运动损伤的处理ppt课件

运动损伤的病理和处理运动损伤的病理和处理 1 软组织损伤软组织损伤 运动损伤中最多见的是软组织的损伤运动损伤中最多见的是软组织的损伤 软组织一般包括肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜软组织一般包括肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜 、韧带、血管、关节囊、软骨等，发生在、韧带、血管、关节囊、软骨等，发生在 这些组织的损伤称为软组织损伤这些组织的损伤称为软组织损伤 2 分类分类 据损伤后皮肤、粘膜据损伤后皮肤、粘膜 是否有创口和外界相是否有创口和外界相 通，分为开放性损伤通，分为开放性损伤 和闭合性损伤和闭合性损伤 3 开放性软组织损伤开放性软组织损伤 是指受伤部位皮肤与粘膜破裂，伤口与外是指受伤部位皮肤与粘膜破裂，伤口与外 界相通，常有组织液渗出或有血液自创口界相通，常有组织液渗出或有血液自创口 流出流出 这类损伤的处理原则是及时止血和处理创这类损伤的处理原则是及时止血和处理创 口，预防感染口，预防感染 先止血再处理伤口先止血再处理伤口 4 常见的开放性软组织损伤常见的开放性软组织损伤 擦伤擦伤 切伤切伤 刺伤刺伤 撕裂伤撕裂伤 5 擦伤擦伤 是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被擦破是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被擦破 出血或有组织液渗出出血或有组织液渗出 创口较浅、面积较小的擦伤，可先用生理盐创口较浅、面积较小的擦伤，可先用生理盐 水洗净创口，创口周围用水洗净创口，创口周围用 75%的酒精消毒的酒精消毒 局部擦以红药水或紫药水，无须包扎，让其局部擦以红药水或紫药水，无须包扎，让其 暴露在空气中待干后即可暴露在空气中待干后即可 6 面部最好不用紫药水面部最好不用紫药水 关节附近的擦伤，一般不用暴露疗法，因关节附近的擦伤，一般不用暴露疗法，因 为干裂易影响关节运动，一旦发生感染也为干裂易影响关节运动，一旦发生感染也 易波及关节。因此，关节附近的擦伤经消易波及关节。因此，关节附近的擦伤经消 毒处理后，多采用消炎软膏或多种抗菌素毒处理后，多采用消炎软膏或多种抗菌素 软膏搽抹，并用无菌敷料覆盖包扎。软膏搽抹，并用无菌敷料覆盖包扎。 7 有异物时处理方法有异物时处理方法 创口中若有煤渣、细砂等异物时要用生理创口中若有煤渣、细砂等异物时要用生理 盐水冲洗干净，必要时可用消毒的硬毛刷盐水冲洗干净，必要时可用消毒的硬毛刷 子将异物刷净子将异物刷净 创口可用双氧水、创口周围用创口可用双氧水、创口周围用 75%酒精消酒精消 毒，然后用凡士林纱条覆盖创口，并包扎毒，然后用凡士林纱条覆盖创口，并包扎 创口较深、污染较重时，应注射破伤风抗创口较深、污染较重时，应注射破伤风抗 毒血清，并给以抗菌素治疗毒血清，并给以抗菌素治疗 8 撕裂伤撕裂伤 以头面部皮肤撕裂伤最为多见，如篮球运以头面部皮肤撕裂伤最为多见，如篮球运 动中，眉弓被对方肘碰撞而引起眉际皮肤动中，眉弓被对方肘碰撞而引起眉际皮肤 撕裂等撕裂等 若创口较小，经消毒处理，用粘膏或创可若创口较小，经消毒处理，用粘膏或创可 贴粘合即可贴粘合即可 撕裂创口较大，则须止血，缝合创口撕裂创口较大，则须止血，缝合创口 伤情较重、污染较重时，应注射抗破伤风伤情较重、污染较重时，应注射抗破伤风 抗毒血清，并给以抗菌素治疗抗毒血清，并给以抗菌素治疗 9 刺伤和切伤刺伤和切伤 田径运动中被钉鞋或标枪刺伤田径运动中被钉鞋或标枪刺伤 冬季滑冰时被冰刀切伤等冬季滑冰时被冰刀切伤等 处理方法与撕裂伤基本相同处理方法与撕裂伤基本相同 10 闭合性软组织损伤的处理闭合性软组织损伤的处理 闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完 整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积 累在组织内累在组织内 这种损伤在体育运动中最常见这种损伤在体育运动中最常见 11 常见的闭合性软组织损伤常见的闭合性软组织损伤 挫伤挫伤 肌肉肌腱拉伤肌肉肌腱拉伤 关节韧带损伤关节韧带损伤 滑囊炎滑囊炎 腱鞘炎腱鞘炎 12 挫伤挫伤 由钝性暴力直接作用于身体某部位使该处由钝性暴力直接作用于身体某部位使该处 及皮下组织或器官受损，如运动中相互冲及皮下组织或器官受损，如运动中相互冲 撞、被踢打或身体某部碰击在器械上等撞、被踢打或身体某部碰击在器械上等 轻者仅是皮下组织（如肌肉、韧带等）挫轻者仅是皮下组织（如肌肉、韧带等）挫 伤，重者（如头、胸、腹部等）常因某些伤，重者（如头、胸、腹部等）常因某些 器官的损伤而合并休克器官的损伤而合并休克 体育运动中较常见的是股四头肌和小腿前体育运动中较常见的是股四头肌和小腿前 部挫伤部挫伤 13 肌肉、肌腱拉伤肌肉、肌腱拉伤 由于肌肉主动猛烈收由于肌肉主动猛烈收 缩，其收缩力超过了缩，其收缩力超过了 肌肉本身所承担的能肌肉本身所承担的能 力或肌肉受力牵伸时力或肌肉受力牵伸时 超过了肌肉本身固有超过了肌肉本身固有 的伸展程度均可引起的伸展程度均可引起 肌肉拉伤肌肉拉伤 14 损伤可发生在肌腹、肌与腱的交界处、腱损伤可发生在肌腹、肌与腱的交界处、腱 的附着处的附着处 由于致伤力的大小和作用性质不同，可引由于致伤力的大小和作用性质不同，可引 起肌肉、肌腱部分纤维断裂、完全断裂或起肌肉、肌腱部分纤维断裂、完全断裂或 微细损伤的积累微细损伤的积累 除肌肉本身的拉伤外，常可同时合并肌肉除肌肉本身的拉伤外，常可同时合并肌肉 周围的辅助结构如筋膜、腱鞘和滑囊的损周围的辅助结构如筋膜、腱鞘和滑囊的损 伤伤 15 症状与诊断症状与诊断 典型受伤动作，听到响典型受伤动作，听到响 声或有撕裂感声或有撕裂感 疼痛、肿胀、压痛疼痛、肿胀、压痛 肌肉抗阻收缩痛肌肉抗阻收缩痛 疼痛，肿胀，运动功能疼痛，肿胀，运动功能 严重障碍，肌肉出现收严重障碍，肌肉出现收 缩畸形，伤处可摸到凹缩畸形，伤处可摸到凹 陷或一端异常隆起时，陷或一端异常隆起时， 为部分或全部断裂。为部分或全部断裂。 16 处理处理 肌肉微细损伤或少量肌纤维撕裂时，冷敷肌肉微细损伤或少量肌纤维撕裂时，冷敷 、加压包扎或外敷新伤药、加压包扎或外敷新伤药 肌肉松驰位固定，肌肉松驰位固定， 24小时后按摩、痛点药小时后按摩、痛点药 物注射、理疗物注射、理疗 疑肌纤维大部分或完全断裂时，尽早手术疑肌纤维大部分或完全断裂时，尽早手术 17 预防预防 准备活动准备活动 肌肉力量练习和柔韧练习肌肉力量练习和柔韧练习 改进技术缺点改进技术缺点 注意锻炼环境的湿度、温度和运动场地情注意锻炼环境的湿度、温度和运动场地情 况况 18 关节韧带损伤关节韧带损伤 由间接外力所致，在外力作用下使关节发由间接外力所致，在外力作用下使关节发 生超常范围的活动而造成生超常范围的活动而造成 轻者发生韧带部分纤维的断裂，轻者发生韧带部分纤维的断裂， 重者则韧带纤维完全断裂重者则韧带纤维完全断裂 可引起关节半脱位或完全脱位可引起关节半脱位或完全脱位 同时合并关节囊、滑膜和软骨组织的损伤同时合并关节囊、滑膜和软骨组织的损伤 19 滑囊炎滑囊炎 滑囊是结缔组织构成滑囊是结缔组织构成 的密封小囊的密封小囊 囊内有少量滑液多位囊内有少量滑液多位 于关节附近于关节附近 介于肌肉和肌腱附着介于肌肉和肌腱附着 处与骨隆起之间处与骨隆起之间 可减轻肌肉、肌腱与可减轻肌肉、肌腱与 骨之间的磨擦骨之间的磨擦 20 因受到外力的直接因受到外力的直接 撞击使囊壁受到损撞击使囊壁受到损 伤而发生急性创伤伤而发生急性创伤 性炎症，或因局部性炎症，或因局部 活动过多囊壁受到活动过多囊壁受到 反复磨损而发生慢反复磨损而发生慢 性损伤性损伤 21 处理处理 急性期：制动、固定。外敷药物，或穿刺急性期：制动、固定。外敷药物，或穿刺 后注入考的松类药物，并加压包扎。后注入考的松类药物，并加压包扎。 慢性滑囊炎：对病程长、疼痛重、影响关慢性滑囊炎：对病程长、疼痛重、影响关 节功能者，可考虑手术切除滑囊。节功能者，可考虑手术切除滑囊。 预防：合进安排训练计划，局部负荷，改预防：合进安排训练计划，局部负荷，改 进技术动伤、使用必要的保护支持带进技术动伤、使用必要的保护支持带 22 腱鞘炎腱鞘炎 腱鞘是两层纤维膜构腱鞘是两层纤维膜构 成的长形密封小管套成的长形密封小管套 在肌腱周围，腱鞘的在肌腱周围，腱鞘的 内层覆盖在肌腱的表内层覆盖在肌腱的表 面，外层附在周围的面，外层附在周围的 韧带及骨面上韧带及骨面上 两层之间有少量滑液两层之间有少量滑液 可减少肌腱活动时与可减少肌腱活动时与 周围结构的磨擦周围结构的磨擦 23 由于肌肉反复收缩，由于肌肉反复收缩， 使牵拉的肌腱与腱鞘使牵拉的肌腱与腱鞘 不断摩擦，引起肌腱不断摩擦，引起肌腱 腱鞘的创伤性炎症腱鞘的创伤性炎症 由于局部鞘管壁逐渐由于局部鞘管壁逐渐 增厚，管腔变窄，有增厚，管腔变窄，有 时肌腱呈梭形膨大，时肌腱呈梭形膨大， 形成狭窄性腱鞘炎形成狭窄性腱鞘炎 24 桡骨茎突部腱鞘炎桡骨茎突部腱鞘炎 疼痛：桡骨茎突处疼痛、呈疼痛：桡骨茎突处疼痛、呈 进行性加重进行性加重 肿胀：局部有轻度肿胀肿胀：局部有轻度肿胀 压痛：局部压痛敏锐，皮下压痛：局部压痛敏锐，皮下 可触及肿块可触及肿块 重者在拇指伸和外展时出现重者在拇指伸和外展时出现 磨擦音和弹响磨擦音和弹响 功能障碍：拇指和腕部运动功能障碍：拇指和腕部运动 受限。屈拇握拳尺偏剧痛受限。屈拇握拳尺偏剧痛 25 手指屈肌腱腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎 疼痛：掌指关节掌侧疼疼痛：掌指关节掌侧疼 痛，可向腕部放射痛，可向腕部放射 压痛：局部有压痛，并压痛：局部有压痛，并 可触及因肌腱肥厚而成可触及因肌腱肥厚而成 的小结节的小结节 功能障碍：手指活动不功能障碍：手指活动不 便，不能伸屈，交锁。便，不能伸屈，交锁。 用力屈手指时可出现弹用力屈手指时可出现弹 响，故称扳机指或弹响响，故称扳机指或弹响 指。指。 26 踝部腱鞘炎踝部腱鞘炎 踝部损伤性腱鞘炎均可出现蹬地疼痛踝部损伤性腱鞘炎均可出现蹬地疼痛 局部肿胀、疼痛、触及磨擦感，抗阻痛局部肿胀、疼痛、触及磨擦感，抗阻痛 27 腱鞘炎的处理腱鞘炎的处理 局部制动，休息局部制动，休息 同时采用局部热敷或中药外敷、薰洗、理同时采用局部热敷或中药外敷、薰洗、理 疗、针灸、按摩等方法疗、针灸、按摩等方法 醋酸强的松龙与普鲁卡因混合液作鞘内注醋酸强的松龙与普鲁卡因混合液作鞘内注 射，疗效显著射，疗效显著 非手术治疗无效时，手术切开或部分切除非手术治疗无效时，手术切开或部分切除 狭窄的腱鞘。狭窄的腱鞘。 28 预防预防 合理安排训练，改善训练方法，防止局部合理安排训练，改善训练方法，防止局部 负荷过多负荷过多 运动前做好充分的准备活动运动前做好充分的准备活动 运动中或运动后，对易伤部位或负荷大的运动中或运动后，对易伤部位或负荷大的 部位进行局部按摩或热敷部位进行局部按摩或热敷 局部放松，有利于创伤的预防局部放松，有利于创伤的预防 29 闭合性软组织损伤的病理过程闭合性软组织损伤的病理过程 软组织损伤的恢复缓慢，若处理不当，常软组织损伤的恢复缓慢，若处理不当，常 可留下不同程度的功能障碍可留下不同程度的功能障碍 病理过程可分为急性和慢性两大类病理过程可分为急性和慢性两大类 30 急性软组织损伤的病理过程急性软组织损伤的病理过程 伤后伤后 4-6小时，出血形成的小时，出血形成的 血肿和渗出血肿和渗出 开始凝结，开始凝结， 形成凝块形成凝块 伤后伤后 24小时，创口周围开始形成主要由新生的毛小时，创口周围开始形成主要由新生的毛 细血管和成纤维细胞所组成的细血管和成纤维细胞所组成的 肉芽组织肉芽组织 ，伸入凝，伸入凝 块中并开始将其吸收，渗出的白细胞逐渐将坏死块中并开始将其吸收，渗出的白细胞逐渐将坏死 组织清除组织清除 邻近健康细胞发生分裂产生新的细胞和组织，代邻近健康细胞发生分裂产生新的细胞和组织，代 替受损的细胞和组织，使受到破坏的组织得以逐替受损的细胞和组织，使受到破坏的组织得以逐 渐修复渐修复 31 慢性软组织损伤慢性软组织损伤 由于急性损伤后处理不当而转变为慢性损伤，由于急性损伤后处理不当而转变为慢性损伤， 或因局部长期负荷过度引起组织劳损，即由微或因局部长期负荷过度引起组织劳损，即由微 细的小损伤逐渐积累而成。细的小损伤逐渐积累而成。 早期：早期： 局部酸胀，组织形态上无明显变化局部酸胀，组织形态上无明显变化 中期：局部酸胀疼痛，活动后消失，有反复中期：局部酸胀疼痛，活动后消失，有反复 晚期：小血管发生改变，晚期：小血管发生改变， 疼痛加重，局部温疼痛加重，局部温 度下降，有发凉感，重可致组织坏死度下降，有发凉感，重可致组织坏死 32 软组织损伤修复阶段软组织损伤修复阶段 阶段阶段 1:炎症反应时期炎症反应时期 2-4天天 阶段阶段 2:修复再生稳固时期修复再生稳固时期 6周之内周之内 阶段阶段 3:塑形重建成熟期塑形重建成熟期 6周后周后 33 阶段阶段 1 临床特征临床特征 :炎症、组织抗阻前疼痛炎症、组织抗阻前疼痛 治疗目标：止痛、控制炎症、保持关节活治疗目标：止痛、控制炎症、保持关节活 动范围、保持肌肉弹性和力量动范围、保持肌肉弹性和力量 治疗计划：治疗计划： PRICE保护、休息、冰敷、压迫保护、休息、冰敷、压迫 、抬高、抬高 34 急性损伤的处理原则急性损伤的处理原则 PRICE 4Protection 4Rest 4Ice 4Compression 4Elevation 35 Protection (Taping) 预防预防 紧急处理紧急处理 防止再受防止再受 伤伤 限制限制 关节关节 的的 活动活动 加強加強 韧带韧带 和肌腱和肌腱 压迫压迫 、固定受、固定受 伤伤 部位部位 精神上的慰藉精神上的慰藉 36 R=Rest（ 休息）休息） 要求運動員停止受傷部位的運動。受傷後要求運動員停止受傷部位的運動。受傷後 好好休息可以促進較快的復原。好好休息可以促進較快的復原。 37 I=Ice（ 冰敷）冰敷） 冰敷袋置於受傷部位，受冰敷袋置於受傷部位，受 傷後傷後 48小時內，每隔小時內，每隔 2-3小小 時冰敷時冰敷 20-30分鐘。分鐘。 冰敷時皮膚的感覺有四個冰敷時皮膚的感覺有四個 階段：冷階段：冷 疼痛疼痛 灼熱灼熱 麻木，當變成麻木時就可麻木，當變成麻木時就可 以移開冰敷袋。以移開冰敷袋。 38 C=Compression（压迫）（压迫） 以彈繃最大長度以彈繃最大長度 70的緊的緊 度來包紮能獲得充足的壓度來包紮能獲得充足的壓 力力 觀察露出腳趾或手指的顏觀察露出腳趾或手指的顏 色。疼痛、皮膚變色、麻色。疼痛、皮膚變色、麻 痺、刺痛等症狀出現，表痺、刺痛等症狀出現，表 示包太緊，應解開彈性繃示包太緊，應解開彈性繃 帶重包帶重包 避免腫脹應維持用彈性繃避免腫脹應維持用彈性繃 帶包紮帶包紮 18-24小時小時 39 Compression Elastic Bandage Air Splint充气夹板充气夹板 40 E=Elevation（ 抬高）抬高） 傷處應高於心臟部位，且儘可能在傷後傷處應高於心臟部位，且儘可能在傷後 24 小時內，都抬高傷部。當懷疑有骨折時，小時內，都抬高傷部。當懷疑有骨折時， 應先固定在夾板後再抬高，但有些骨折是應先固定在夾板後再抬高，但有些骨折是 不宜抬高的。不宜抬高的。 41 運動傷害救護包（運動傷害救護包（ 1） 冷冻喷剂冷冻喷剂 装冰块用的小塑料袋装冰块用的小塑料袋 固定用固定用 弹性绷带弹性绷带 消毒消毒 过过 的紗布的紗布 消毒消毒 过过 的棉棒的棉棒 简单常备药物简单常备药物 吊帶、安全別吊帶、安全別 针针 42 運動傷害救護包（運動傷害救護包（ 2） 固定用固定用 Tape 彈性彈性 Tape 內包內包 扎扎 肌肉支持帶肌肉支持帶 剪刀剪刀 刮胡刀刮胡刀 黏性黏性 喷剂喷剂 43 44 45 46 47 48 Initial Management of a Sprain (PRICE) In the initial 24 hours, it is very important to avoid things which might increase swelling. Avoid:禁忌禁忌 hot showers热水浴热水浴 heat rubs热擦热擦 drinking alcohol饮酒饮酒 Aspirin阿司匹林阿司匹林 49 阶段阶段 2 临床特征：炎症减轻，组织抗阻时疼痛临床特征：炎症减轻，组织抗阻时疼痛 治疗目标：控制炎症、恢复软组织活动、治疗目标：控制炎症、恢复软组织活动、 恢复关节活动、恢复肌肉力量和弹性恢复关节活动、恢复肌肉力量和弹性 治疗计划：治疗计划： PRICE、软组织和关节活动、力、软组织和关节活动、力 量、灵活性、本体感觉训练量、灵活性、本体感觉训练 50 热疗和按摩