 ,产褥期可迅速繁殖而发病 ,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌 . 大肠杆菌 8 葡萄球菌 :金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 ,金黄色 葡萄球菌 ,多为外源性感染 ,引起伤口化脓；表皮葡 萄球菌 ,引起感染轻 ,存在阴道菌丛内 ,对青霉素可产 生耐药 . 9 厌氧性链球菌 :消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中 ,常与大肠杆菌混合感染 ,产生臭 味 . 消化 球 菌 消 化 链 球 菌 10 厌氧类杆菌 :包括脆弱类杆菌 ,产色素类杆菌等 . 此菌有加速血液凝固的特点 , 可引起感染临近 部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌 11 感染来源 内源性感染： 正常孕妇生殖道或 其他部位寄生的病原体，当抵 抗力降低时可致病。 外源性感染： 被污染的衣物、手 术器械等均可造成感染。 12 三、临床表现 (Clinical manifestation) 急性外阴、阴道、宫颈 炎 急性子宫内膜炎、子宫 肌炎 急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫 性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 13 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴： 局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红 肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道： 裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、 脓性分泌物增多。 宫颈： 裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引 起盆腔结缔组织炎。 14 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称 子宫内膜炎 ，侵 及子宫基层称为 子宫 肌炎 。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。 15 （三）急性盆 腔结腔结 缔组织炎、 急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至 “冰冻 骨盆 ”。 淋菌感染形成脓肿后 ，高热不退。 16 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状： 高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难 。 体征： 下腹部有压痛 、反跳痛。 炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 17 （五）血栓静脉炎 n 厌氧性细菌侵及子宫静脉 、卵巢静脉、髂内静脉及 阴道静脉，促成凝血。 n 症状： 寒战高热反复发作 ，产后 1 2周多见。下肢 血栓性静脉炎，表现为弛 张热、下肢持续性疼痛。 n 体征： 局部静脉压痛， “ 股白肿 ” n 辅助检查 ： 彩超多普勒检 查可协助诊断 18 股 白 肿 19 （六）脓毒血症及败血症 n 脓毒血症： 感染血栓脱落入血循环 n 败血症： 大量细菌入血循环并繁殖 n 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状 ，可危及生命 n 辅助检查 ： 血细菌培养 20 四、诊断（ diagnosis ） n 病史及分娩经过 : 产后发热首先考虑产褥感染 n 全身及局部检查 : 确定病变部位 ，妇检、 B超、 CT、 MRI n 实验室检查 : 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.血培养和 厌氧性细菌 培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测 21 五、 鉴别诊断 （ different diagnosis） 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 22 六、处理（ management) n 一般治疗： 支持疗法，半卧位 n 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生 素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质 激素 n 引流通畅： 局部切开引流 n 血栓性静脉炎 : 应用大量抗生素同时，加 用肝素、尿激酶等溶栓药 23 七、预防 (prevention) n 加强孕期保健及卫生宣教，临产前 2个月 避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 n 待产室、产室及各种器具定期消毒 n 提高接产技术 ，严格无菌操作 n 产褥期保持会阴清洁 n 预防应用抗生素 24 晚期产后出血 n 定义 ：分娩 24小时后，在产褥期内发生的子宫 大量出血。 n 病因： n 1胎盘胎膜残留 n 2蜕膜残留 n 3子宫复旧不全 n