常见心脏病手术前后的观测指标ppt课件

常见心脏病手术前后的观 测指标 人工瓣置换：术前 常规：瓣环内径、瓣叶及瓣下结构损害、 瓣膜功能障碍、 心功能、心腔血栓 等 二尖瓣球囊扩张术（ PBMV）病例筛选： 不适宜者： 、瓣口面积 . 、瓣叶钙化明显 、二尖瓣返流明显（中量以上） 、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累严重） 、心腔血栓 、合并其他瓣膜病变、严重心律失常、急性心 力衰竭、感染性心内膜炎等。 二尖瓣球囊扩张术（ PBMV）病例筛选： 不适宜者： 、瓣口面积 . 、瓣叶钙化明显 、二尖瓣返流明显（中量以上） 、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累严重） 、心腔血栓 、合并其他瓣膜病变、严重心律失常、急性心 力衰竭、感染性心内膜炎等。 人工瓣置换：术后 人工瓣类型及形态 瓣叶活动 瓣架稳定性 瓣周情况（漏、脓肿等） 心脏大小及功能 血流动力学 心包 机械瓣前向血流 正常：二尖瓣 2.5m/s 主动脉瓣 3.0m/s 前向流速增高： 卡瓣或卡瓣前兆； 机械瓣与瓣环不匹配； 安装不当； 血栓或赘生物附着 先天性心脏病 封堵筛选： 孔中央型缺损 缺损不宜过大 缺损距二尖瓣环、右肺静脉，距 上、下腔静脉 缺损边缘组织较厚，足以悬挂封堵伞 单一封堵器用于多发房间隔缺损：适于以 一较大缺损为主，其他缺损较小，中间间 隔短小薄弱的多发缺损 封堵术中术后： 房水平分流消失 房室瓣启闭无影响 封堵器不堵塞上、下腔静脉口 封堵器不堵塞肺静脉引流 VSD封堵筛选： 缺损上缘距主动脉瓣 2mm，主动脉瓣功 能无异常 缺损直径 15mm 干下型、隔瓣下型 VSD慎重 VSD合并窦瘤，若右室面破口小，封堵不 易成功 合并左右束支传导阻滞及严重心律失常者 禁忌 VSD术中 /术后： 室水平分流消失 ; 左室流出道血流正常； 主动脉瓣启闭无影响 法乐氏四联症：术前 右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣发育情况 主动脉骑跨程度 VSD：膜周、干下，有无合并肌部缺损 其他合并畸形 法乐氏四联症：术后 1、 RVOT和 PA矫治情况： 测量 RVOT及 PA内径、流速和压差，判断 有无残余狭窄 （手术矫治不佳最多见的是 PA残余狭窄，峰 值压差大于 36mmHg有意义） 2、 VSD修补情况： 补片是否紧密，有无残余分流 （ 2-3mm的残余分流较常见，多不需二次修 补） 适于单纯主动脉瓣病变 主、肺动脉大小匹配 肺动脉瓣形态、功能正常 冠状动脉无 /轻微病变 双向格林（ GLENN）手术 手术方式： SVC与 RPA吻合，使 SVC血流 同时流向左、右肺动脉 手术意义：增加肺血流，改善缺氧，促进 肺血管发育，减轻心室负荷 手术适应症：分支发育较好 （发育不良者，宜先行体肺分流术，二 期行术，否则术后可能出现上 腔静脉梗阻综合征） 双向格林术后 1、观察上腔静脉 右肺动脉交通血流情况 切面：右锁骨上窝 右肺动脉内可录及静脉血流信号，回 流较好者峰值流速一般为 0.30.5m/s 2、上腔静脉有无明显扩张 3、有无胸、腹腔积液 Rastelli手术 始用于合并 VSD及肺动脉瓣或 /和肺动脉瓣 下狭窄的大动脉转位，目前逐步用于右室 双出口、肺动脉闭锁、共同动脉干、重症 法四等复杂先心的右室流出道手术。 方式： 1、在接近肺动脉融合部横断主肺动 脉，闭合其近心端，用涤纶片或人工血管 片修补 VSD，形成主动脉 左室内隧道； 2 、用同种带瓣主动脉 /肺动脉行肺动脉 右 室连接，形成外管道。 REV手术 治疗房室连接异常合并 VSD和肺动脉流出 道梗