早产儿护理现状与ppt课件

早产儿的概念 早产儿是指 胎龄小于 37周出生，体重小于 2500g ，身长不足 46 ，各器官的生理功能尚不够成熟 的新生儿。 早产儿由于过早中断在子宫内的正常发育，身体 各器官发育不成熟，生活能力低下，死亡率高， 国内报道死亡率为 12.7%20.8%1，因此，要针 对其特点，正确对早产儿实施护理是降低死亡率 ，减少并发症及改善预后的关键。 1 早产儿护理要点 早产儿的体温管理 环境管理 喂养 呼吸观察 预防感染 早期干预 2 体温管理的重要性 早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪少， 体表面积相对较大，容易散热；而新陈代谢相对 低，产热不足，故体温多偏低 。 另一方面，早产儿汗腺发育差，环境温度过高时 其温度也升高。 在低于或高于适宜温度的环境中，其新陈代谢率 及氧耗量均会增加，前者易致代谢性酸中毒、低 血糖症；后者易致不显性失水量增加，不适宜的 环境温度均会使早产儿病死率增加。 3 温度：维持 皮肤 温度在 36.036.5 oC，肛 温 37 oC左右， 24h温 差 1周： 36 1.4 体重（ kg） 0.03 日龄 箱温波动于适中温度 0.5C 胎龄以周为单位，胎龄 30周为 0， 30周为正数 。 暖箱管理 4 对早产儿喂奶、擦浴、换尿布等工作需要 在暖箱内完成，避免不必要的检查和移动 ，以免影响箱内温度。 5 暖箱内的湿度应维持在 55-65% 观点： 早产儿的护理认为暖箱的相对湿度一 般选择 70%75%，比足月儿湿度高，因为 早产儿死亡前主要并发症是新生儿肺透 明膜病变，本病的发生与暖箱湿度有关 6 由于缺氧，肺毛细血管渗透性增加 ，血浆渗入肺泡，纤维蛋白在干燥空 气作用下浓缩形成透明膜覆盖于肺泡 壁而发病，加之早产儿对缺水耐受性 差，不显性失水约为足月儿的 3倍，故 相对湿度是极为重要的 7 环境管理 早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前 娩出，被安置在暖箱中。四肢暴露在暖箱的 空间中，缺乏安全和舒适感。 “鸟巢 ”在早产儿护理中的应用，表明用柔软 的绒布卷曲使早产儿的双手双腿靠近身体中 线呈全卷曲体态，底层置水垫床的 “鸟巢 ”式卧 位，犹如母亲的子宫，增加了安全感，利于 孩子的生长发育。 8 “鸟巢 ”使早产儿维持稳定的生理和肢体活 动，手、头及面部互动，吸吮手指和拳头， 能提高早产儿的吸吮力，使奶量增加，肢体 无意义的活动减少，又减少了体能的消耗。 “鸟巢 ”组的早产儿在体重、奶量、体温波 动、硬肿发生率方面进行观察，发现比对照 组每周体重增加快，体温波动少，硬肿发生 率低等优点 。 9 俯卧位的作用 俯卧使早产儿肺的顺应性及潮气量改 善，气道阻力降低，胸廓运动的不协调 性减少，从而改善早产儿的肺功能。 注意： 也有调查发现死于 SIDS（婴幼 儿猝死综合征）的婴幼儿中有 57.4%采 用俯卧位睡姿。 10 喂 养 母乳喂养 滴管喂养 间歇胃管喂养 持续胃管喂养 胃肠外营养（ TPN） 11 母乳喂养 早产儿如果呼吸功能好，吸吮力强，出 生后 4-8小时开始授乳，以母乳为宜，母乳利 于吸收。 实行早接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳 ，哺乳期间间断休息，避免疲劳。 12 滴管喂养 吸吮力差的患儿用滴管喂养，从 2-3 滴开始， 护 士用注射器吸取母乳或牛奶， 将 针 管乳 头 放在患儿口角 缓缓 滴喂，并 观 察有无吞咽刺激患儿嘴唇， 诱导 吸吮。 注意 观 察面色 .呼吸及有无呕吐。 13 间歇胃管喂养 对于有一定吸吮力，但又不能满足营养需 要的，将剩余的奶从胃管内注入。 应注意在每次注入前，先从胃管内抽吸胃 内残余量。如果每次残余量大于 1/4，提 示胃排空不良，应减量或暂停鼻饲。每次 鼻饲完毕，再注入温开水 2-3ml冲洗管腔 ，保持胃管内清洁、通畅。 间歇胃管喂养是比较常用的方法，可促进 胃肠道激素的分泌，如胃泌素、胰岛素、 胃多肽抑制素等。 。 14 持续胃管喂养 体重 1250g、不能耐受间歇喂养、有严 重呼吸道疾病并伴有胃排空延迟的患儿 。 喂养次数为每 2小时一次，鼻饲时将空针 垂直放置。注意保证胃管的正确位置， 加强巡回观察，并检查胃残余量。 。 15 胃肠外营养（ TPN） （略 ） 16 生命体征观察 呼吸观察 监测氧饱和度 17 由于早产儿呼吸中枢功能发育 不成熟，肺泡数量相对少，呼吸道 上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管 与肺泡的间距较大，气体交换有一 定困难，常出现间歇性呼吸暂停或 呼吸窘迫症。 18 异常呼吸的处理 呼吸不规则或暂停： 给弹足、托背、触摸等刺激，也可引用呼吸监 测器，一旦发生呼吸暂停，仪器能自动发生小的 振动，以刺激患儿恢复呼吸。 根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式 ：如鼻导管吸氧、面罩、简易 CPAP吸氧等 用氧指征为 ： 呼吸暂停、青紫。 19 氧饱和度监测意义 氧浓度过高或过度吸氧，易 造成支气管发育不良，视网膜病 变等。 20 Spo2在 96%左右时可间歇吸氧或不吸氧 。当 Spo2在停止吸氧 5分钟 后还保持在 90% 时开始给低流量吸氧。 Spo2低于 85%时应增 加氧流量。一般氧浓度以 30-40%为宜，采 取面罩给氧，在整个吸氧过程中，不仅动态 监测 Spo2，还应连续应用测氧仪监测面罩内 氧浓度，以便准确、及时调节氧流量，防止 氧浓度不足或过高。 21 预防感染 严格消毒隔离制度 病室：通风、地面湿式托扫、工作台床架擦 拭。每日用紫外线消毒（或动态消毒机消毒 ），每月彻底熏蒸一次 。 22 预防感染 暖箱：每日消毒液擦拭后清水擦拭，每周更 换暖箱一次，每月做空气、物体表面细菌培 养。 用品：一律消毒和高压灭菌后使用。 工作人员：洗手（六步发）、更衣严格 遵守无菌技术操作原则 有条件者按期做鼻 咽拭培养 23 预防感染 眼部、脐及皮肤黏膜护理 用消毒植物油（强生护肤油）轻擦腋下、颈 部、腹股沟等皱褶处，以保护皮肤，每次便后温 水洗臀，擦干，以免发生红臀。 腹泻的患儿并涂以鞣酸软膏或红霉素软膏。 体温稳定的患儿每日沐浴一次，脐带未脱前，沐 浴后擦干并用无菌纱布包扎。保持脐部干燥。 24 预防感染