初级创伤救治ppt课件

2011初级创伤救治初级创伤救治 1 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 中国初级创伤救治中国初级创伤救治 PTC项目的主要内容为创伤救治的基项目的主要内容为创伤救治的基 本步骤，包括气道管理（本步骤，包括气道管理（ A）、呼吸管理（）、呼吸管理（ B）、循环管）、循环管 理（理（ C）、神经损伤程度评估（）、神经损伤程度评估（ D）、全身检查（）、全身检查（ E）。）。 该项目将在该项目将在 3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行 初级创伤救治的规范化、标准化、实用化培训，最终实初级创伤救治的规范化、标准化、实用化培训，最终实 现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治 培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成功培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成功 率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。 01 2 什么是什么是 PTC？ 初级创伤救治（初级创伤救治（ PTC）培训）培训 包括包括 2天的课程及天的课程及 1天的教师课程，旨在培训天的教师课程，旨在培训 医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能 力。力。 02 3 PTC培训的任务培训的任务 培训医生和护士快速、系统的救治严培训医生和护士快速、系统的救治严 重创伤的患者重创伤的患者 利用现场一切可能设备，按伤情决定利用现场一切可能设备，按伤情决定 救治的救治的 优先顺序，并安全的救治伤员优先顺序，并安全的救治伤员 l 培训临床医师在其所在医院教授培训临床医师在其所在医院教授 PTC 原则原则 03 4 2天天 PTC课程课程 目的目的 l 介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治 疗疗 l 向学员讲授向学员讲授 PTC的专业知识、救治技能及对待的专业知识、救治技能及对待 PTC准则的态度准则的态度 l 思考如何将思考如何将 PTC准则推广到你所在的医院准则推广到你所在的医院 04 5 初级创伤救治体系初级创伤救治体系 创伤预防创伤预防 按伤情分类按伤情分类 初级评估初级评估 次级评估次级评估 稳定病情稳定病情 转运转运 进一步治疗进一步治疗 05 6 创伤的预防创伤的预防 PTC体系体系 06 7 PTC系统系统 分类分类 根据优先原则对患者进行分类根据优先原则对患者进行分类 “优先优先 ”的依据：的依据： l 经历经历 l 资源资源 l 伤势伤势 07 8 PTC系统系统 初级和次级评估初级和次级评估 病史病史 查体查体 l 看（视诊）看（视诊） l 听（听诊）听（听诊） l 感觉（触诊）感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查有条件时进行特殊检查 08 9 PTC体系体系 稳定病情稳定病情 包括包括 l 再次评估再次评估 l 优化优化 l 记录病历记录病历 l 免疫接种免疫接种 待病情稳定后转移病人并做进一步治疗待病情稳定后转移病人并做进一步治疗 09 10 ？PTC体系体系 10 11 PTC体系、总结体系、总结 PTC 提供提供 l 系统化的处理方法系统化的处理方法 l 快速的评估和治疗创伤患者快速的评估和治疗创伤患者 l 适用于所有的医疗环境适用于所有的医疗环境 11 12 初级评估初级评估 目的目的 l 介绍初级评估的内容介绍初级评估的内容 l 理解初级评估的时机理解初级评估的时机 12 13 初级评估初级评估 快速、有序快速、有序 2分钟分钟 处理发现的创伤处理发现的创伤 病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查 13 14 初级评估初级评估 l 气道气道 (A) l 呼吸呼吸 (B) l 循环循环 (C) l 神经功能障碍神经功能障碍 (D) l 显露显露 (E) 14 15 气道气道 评估评估 视、听、触视、听、触 颜色颜色 意识状态意识状态 辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动 15 16 气道气道 注意事项注意事项 气道梗阻气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤颈椎损伤 16 17 气道气道 管理管理 清理口腔清理口腔 提下颏提下颏 /托下颌托下颌 放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道 气管插管气管插管 颈椎外伤处理颈椎外伤处理 17 18 呼吸呼吸 评估评估 气流运动气流运动 呼吸频率呼吸频率 18 19 呼吸呼吸 注意事项注意事项 张力性气胸张力性气胸 大量血胸大量血胸 开放性气胸开放性气胸 连枷胸连枷胸 肺挫伤肺挫伤 19 20 呼吸呼吸 管理管理 给氧（有条件时）给氧（有条件时） 人工通气人工通气 气胸排气减压气胸排气减压 血胸引流血胸引流 20 21 循环循环 评估评估 心输出量心输出量 血容量血容量 外出血外出血 21 22 循环循环 注意事项注意事项 腹腔内创伤腹腔内创伤 胸腔内创伤胸腔内创伤 长骨骨折长骨骨折 骨盆骨折骨盆骨折 穿透伤穿透伤 头皮伤头皮伤 22 23 循环循环 管理管理 止血止血 开放开放 2条粗的静脉通道条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和抽血检查交叉配血和 Hb水平水平 静脉输液静脉输液 23 24 神经功能障碍神经功能障碍 瞳孔瞳孔 检查意识状态检查意识状态 A 清醒清醒 V 对语言指令有反应对语言指令有反应 P 对对 疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应 U 无反应无反应 24 25 显露显露 去掉全身衣服，全面检查去掉全身衣服，全面检查 防止低体温防止低体温 25 26 初级评估初级评估 X-射线（如果有条件）射线（如果有条件） 颈椎（侧位）颈椎（侧位） 胸部胸部 盆腔盆腔 26 27 重新评估重新评估 ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为如果患者病情不稳定或由稳定转为 不稳定不稳定 27 28 ？ 初级评估初级评估 28 29 初级评估初级评估 总结总结 快速、有序快速、有序 2分钟分钟 处理发现的创伤处理发现的创伤 情况不稳定随时复查情况不稳定随时复查 29 30 气道和呼吸气道和呼吸 目的目的 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 识别和处理气道及呼吸中的常见问题识别和处理气道及呼吸中的常见问题 30 31 气道管理气道管理 首要问题是保持气道通畅首要问题是保持气道通畅 与患者交谈与患者交谈 给氧（有条件时）给氧（有条件时） 评估气道评估气道 颈椎颈椎 损伤损伤 31 32 气道评估气道评估 视诊视诊 颜色颜色 呼吸困难呼吸困难 意识状态意识状态 胸廓运动胸廓运动 呼吸音呼吸音 呼吸困难呼吸困难 32 听 诊 触诊 33 气道评估气道评估 打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音 喘鸣喘鸣 烦躁（低氧）烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动胸廓反常运动 紫绀紫绀 33 气道梗阻的体征气道梗阻的体征 34 气道管理气道管理 基本技术基本技术 提下颏提下颏 托下颌托下颌 34 35 气道管理气道管理 辅助技术辅助技术 口咽通气道口咽通气道 鼻咽通气道鼻咽通气道 35 36 气道管理气道管理 高级技术高级技术 喉罩喉罩 气管内插管气管内插管 环甲膜切开术环甲膜切开术 36 37 行气管内插管行气管内插管 其它方法无法保持气道通畅其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气其它方法无法进行通气 误吸风险误吸风险 控制二氧化碳控制二氧化碳 (如：颅脑创伤如：颅脑创伤 ) 37 同时考虑以下问题同时考虑以下问题 如果 38 谨记谨记 1. 颈椎损伤颈椎损伤 2. 患者会死于患者会死于 缺氧而不缺氧而不 会死于缺少气管导管会死于缺少气管导管 38 39 环甲膜切开术环甲膜切开术 气管插管失败，但仍需建立人工气道时气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难通气困难 39 指征：指征： 40 呼吸呼吸 （通气）（通气） 40 41 呼吸评估呼吸评估 视诊（看）视诊（看） 触诊（摸触诊（摸 ） 听诊（听）听诊（听） 复苏复苏 41 42 呼吸呼吸 视诊视诊 呼吸频率呼吸频率 辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动 紫绀紫绀 穿透伤穿透伤 连枷胸连枷胸 胸廓胸廓 “吮吸样吮吸样 ”伤口伤口 42 43 呼吸呼吸 触诊触诊 气管移位气管移位 肋骨骨折肋骨骨折 皮下气肿皮下气肿 叩诊叩诊 43 44 呼吸呼吸 听诊听诊 呼吸音呼吸音 心音心音 肠鸣音肠鸣音 44 45 张力性气胸张力性气胸 体征体征 呼吸困难呼吸困难 心动过速心动过速 低血压低血压 颈静脉怒张颈静脉怒张 叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音 气管移位气管移位 气体进入气体进入 45 46 张力性气胸张力性气胸 立即排气减压立即排气减压 粗穿刺针粗穿刺针 第二肋间隙第二肋间隙 锁骨中线锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 47 张力性气胸张力性气胸 应该是临床诊断应该是临床诊断 要在行要在行 X-线检查之前给予治疗线检查之前给予治疗 47 48 呼吸呼吸 处理处理 如有可能则给予高流量吸氧如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸必要时进行辅助呼吸 治疗气胸治疗气胸 +血胸血胸 48 49 ？ 气道和呼吸气道和呼吸 49 50 气道和呼吸气道和呼吸 总结总结 l 开放气道开放气道 l 考虑插管考虑插管 l 谨记颈椎损伤谨记颈椎损伤 l 如果有条件则给予吸氧如果有条件则给予吸氧 l 按需进行辅助通气按需进行辅助通气 50 51 循环循环 目的目的 掌握如何系统的检查循环问题掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克识别和治疗休克 51 52 循环循环 评估评估 血压血压 心率心率 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 四肢温度四肢温度 末梢颜色末梢颜色 尿量尿量 52 53 休休 克克 l 器官灌注和组织氧合不足器官灌注和组织氧合不足 l 最常见的原因是创伤所致的低血容量最常见的原因是创伤所致的低血容量 53 54 循环循环 休克分类休克分类 l 低血容量性休克低血容量性休克 l 心源性休克心源性休克 l 神经源性休克神经源性休克 l 感染性休克感染性休克 l 过敏性休克过敏性休克 54 55 休克休克 不同部位的失血量不同部位的失血量 闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸血胸 2 L 手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 ml55 56 休克休克 隐匿的出血部位隐匿的出血部位 腹腔腹腔 胸膜腔胸膜腔 股骨干股骨干 骨盆骨折骨盆骨折 头皮（儿童）头皮（儿童） 56 57 出血的类型出血的类型 可压迫止血的可压迫止血的 - 通常是周围性出血通常是周围性出血 不可压迫止血的不可压迫止血的 -如腹腔内出血如腹腔内出血 -需要进行手术治疗需要进行手术治疗 57 58 休克休克 临床体征临床体征 意识状态改变：焦虑至昏迷意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？脉搏有无？ - 桡动脉桡动脉 收缩压收缩压 80 mmHg - 股动脉股动脉 收缩压收缩压 70 mmHg - 颈动脉颈动脉 收缩压收缩压 60 mmHg 心动过速心动过速 脉压减小脉压减小 58 59 休克休克 临床体征临床体征 皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 2秒秒 血压血压 颈静脉压颈静脉压 (JVP) 尿量尿量 0.5 ml/kg/hr 呼吸频率呼吸频率 59 60 休克临床体征休克临床体征 60 61 失血量失血量 100 血压 收缩压正常 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑 62 63 失血量 1500ml 心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑 /模糊 /昏迷 63 64 心源性休克心源性休克 心肌顿挫心肌顿挫 心包填塞心包填塞 张力性气胸张力性气胸 心脏穿透伤心脏穿透伤 心肌梗死心肌梗死 64 65 循环循环 管理管理 A + B， 给氧（有条件时）给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血控制明显的出血 液体治疗液体治疗 保持体温保持体温 镇痛镇痛 65 66 循环循环 止血止血 胸部胸部 l 引流管和肺复张引流管和肺复张 l 很少需要紧急开胸手术很少需要紧急开胸手术 腹部腹部 l 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢四肢 l 加压包扎加压包扎 l 止血带最后才考虑使用止血带最后才考虑使用 66 67 循环循环 如果有条件，对复苏液体进行加温如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗口服补液治疗 67 液体复苏疗法 68 循环循环 液体复苏疗法液体复苏疗法 -补多少？补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价 考虑输血考虑输血 l 考虑手术考虑手术 l 目标：收缩压目标：收缩压 90以且心率以且心率 200-300 ml/hr 考虑开胸探查考虑开胸探查 97 98 胸部创伤胸部创伤 肺挫伤肺挫伤 可能会威胁生命可能会威胁生命 钝击伤和穿透伤均可发生钝击伤和穿透伤均可发生 肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 症状出现缓慢，手术后症状出现缓慢，手术后 24小时内会进行性发展小时内会进行性发展 98 99 胸部胸部 创伤创伤 肋骨骨折肋骨骨折 并发肺挫伤并发肺挫伤 并发气胸并发气胸 老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 注意镇痛注意镇痛 99 100 胸部胸部 创伤创伤 连枷胸连枷胸 胸壁不稳定胸壁不稳定 反常呼吸运动反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要充分镇痛十分重要 给氧（有条件时）给氧（有条件时） 考虑气管插管及考虑气管插管及 IPPV 100 101 胸部胸部 创伤创伤 心肌挫伤心肌挫伤 钝击伤患者中多见钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似症状和心肌梗死类似 可导致猝死可导致猝死 ECG监测（有条件时）监测（有条件时） 101 102 胸部胸部 创伤创伤 其它其它 创伤创伤 l 心包填塞心包填塞 l 大血管损伤大血管损伤 l 气道破裂气道破裂 l 食道损伤食道损伤 l 膈肌损伤膈肌损伤 102 103 ？ 胸部创伤胸部创伤 103 104 胸部创伤胸部创伤 总结总结 处理就是处理就是 ABC 初级评估时应识别可能威胁生初级评估时应识别可能威胁生 命的创伤命的创伤 很少需要外科手术治疗很少需要外科手术治疗 104 105 腹部创伤腹部创伤 目目 的的 识别常见的威胁生命的腹部创伤识别常见的威胁生命的腹部创伤 掌握腹部创伤的处理原则掌握腹部创伤的处理原则 105 106 腹部创伤腹部创伤 初步评估初步评估 气道气道 （ A） 呼吸呼吸 （ B） 循环循环 （ C） 106 107 腹部创伤腹部创伤 常见的损伤部位常见的损伤部位 评估较困难评估较困难 隐蔽出血的常见部位隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊条件允许时尽早请外科会诊 107 108 腹部创伤腹部创伤 损伤机制损伤机制 穿透伤穿透伤 (枪伤，刀刺伤枪伤，刀刺伤 ) -入口或出口可能不明显入口或出口可能不明显 -手术会诊意见或剖腹探查手术会诊意见或剖腹探查 非穿透伤非穿透伤 -明确病史非常重要明确病史非常重要 -挤压伤，碾挫伤，束带伤，挤压伤，碾挫伤，束带伤， 加速伤，减速伤加速伤，减速伤 108 109 腹部创伤腹部创伤 创伤部位创伤部位 肝脏肝脏 脾脏脾脏 胃肠道胃肠道 胰腺胰腺 肾脏及尿道肾脏及尿道 109 110 注意腹腔向上可延伸至胸部第注意腹腔向上可延伸至胸部第 4肋间肋间 腹部创伤腹部创伤 牢记牢记 110 111 腹部创伤腹部创伤 视诊视诊 撕裂伤撕裂伤 穿透伤穿透伤 膨隆膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口尿道外口 111 112 腹部创伤腹部创伤 触诊触诊 手法轻柔（尤其针对儿童患者）手法轻柔（尤其针对儿童患者） 压痛压痛 肌紧张肌紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列 腺）腺） 112 113 腹部创伤腹部创伤 管理管理 气道（气道（ A） 呼吸（呼吸（ B） 循环（循环（ C） l 静脉通路静脉通路 l 液体复苏液体复苏 l 剖腹探查？剖腹探查？ 113 114 腹部创伤腹部创伤 处理处理 胃肠减压和吸引胃肠减压和吸引 - 特别是对于儿童患者特别是对于儿童患者 - 观察有无出血观察有无出血 留置尿管留置尿管 - 排除尿道损伤排除尿道损伤 之后之后 114 115 腹部创伤腹部创伤 剖腹探查？剖腹探查？ 穿透伤穿透伤 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 - 明显腹腔内创伤明显腹腔内创伤 - 无其它明显原因无其它明显原因 尽早请外科会诊尽早请外科会诊 115 116 腹部创伤腹部创伤 骨盆创伤骨盆创伤 可能会导致大出血可能会导致大出血 考虑是否伴有泌尿系损伤考虑是否伴有泌尿系损伤 触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 X线检查十分重要（有条件时）线检查十分重要（有条件时） 制动有助于止血制动有助于止血 116 117 腹部创伤腹部创伤 其它特殊检查其它特殊检查 诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术 CT 超声检查超声检查 静脉泌尿系造影静脉泌尿系造影 逆行性尿道造影逆行性尿道造影 117 118 腹部创伤腹部创伤 ？ 118 119 腹部创伤腹部创伤 l 总结总结 l 常见的创伤部位常见的创伤部位 l 病情评估可能比较困难病情评估可能比较困难 l 隐藏性出血部位隐藏性出血部位 l 持续反复评估很重要持续反复评估很重要 l 及早请外科会诊（如可能）及早请外科会诊（如可能） 119 120 颅脑创伤颅脑创伤 目的目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤学习如何辨识严重的致命性的头部损伤 120 121 颅脑创伤颅脑创伤 占创伤死亡原因的占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有没有 CT和神经外科医师也可以有好的预后和神经外科医师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤治疗目的：避免继发性大脑损伤 l 低氧和低血压将会增加死亡率低氧和低血压将会增加死亡率 121 122 颅脑创伤颅脑创伤 处理顺序处理顺序 A 气道气道 B 呼吸呼吸 C 循环循环 122 123 颅脑创伤颅脑创伤 生理学生理学 CPP=脑灌注压脑灌注压 MAP=平均动脉压平均动脉压 ICP=颅内压颅内压 123 CPP=MAP-ICP 124 脑血流量脑血流量 取决于：取决于： l CPP (MAP-ICP) l PaCO2 l PaO2 l 局部代谢产物局部代谢产物 124 125 颅脑创伤颅脑创伤 病理生理学病理生理学 原发性损伤原发性损伤 发生在创伤即刻发生在创伤即刻 继发性损伤继发性损伤 发生在创伤之后发生在创伤之后 可以预防可以预防 125 126 颅脑创伤 原发性损伤 弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤 126 127 缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐 127 颅脑创伤 继发性损伤 128 颅脑创伤颅脑创伤 初步评估初步评估 气道气道 (+颈椎颈椎 ) （ A） 呼吸（呼吸（ B） 循环（循环（ C） 神经功能障碍神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔瞳孔 ) （ D） 显露（显露（ E） 128 129 颅脑创伤颅脑创伤 检查检查 Glasgow 昏迷评分昏迷评分 瞳孔瞳孔 角膜反射角膜反射 眼球位置眼球位置 眼底眼底 129 130 颅脑创伤颅脑创伤 检查检查 鼓膜鼓膜 头皮、颅骨头皮、颅骨 呼吸模式呼吸模式 肌张力肌张力 体位体位 腱反射腱反射 130 131 颅脑创伤颅脑创伤 GLASGOW 昏迷评分（昏迷评分（ GCS） 颅脑创伤严重程度分级颅脑创伤严重程度分级 总分总分 15分分 会受到评估者主观因素的影响会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要对于评价疗效也十分重要 131 132 颅脑创伤颅脑创伤 GCS 睁眼睁眼 自主睁眼自主睁眼 4 呼唤时睁眼呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼疼痛刺激时睁眼 2 无反应无反应 1 132 133 定向力正常定向力正常 5 模糊模糊 4 吐字错误吐字错误 3 发音错误发音错误 2 毫无反应毫无反应 1 133 颅脑创伤颅脑创伤 GCS 语言反应语言反应 134 颅脑创伤颅脑创伤 GCS 最佳的最佳的 运动反应运动反应 遵嘱做动作遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体屈曲疼痛刺激时肢体屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应毫无反应 1 134 135 颅脑创伤颅脑创伤 颅颅 脑创伤的严重程度脑创伤的严重程度 重度重度 GCS 2 秒秒 呼吸急促呼吸急促 焦虑焦虑 嗜睡嗜睡 尿量尿量 178 179 儿童创伤儿童创伤 循环差异循环差异 患儿可能到病程晚期才出现低血压患儿可能到病程晚期才出现低血压 179 180 儿童创伤儿童创伤 骨内输液途径骨内输液途径 相对安全相对安全 +有效有效 穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方 其它长骨也可穿刺其它长骨也可穿刺 避免在骨骺生长区穿刺避免在骨骺生长区穿刺 骨穿针或腰穿针骨穿针或腰穿针 180 181 儿童创伤儿童创伤 液体复苏液体复苏 首次冲击量：首次冲击量： 20ml/kg 第第 2个冲击量：个冲击量： 20ml/kg 若无反应则进行输血若无反应则进行输血 目的：婴幼儿尿量维持在目的：婴幼儿尿量维持在 1-2 ml/kg/h 条件允许时，输注加热的液体条件允许时，输注加热的液体 181 182 儿童创伤儿童创伤 心理差异心理差异 不适并不一定来源于疼痛不适并不一定来源于疼痛 病儿不易接近病儿不易接近 随时都要考虑有父母在场随时都要考虑有父母在场 182 183 儿童儿童 创伤创伤 ？ 183 184 儿童儿童 创伤创伤 总结总结 处理原则同成人处理原则同成人 牢记小儿解剖、生理牢记小儿解剖、生理 及心理与成人的差异及心理与成人的差异 184 185 孕妇创伤孕妇创伤 目的目的 l 掌握孕妇创伤患者的处理方法掌握孕妇创伤患者的处理方法 l 识别妊娠所导致的生理和解剖上的改变，及其识别妊娠所导致的生理和解剖上的改变，及其 对治疗措施的影响对治疗措施的影响 185 186 孕妇创伤孕妇创伤 解剖改变解剖改变 宫底高度宫底高度 12 周周 耻骨联合耻骨联合 20 周周 脐脐 36 周周 剑突剑突 186 187 孕妇创伤孕妇创伤 生理改变生理改变 潮气量潮气量 心输出量增加心输出量增加 30% 血容量增加血容量增加 40% 妊娠妊娠 3 6月时血压下降月时血压下降 15mmHg 心率上升心率上升 10-15次次 /分分 主动脉和下腔静脉易受压主动脉和下腔静脉易受压 187 188 孕妇创伤孕妇创伤 其它其它 情况情况 子宫激惹及早产子宫激惹及早产 子宫破裂（部分或全部）子宫破裂（部分或全部） 胎盘剥离胎盘剥离 骨盆骨折可导致严重的大出血骨盆骨折可导致严重的大出血 188 189 孕妇创伤孕妇创伤 处理处理 对母亲的对母亲的 ABCDE进行处进行处 理理 左侧卧位左侧卧位 阴道检查阴道检查 测量宫底高度测量宫底高度 检查有无宫底压痛检查有无宫底压痛 监测胎儿心率监测胎儿心率 189 190 孕妇创伤孕妇创伤 ？ 190 191 孕妇创伤孕妇创伤 总结总结 重要的解剖和生理特征重要的解剖和生理特征 母亲复苏的同时也在复苏胎儿母亲复苏的同时也在复苏胎儿 优先考虑母亲的复苏优先考虑母亲的复苏 创伤处理原则相同创伤处理原则相同 191 192 烧伤烧伤 目的目的 l 掌握烧伤患者的系统检查方法掌握烧伤患者的系统检查方法 l 识别和治疗严重的烧伤患者识别和治疗严重的烧伤患者 192 193 烧伤烧伤 处理方案