超急性期心梗的诊断和治疗PPT课件

STEMI超急性期心电图的诊断 一、 ST段抬高型心梗（ STEMI） 发病率高、死亡率高、临床及心电图表现复杂、 易误诊漏诊。 病理改变： 冠脉完全血栓性闭塞，心肌缺血或梗死 再灌注治疗开展之前， STEMI大多数演变成 Q波型 心梗；上述治疗开展之后，约 40%演变成 Q波型 心梗 2 一、 ST段抬高型心梗（ STEMI） 为何 STEMI早期或超急性期取代 Q波型心梗 大多数患者发病 8-12h，有时需 24h甚至更长时间，方 出现 Q波； 这段时间就是超急性期，即再灌注治疗的最佳时间 STEMI主张早期溶栓， NSTEMI溶栓则有害无益 3 二、急性心梗 ECG分期 4 三、急性心肌梗死心电图的演变 5 四、 STEMI心电图改变的三种形态 6 五、超急性期 ECG特点 1.ST段抬高 失去正常凹面向上形态 ST与 T融合， T波增宽 T波增高 最早期出现在 ST段改变前 增高 T波往往同时增宽 对应面 ST-T改变 7 * 识别 STEMI超急性期 T波 8 六、其他改变 心肌电生理不稳定，易室颤猝死，应备床旁除颤器 ； 血管堵塞或未完全堵塞，可致心肌损伤或心肌坏死 ，应及时行血管再灌注治疗； 起病 6小时内，血管再灌注是首要的治疗手段 因为 20-30min后心肌有少量坏死， 3h后 60%， 6h高达 70- 80%，发病 6h内坏死范围不固定。 因此，需尽早、充分、持久恢复心肌再灌注。 9 七、怎样认识 STEMI超急性期 有严重心绞痛，虚脱等临床表现 肌钙蛋白、心肌酶可能已升高 心电图特殊表现 10 八、 STEMI超急期 ECG （ 1） I 11 心电图诊断： 急性下侧壁心梗（ V4-6、 I、 II、 aVL） 后壁心梗（ V1、 ST、 T波倒置） ECG提示回旋支病变 及时溶栓后，异常的 ST-T改变很快消失。 未出现 Q波，避免了心肌坏死，说明血管已再灌注 。 12 （ 2） 13 （ 3） A图 2013年 7月 3日，病人因上腹部不适，来我院看消化科。 心电图如下： 诊断： T波改变， u波倒置，请结合临床。 14 B图 2013年 7月 10日来我院看心内专家门诊。心电图如下： 诊断如下 :V2、 QS波、 ST段抬高， T波直立宽大， 提示急性前间壁心梗 (左前降支病变 )。 15 诊断：超急期前侧壁心梗（左前降支病变） I、 aVL、 V2-6， T波高、宽； QRS波电压低； I、 aVL Q波。 （ 4） A图 劳累后胸闷、痛，急诊 ECG（ 2013年 11月 14日 15:53:24） 16 溶栓后 诊断 :I、 aVL有 Q波、 T波倒置， V2-6未出现 Q波， T波、 ST段较前下降约 50% ， 胸闷、痛症状缓解，说明血管再通。 B图 溶栓治疗后，复查 ECG（ 2013年 11月 15日 22:55:06） 17 1h： V2-5T波直立高耸， V2-4导联 ST 段略显抬高； 3h： V2-4导联明显抬高，仍呈直线状 抬高， ST端远侧与 T波升支融合； 4h： ST段抬高更趋明显，静滴尿激酶 150万 U； 5h： ST段抬高已有所降低， V4-5导联 出现小 Q波， II、 III， aVF导联 ST 段对应性压低， I、 aVL导联 ST段 轻度抬高， T波双向、高耸、演变 成 C型 T波。（斜直型抬高） 超急性期前侧壁心梗 发病后 1-5h ECG对比：（ 5） 18 窦性心律， 85次 /分； V1-5导联 ST段呈平直型抬高，提示早期前侧壁心梗； 下壁导联（ II、 III、 aVF） ST段压低为 对应面改变对应面改变 ； V1-5导联 J点抬高点抬高 ，尤其是 V1导联 ST段抬高明显，为左前降支血管近端严重病变的征象 。 在未出现 Q波进行再灌注治疗，可最大程度挽救缺血心肌。 （该例成功地对犯罪血管实施球囊扩张与支架置入治疗） （ 6）超急期前侧壁心梗 19 J波与心肌缺血，与电生理状态不稳有关； 急性下壁心梗： （ 1） I、 aVL导联出现 J波，住院后 24h心电图 J波低而不明显； （ 2） III、 aVF导联出现病理性 Q波，证实回旋支钝缘支闭塞。 故急性心肌缺血超急性期， J波可能是最早期的 ECG表现。 患者胸痛入院（ 7） 20 59岁男性，突发胸痛 4h，肌钙蛋白与血钾 均正常。 ECG： HR45/分，下壁 与 V6导联见小 q波，时 限 30ms，似属正常， 尚伴 ST段轻度抬高， 疑急性下侧壁心梗。 入院后 2h第二次测肌 钙蛋白水平明显升高 ，支持诊断。 V1-4导联 T波高耸，提示后壁心 肌缺血和 /或梗死。 入院后 3h冠造证实右 冠远端严重狭窄，行 扩张术并置入支架 2枚 。患者恢复顺利。 患者急诊室 ECG欠典型，且肌钙蛋白水平正常，故确诊延误，应引以为戒。注意心 梗发病后 4-6小时内肌钙蛋白水平可正常。 （ 8） 21 心电图酷似超急期心梗（ V1-3），初步诊断 AMI； 心肌坏死标志物无异常改变，有高血压，降压、对症处理后，症状缓解，未造影； 随后超声波检查：主动脉夹层 九、鉴别诊断 : 主动脉夹层 22 总结 急性 ST段抬高型心梗 超急性期超急性期 的诊断非常重要 症状 典型的