踝关节骨折病人的护理PPT精品医学课件

踝关节骨折病人的护理 解 剖 概 要 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大 ，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈 20 30，跖屈 45 50 ， 内翻 30 ，外翻 30 35 。 足与踝关节解剖 足关节及韧带 足肌及足背肌 踝关节运动肌群 屈肌群： 小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌 、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等； 肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 伸肌群： 胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 内翻肌群： 拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌 和胫骨后肌等； 外翻肌群： 腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌 等 病例 【 病史 】 患者：査显峰，男性， 32岁，已婚，工人，因车祸后左 踝关节肿胀、活动受限 2月余入院。 病人于 2010年 12月 27日不慎被车撞击左踝部，立即感到左 踝部疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，到上海市第一人民 医院就诊，摄片：左踝骨折。予以手法复位、石膏固定，一 月后拆除石膏后左关节肿胀明显，曾在第六人民医院进行理 疗等治疗，效果欠佳，目前仍不能负重、关节肿胀、活动受 限来我院进一步康复。 【 专科检查 】 左足皮肤晦暗，远端皮温稍低，足背动脉搏动正常，左踝关 节 ROM：背伸 20 趾屈 30 内翻 5 外翻 5 。 【 专科诊断 】 左踝关节外伤、骨折 学习目标 n掌握 骨折患者的临床表现、治疗原则、护理 措施 n熟悉 影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心 理问题 n了解 骨折的病因、骨折的愈合过程 病 因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 分 类 型：内翻内收型 型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发 生踝关节脱位。 型：外翻外旋型 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨 折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全 长像。 治 疗 治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复 位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨 相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远 端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置 将恢复，由于这一位置很难保持，故需 用内固定。 内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤 中的一个很重要的部分，有时需要依靠 内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时 需内固定。 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以 恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活 选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或 内翻位， 6 8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 型：双踝骨折，切开复位内固定， 8 12 周。 型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像 1 3 1 4关节面时，内固定 。 型：切开复位内固定。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分 三个阶段。 u血肿机化演进期 ：约周 u原始骨痂形成期 ：约周 u骨痂改造塑形期 ：伤后周 骨折的临床愈合标准 u局部无压痛及纵向叩击痛。 u局部无反常活动。 uX线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 。 u外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平 举 1kg重量达 1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走 3分钟，并不少于 30步。 u连续观察 2周骨折处不变形。 u从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的 时间为临床愈合时间。 影响骨折愈合的因素 u全身因素 u局部因素 u医源性因素 功能锻炼 u主动锻炼 1、骨折早期：伤后 1 2周、等长舒缩运动 2、骨折中期： 2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期：伤后 6 8周、负重运动 u被动锻炼 并发症 u早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋 膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤 u 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤 性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、 压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞 急救处理 u抢救生命 u伤口包扎 u妥善固定 u迅速转运 护理观察 观察：四 “P”征 u疼痛（ pain) u苍白 (pale) u无脉搏 (pulse) u麻痹 (plegiae) 护理诊断 u疼痛： u躯体移动障碍 u有感染的危险 u知识缺乏 u焦虑 u潜在并发症 1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝 关节活动所致疼痛有关。 1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。 （ 1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 （ 2）护理措施 1）协助病人采取相对舒适的体位。 2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加 镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所 带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 （ 3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。 2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等 因素相关 2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病 人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、 心率增快、睡眠较差。 （ 1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减 轻。 （ 2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不 良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成 功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是 比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （ 3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量 增加，心率减慢，睡眠改善。 3.自立缺陷 与病人骨折后日常生活不 能完全自理有关。 （ 1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分 补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无骨折后并 发症发生。 （ 2）护理措施 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护 理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （ 3）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能力逐步 恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。 4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理 的经验和对今后治疗了解甚少有关。 （ 1）护理目标 : 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项 。 （ 2）护理措施 1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充， 以利身心两方面的全面康 2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩 影响肢体功能。 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷 霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。 4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加 活动量。 （ 3）护理评价：病人接受以上指导， 并掌握自我检查的 方法。 康复 踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼 痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首 先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿 并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利 于关节软骨修复的方向 发展 。红外线灯理疗 ，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎 症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好 的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连 ，避免关节僵硬的发生。 康复 下肢被动活动器 (CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另 一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉 血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、 关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑， 提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折 治疗 常用的主要手 段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连， 关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关 节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。 健康教育 u安全教育 u家庭护理 u预防骨质疏松症 1、合理饮食 2、体育锻炼 3、防止意外 出院指导 1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有 计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度 ，避免再次损伤。 2.关节如有僵硬