早产儿及低体重儿喂养PPT课件

早产儿及极低体重儿喂养 1 概述 定义 消化系统特点 喂养方法 判断标准 护理干预 2 早产儿及低体重儿定义 超低出生体重儿（ ELBWI） 胎龄 28 周 出生体重 1000g 极低出生体重儿（ VLBWI） 胎龄 3 2周 出生体重 1500g 早产儿 胎龄不满 37周，体重 2500g 3 早产儿消化系统特点 消化系统功能不成熟 口腔 食管 胃 肠 肝 胰腺 肠道菌群 4 口腔 ：孕 13周开始有吸允动作， 27-28周形 成有节律的非营养性吸允（ NNS ）， 34周 以后建立吸允吞咽模式。 食管 ：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力及肌层 不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生 胃食管返流 胃 ：水平位，幽门括约肌发育较好，易发 生幽门痉挛而呕吐、溢奶。 肠： 肠壁薄、通透性高、屏障功能差 肝 ：肝功能不成熟、解毒能力差 5 胰腺 ：胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低， 对脂肪和蛋白质的消化吸收不够完善，易 发生消化不良。 肠道菌群 ：肠道正常菌群非常脆弱，容易 受许多内外因素导致消化道功能紊乱。 6 胃食管反流（ GER） 是指胃内容物反流入食管，伴或不伴有呕 吐和溢乳。早产儿高达 83.9% 7 胎粪排出延迟 早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成 胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差 ，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出 8 早期肠道微量喂养的优点： 促进喂养耐受程度，保证体重增 加。 促进胃肠激素分泌和胃肠动力，促 进胃肠功能及代谢的成熟。 减少发生胆汁淤积，减少对光疗的 需要。 减少并发 NEC的机会。 减少早期周身感染机会。 9 喂奶延迟 动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁 食 3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平 以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导 致日后喂养的风险增大（ NEC），后续喂养 的安全性降低。 10 早产儿喂养 微量喂养 :在肠道营养难以耐受时应积极开始非营 养为目的早期微量喂养（ 0.5 ml/h，维持 510天 ） . 开始喂养： 最好母乳或早产儿专用配方乳 ，生后 34天后出现肠鸣音或 /和排胎便后开奶，第一次 试喂糖 0.51 ml， 3小时后回抽确定有否残留。 持续鼻饲喂养： 0.5 ml/h10h ，间隙 2小时。以 后每天增加 0.5 ml/h。如出现腹张、肠鸣音消 失、残留、感染等情况须停止喂养。 11 判断标准 u频繁呕吐每天 3次 u 腹胀（ 24小时腹围增加 1.5cm,伴有肠型 ） u 胃残留量超过上次喂养量的 1/3或 24h胃残留量超过喂养总量的 1/4 u 胃残留物被胆汁污染 u 大便潜血实验阳性 u 大便稀薄，还原物超过 2%（乳糖吸收不良 ） u 呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加 12 护理干预 u体位 u合理喂养 u非营养性吸吮 u抚触 u刺激排便 u药物 13 体位 喂奶后竖抱婴儿 30分钟 进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小 时 14 非营养性吸吮 (NNS) 促进体重增加 .促进吸吮 -吞咽 - 呼吸协调能力 .减少哭闹 促进食物消化 .促进口满足感 .安抚患儿，减轻 疼痛 15 非营养性吸吮 (NNS) ： 通过加快吸吮反射的成熟，调节胃肠肽 水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，所 以早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途径 16 抚触 可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触 可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳 定的情况下，并在喂奶前 30分钟或喂奶后 60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清 醒状态下进行，而且必须有经过培训的专 业护士操作， 15 20分钟 /次， 1 2次 /d 17 刺激排便 刺激排便结合 NNS可使早产儿胃潴留量明显 减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露 1 3支，清洁灌肠， 1次 /d 18 药物 l促进胃肠动力：小剂量红霉素 20-40MG/KG ，莫沙比利 l微生态制剂：双歧杆菌 19 有以下情况者应延迟喂养，以预防 坏死