常用急救药物PPT课件

* 1 吗啡（ Morphine） 药理：抑制中枢 镇痛、催眠、抑制呼吸。 临床应用： 各种类型的疼痛。 麻醉前给药。 治疗心源性哮喘。机理：扩张血管、减 轻心脏负荷、降低呼吸中枢对 CO2的反应 性。 用法： 5-15mg im/IH。 Date 2 吗啡（ Morphine） 注意事项： 防止患者对吗啡成瘾。 防止严重的呼吸抑制。若发生，可采用 人工呼吸和适当给氧，并用钠络酮对抗。 禁用于支气管哮喘、肺心病、颅内压增 高、肝功能不全、消化道和泌尿系梗阻的 病人。 未诊断明确，不能用此类药物。 Date 3 度冷丁 (Dolantin) 药理 :为苯基哌啶类强效阵痛药。目前最常 用的。 临床应用： 广泛用于各种剧烈疼痛。 人工冬眠，常与氯丙嗪、异丙嗪合用。 麻醉前给药，可消除对手术的紧张感， 减少麻醉用药，防止呼吸抑制和低血压。 用于心源性休克。 用法： 25-100mg im Date 4 地西泮 Diazepam 别名 安定。 药理 长效苯二氮卓类抗焦虑药。有 抗焦虑、镇静、催眠、抗惊劂及中枢 性肌肉松弛作用。 适应症 焦虑症、失眠、各种原因引 起的惊厥、癫癇，还可用于麻醉前诱 导和维持。 常用制剂 片剂： 2.5mg,5mg。注射 剂： 2ml（ 10mg）。 * 5 护理要点 1.禁用于：哺乳期妇女、孕妇、新生儿 。青光眼、重症肌无力、肝肾功能不 良，粒细胞减少者慎用。 2.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、 震颤。 3.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性 ，应逐渐停药，突然停药可能出现戒 断症状。 4.静注速度宜慢，否则易出现心血管及 呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等 变化。 5.本品应单独使用，不可与其他药物配 伍。 Date 6 苯巴比妥 Phenobarbital 别名 鲁米那。 药理 长效巴比妥类药物，具有镇静、催 眠、抗惊厥、抗癫痫的作用。 适应症 用于镇静、催眠、抗惊厥，亦可 用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持 续状态。 常用制剂 片剂： 15mg， 30mg， 100mg 。注射剂： 50mg， 100mg。 Date 7 常用制剂 片剂： 15mg， 30mg， 100mg。注 射剂： 50mg， 100mg。 护理要点 1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全， 支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。 2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥 、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板 减少及过敏反应，质量效应。 3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作 。 4.静脉注射速度不应超过每分钟 60mg，以免引 起呼吸抑制。 5.本品不与酸性药物配伍 . 用药后避免饮酒，否 则影响判断力。 6、本品中毒解救：口服未满 3小时，可用温生 理盐水或 1： 2000高锰酸钾洗胃，再用 10- 15g 硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。Date 8 盐酸氯丙嗪 别名 冬眠灵。 药理 吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、 镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉镇静药 作用，可阻断外周 -肾上腺素受体，直接扩张 血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位 性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛， 改善微循环，而有抗休克作用。 适应症 用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压 、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。 常用制剂 片剂： 12.5mg， 25mg。注射剂： 2ml（ 25mg）， 2ml（ 50mg）。 Date 9 护理要点 1.禁用于：肝功能减退、有癫痫病史、昏 迷病人。 2.不良反应：口干、视物不清、乏力、体 位性低血压、锥体外系反应、过敏反应 、嗜睡、便秘、心悸等。 3.长期应用应定期检查肝功能。 4.用药后应静卧后 1-2小时，防止体位性低 血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或 麻黄碱升压。 5.本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓 性静脉炎。 Date 10 尼可刹米注射液 1.5ml:0.375g 适应症： 用于中枢性呼吸抑制及各种原 因引起的呼吸抑制 药理作用： 本品选择性兴奋延髓呼吸中 枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体 化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢， 并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 ，使呼吸加深加快，对血管运动中枢 有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊 厥。 Date 11 注意事项： 1、作用时间短暂，应视病情间隔给药。 2、运动员慎用。与其他中枢兴奋药合用，有协 同作用，可引起惊厥。 药物过量： 中毒症状：兴奋不安、精神错乱、恶 心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同 时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻 痹而死亡。 处理： 1、出现惊厥时，可注射苯二氮 类或小剂量硫喷 妥钠或苯巴比妥钠等控制。 2、静脉滴注 10葡萄糖注射液 ,促进排泄。 3、给予对症治疗和支持疗法 Date 12 盐酸洛贝林注射液 1ml:3mg 适应症： 本品主要用于各种原因引起的中枢性呼 吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳 、阿片中毒等。 药理作用： 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受 器（均为 N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢 而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作 用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有 反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后 阻断。 Date 13 注意事项： 剂量较大时能引起心动过速、 传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 护理要点 1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛 、心悸等，大剂量可引起心动过速、传 导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。 2、观察有无大汗，心动过速，低血压等 ，滴速要缓慢。 Date 14 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml ： 0.4mg 适应症 （ 1）主要用于心力衰竭。由于其作用 较快，适用于急性心功能不全或慢性 心功能不全急性加重的患者。 (2)亦可用于控制伴快速心室率的心房 颤动、心房扑动患者的心室率。 (3)终止空上性心动过速起效慢，已少 用。 Date 15 注意事项 (1)以下情况慎用： 低钾血症； 不完全性房室传导阻滞； 高钙血症； 甲状腺功能低下； 缺血性心脏病； 急性心肌梗死早期 (AMI)： 心肌炎活动期； 肾功能损害。 Date 16 注意事项 (2)用药期间应注意随访检查： 血压、心率及心律； 心电图； 心功能监测； 电解质尤其钾、钙、镁； 肾功能； 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药 浓度测定。 (3)过量时，由于蓄积性小，一般于停药 后 1-2天中毒表现可以消退。 Date 17 护理要点 1、 严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用 。 2、 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、 头痛、心动过缓、房室传导阻滞。 3、 禁与钙注射剂合用。 4、 静注时稀释后缓慢静注时间大于 5分 钟。 Date 18 肾上腺素 Adrenaline 别名 副肾素。 药理 对 和 受体都有激动作用，使心 肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧 量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收 缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张 ，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌 作用。 适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气 管哮喘的抢救治疗。 常用制剂 注射剂： 1ml(1mg). Date 19 护理要点 1、高血压 . 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化 、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒 、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌 用。 2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥 、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。 3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以 免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后 再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血 压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过 速。 4、 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须 充分给氧，注意酸中毒发生。 Date 20 异丙肾上腺素 Isoprenaline 别名 喘息定，治喘灵。 药理 B受体激动剂。作用 1受体，增强 心肌收缩力、加快心率、加速传导，心 输出量和心肌耗氧量增加 ,松弛支气管 、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张， 血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪 分解增强组织耗氧量。 适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气 管哮喘、心源性及中毒性休克。 常用制剂 注射剂： 2ml(1mg)。片剂： 10mg。气雾剂： 0.25%， 5%。 Date 21 护理要点 1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯 细胞瘤等禁用。 2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心 、胸痛、气短。 3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据 病人的病情调整浓度和剂量。 4、若心率 110次分，心电图异常或病人有 胸痛时，立即停药及时报告医生。 5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可 呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。 6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥 用，应限制吸入次数和吸入量。 Date 22 去甲肾上腺素 Noradrenaline 别名 去甲肾。 药理 主要激动 受体、对 受体激动作用很 弱，且有很强的血管收缩作用使全身小 动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高， 血压上升。 适应症 各种休克 ,低血压、上消化道出血 , 但出血性休克禁用。 常用制剂 1ml(2mg)。 Date 23 护理要点 1、 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 2、 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭 急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心 动过缓。 3、 注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观 察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注 射部位，并以酚妥拉明 510mg 加 0.9%NS溶 液作局部浸润注射，不可热敷。 4、 注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调 整给药速度，使血压保持在正常范围内。 5、 本品遇光逐渐变色，宜避光保存。 6、 与碱性药物如氨茶碱 .磺胺密啶钠配伍注射 。 7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注 不良导致不可逆死亡。 Date 24 多巴胺 Dopamine 别名 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。 药理 多巴胺受体激动剂。 +小剂量使肠 系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血 流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增 加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防 急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收 缩力，增加心排血量加快心率；大剂量 使外周阻力增加，血压升高。 适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭 、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。 常用制剂 注射剂： 2ml(20mg)。 Date 25 护理要点 1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。 2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心 律失常、过量可致快速型心律失常。 3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量 和一般状况。 5、对有周围血管病史者应用本品时，需 密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢 体严重缺血坏死。 Date 26 多巴胺 剂 量 作用受体 临床效应 应 用 用 法 小剂量 0.5 - 2ug/kgmin 多巴胺受 体 扩张肾动 脉 肾 血流、 GFR 急性肾衰 心衰 10-20mg/250ml 小 -中 等剂量 2 - 10ug/kgmin 1 受体 心肌收 缩 力 SV 、 CO 心衰、心 源性休克 40-100mg/250ml 大剂量 10 ug/kgmin 受体 1.外周血管收 缩 BP 2.肾动 脉收 缩 （ 恶 化 肾 功能 ) 休克 200mg/30ml 3-4ml/Hr起 Date 27 常 用 药 物 比 较 分类 受 体 1受 体 2受 体 临床应用 注意事项 常规用法 肾 上 腺 素 、 受体激 动剂 + + + 心肺复苏 过敏性休 克、哮喘 1.外渗致局 部组织坏死 2.急性肾衰 3.心律失常 休克 ： 0.5-1mg IV 复苏 ： 1mg 3mg 5mg 多巴胺 、 受体激 动剂 + + 肾衰 休克 2mg IV 200mg/GS30ml 去甲肾 上腺素 受体 激动剂 + + 休克 GIB 间羟胺 （ 阿拉明） 受体 激动剂 + + + 休克、代 替去甲肾 0.5-1mg IV 或 10mg/250ml 异丙肾 受体 激动剂 + + 缓慢心律 失常 0.5-1mg/500ml 多巴酚 丁 胺 受体 激动剂 + + 心衰、心 源性休克 40-60mg/250ml Date 28 血管活性药物 扩张 血 管 起 效 持 续 用 法 用 量 最大量 适 应 症 注意事 项 硝酸甘油 直接小 V 立即 5min 30mg/44 ml 1ml/h 10ug/min 100ug/h 心 绞 痛 心梗 心衰 高血 压 硝普 钠 直接小 A 、 V 立即 1 10min 50mg/50 ml 0.6ml/h 10ug/min 200ug/h 心衰、高 血 压 急症 避光、 72h: 氰 化物中毒 立其丁 酚妥拉明 小 A ( a-受 体阻滞 剂 ) 2min 15- 30min 10mg/25 0ml 10滴 /min 高血 压 副作用 : 硝酸甘油 : 头痛、脸红、头晕、心动过速、 硝 普 钠 : 血压下降过快；大汗、眩晕、 氰化物中毒：运动失调、视物模糊、昏迷、皮肤粉红色、呼吸抑 制、 立 其 丁 : 直立体位性低血压、妊娠影响不详 Date 29 间羟胺 Metaraminol 别名 阿拉明。 药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素 较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的 作用，可增加脑和冠状血流量。 适应症 各种原因引起的休克、低血压。 常用制剂 注射剂： 1ml(10mg)， 5ml(50mg)。 Date 30 护理要点 1、 禁用：甲状腺功能亢进症，高血压， 充血性心力衰竭及糖尿病 2、 不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖 、高血糖、心动过缓。 3、 连用可引起快速耐受性，有蓄积作用 主，如用药后血压上升不明显，必须观 察 10分钟后，才决定是否增加剂量， 以免贸然增量致使血压上升过高。 4、 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起 分解。 Date 31 山莨菪碱 Anisodamine 别名 654-2,。 药理 M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血 管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳 作用较阿托品弱。 适应症 感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛 、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、 眩晕症、各种神经痛。 常用制剂 片剂： 5mg， 10mg。注射剂 :1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。 Date 32 护理要点 禁用于：脑出血急性期，青光眼者 2. 不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视 物模糊等。 3. 抗感染性休克时，其它措施不能少。 4. 若出现排尿困难可用新斯的明。 Date 33 呋塞米注射液 2ml:20mg 适应症： 水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、 肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及 各种原因所致的急、慢性肾功能衰 竭），尤其是应用其他利尿药效果 不佳时，应用本类药物仍可能有效 。与其他药物合用治疗急性肺水肿 和急性脑水肿等。 高血压 一般不作为治疗原发性高血 压的首选药物，但当噻嗪类药物疗 效不佳 ,尤其当伴有肾功能不全或出 现高血压危象时，本类药物尤为适 用。 Date 34 适应症： 预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致 肾脏血流灌注不足 ,例如失水、休克、中 毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在 纠正血容量不足的同时及时应用，可减 少急性肾小管坏死的机会。 高钾血症及高钙血症。 稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于 120mmol/L时。 抗利尿激素分泌过多症 (SIADH)。 急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒 等。 Date 35 药理毒理 本品为强效利尿剂，其作用机制如下。 对水和电解质排泄的作用。能增加水、 钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与 噻嗪类利尿药不同 ,呋塞米等袢利尿药存 在明显的剂量 -效应关系。随着剂量加大 ，利尿效果明显增强，且药物剂量范围 较大。 呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收 C1-的机制，短期用药能增加尿酸排泄， 而长期用药则可引起高尿酸血症。 Date 36 对血流动力学的影响。呋塞米能抑制前列腺 素分解酶的活性，使前列腺素 E2含量升高， 从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低 肾血管阻力 ,使肾血流量尤其是肾皮质深部血 流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要 意义 ,也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论 基础。另外，与其他利尿不同 ,袢利尿药在肾 小管液流量增加的同时肾上球滤过率不下降 。呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细 血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量 减少 ,左心室舒张末期压力降低，有助于急性 左心衰竭的治疗。由于呋塞米可降低肺毛细 血管通透性 ,为其治疗成人呼吸窘迫综合征提 供了理论依据 Date 37 注意事项 交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏 者，对本药可能亦过敏。 对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性 ,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱 水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。 血 Na+、 C1-、 +、 a2+、 g2+浓度 下降。 Date 38 注意事项 下列情况慎用 无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量 ,故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等 副作用； 糖尿病； 高尿酸血症或有痛风病史者； 严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝 昏迷； 急性心肌梗死，过度利尿可促发休克； 胰腺炎或有此病史者； 有低钾血症倾向者 ,尤其是应用洋地黄类药物 或有室性心律失常者； 红斑狼疮 ,本药可加重病情或诱发活动； 前 列腺肥大。Date 39 随访检查 血电解质 ,尤其是合用洋地 黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能 损害者； 血压，尤其是用于降压，大 剂量应用或用于老年人； 肾功能； 肝功能； 血糖； 血尿酸； 酸碱平 衡情况； 听力。 药物剂量应从最小有效剂量开始，然 后根据利尿反应调整剂量，以减少水、 电解质紊乱等不良反应的发生。 Date 40 肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射 。常规剂量静脉注射时间应超过 1 2分钟 ，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg。 静脉用药剂量的 1/2时即可达到同样疗效 。 本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注 射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡 萄糖注射液稀释。 存在低钾血症或低钾血症倾向时 ,应注意 补充钾盐。 与降压药合用