脏腑兼病辨证PPT课件

脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证 凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称为 脏腑兼病。 人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与 腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理上 既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能， 以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时 ，它们之间则相互影响，或由脏及脏，或由脏及 腑，或由腑及腑等。 1 心肾阳虚证心肾阳虚证 心肺气虚证心肺气虚证 心脾气血虚证心脾气血虚证 心肝血虚证心肝血虚证 脾肺气虚证脾肺气虚证 肺肾气虚证肺肾气虚证 肺肾阴虚证肺肾阴虚证 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 肝火犯肺证肝火犯肺证 肝胃不和证肝胃不和证 肝胆湿热证肝胆湿热证 虚证虚证 实证实证 脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证 2 心肾不交证心肾不交证 常见病因 指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、 失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证 候。又名心肾阴虚阳亢 火旺 证。 忧思劳神太过，郁而化 火，耗伤心肾之阴 因虚劳久病，房事不节 肾阴亏耗 虚阳亢动 上扰心神 3 心火亢盛，扰乱心神心火亢盛，扰乱心神 心烦心悸、失眠多梦心烦心悸、失眠多梦 心心 肾肾 火火 水水 心肾心肾 不不 不不 能能 能能 下下 上上 交交 济济 于于 于于 不交不交 肾肾 心心 腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣 肾阴亏虚肾阴亏虚 失眠健忘，遗精早泄，月经不调失眠健忘，遗精早泄，月经不调 体失濡养体失濡养 潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热 舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数 辨证要点辨证要点 :心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见 病机分析及临床表现 4 心肾阳虚证心肾阳虚证 常见病因 指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、 水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证 ，水肿明显者，可称水气凌心证。 心阳虚衰，病久及肾 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心 5 心动失常心动失常 心悸怔忡心悸怔忡 心阳虚心阳虚 心肾心肾 血行瘀滞血行瘀滞 唇甲青紫唇甲青紫 阳虚阳虚 畏寒肢冷，神疲乏力畏寒肢冷，神疲乏力 证证 阳虚生寒阳虚生寒 舌淡紫苔白滑，脉弱舌淡紫苔白滑，脉弱 肾阳虚肾阳虚 气化失权，寒水内停气化失权，寒水内停 肢体浮肿少尿肢体浮肿少尿 辩证要点辩证要点 :心悸，水肿与虚寒症状共见心悸，水肿与虚寒症状共见 病机分析及临床表现 6 心肺气虚证心肺气虚证 常见病因 指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等 为主要表现的虚弱证候。 久病咳喘，耗伤肺气，累及于心 老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气 虚损所致 7 心动失常心动失常 心悸胸闷心悸胸闷 心气虚心气虚 心肺心肺 血行瘀滞血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代唇舌淡紫，脉结代 气虚气虚 宣降失职宣降失职 咳喘气短咳喘气短 证证 肺气虚肺气虚 输津不利输津不利 痰液清稀痰液清稀 气虚不运气虚不运 面色淡白，自汗乏力面色淡白，自汗乏力 卫外不固卫外不固 动则加重，舌淡脉弱动则加重，舌淡脉弱 辩证要点辩证要点 :咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见 病机分析及临床表现 8 心脾气血虚证心脾气血虚证 常见病因 指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲 、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的 虚弱证候。简称心脾两虚证。 久病失调，思虑过度 饮食不节，损伤脾胃，生化不足 慢性失血，血亏气耗 心脾气血两虚 9 心动异常心动异常 心悸怔忡心悸怔忡 心血虚心血虚 心脾心脾 脑神失养脑神失养 失眠多梦，头晕健忘失眠多梦，头晕健忘 运化失职运化失职 纳少，腹胀，便溏纳少，腹胀，便溏 气血气血 脾气虚脾气虚 统血失职统血失职 虚证虚证 肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽 面色萎黄，倦怠乏力面色萎黄，倦怠乏力 气血亏虚气血亏虚 舌淡嫩，脉细弱舌淡嫩，脉细弱 辩证要点辩证要点 :心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血 亏虚表现亏虚表现 病机分析及临床表现 10 心肝血虚证心肝血虚证 常见病因 指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、 眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证 候。 思虑过度 失血过多 脾虚化源不足 久病亏损 11 心动异常心动异常 心悸怔忡心悸怔忡 心心 心血虚心血虚 肝肝 脑神失养脑神失养 失眠多梦，头晕健忘失眠多梦，头晕健忘 血血 视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲 虚虚 肝血虚肝血虚 官窍失养官窍失养 肢麻拘挛震颤肢麻拘挛震颤 证证 爪甲不荣爪甲不荣 经少经闭经少经闭 血虚不荣血虚不荣 面唇舌色淡白，脉细弱面唇舌色淡白，脉细弱 辩证要点辩证要点 :神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象 病机分析及临床表现 12 脾肺气虚证脾肺气虚证 常见病因 指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰 、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证 候。又名脾肺两虚证。 久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响 脾气 饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及 于肺 13 纳呆腹胀纳呆腹胀 脾气虚脾气虚 运化失职运化失职 食少便溏食少便溏 肺肺 面浮肢肿面浮肢肿 脾脾 宣降失职宣降失职 咳喘气短咳喘气短 气气 肺气虚肺气虚 虚虚 输津不利输津不利 痰液清稀痰液清稀 证证 面白无华，自汗乏力面白无华，自汗乏力 气虚不运气虚不运 舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱 辩证要点辩证要点 :食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见 病机分析及临床表现 14 常见病因 肺肾气虚证肺肾气虚证 指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼 多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。 又名肾不纳气证。 久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾 劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏 虚，纳气无权 15 咳喘气短咳喘气短 肺气虚肺气虚 宣降失职宣降失职 咯痰清稀咯痰清稀 肺肺 语声低怯语声低怯 肾肾 肾气不固肾气不固 呼多吸少呼多吸少 气气 摄纳失职摄纳失职 尿随咳出尿随咳出 虚虚 气不归元气不归元 腰膝酸软耳鸣腰膝酸软耳鸣 证证 气虚不运气虚不运 面舌淡白，头晕气短面舌淡白，头晕气短 卫外不固卫外不固 自汗乏力，脉细弱自汗乏力，脉细弱 辩证要点辩证要点 :久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚 症状共见症状共见 病机分析及临床表现 16 肺肾阴虚证肺肾阴虚证 常见病因 指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少 痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。 燥热、痨虫耗伤肺阴 久病咳喘，损伤肺阴 房劳太过，肾阴耗伤，不能上润 肺及肾 肾及肺 17 咳嗽痰少咳嗽痰少 肺阴虚肺阴虚 肺失清肃肺失清肃 肺肺 痰中带血，声音嘶哑痰中带血，声音嘶哑 肾肾 体失濡润体失濡润 腰膝酸软，头晕目鸣腰膝酸软，头晕目鸣 阴阴 肾阴虚肾阴虚 虚虚 热扰精室热扰精室 遗精，经少遗精，经少 证证 形体消瘦，两颧潮红形体消瘦，两颧潮红 阴虚火旺阴虚火旺 潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 辩证要点辩证要点 :咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见 病机分析及临床表现 18 肝火犯肺证肝火犯肺证 常见病因 指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁 灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的 实热证候。 郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火 炽盛，上逆犯肺 邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气 升发，郁而化火犯肺 19 肺失清肃，气机上逆肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作咳嗽阵作 气火上逆犯肺气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰津为火灼，炼液成痰 痰黄稠痰黄稠 肝肝 火灼肺络，络损血溢火灼肺络，络损血溢 咳血咳血 火火 胸胁灼痛，头晕胀痛胸胁灼痛，头晕胀痛 犯犯 肝火内炽肝火内炽 面红目赤，口苦面红目赤，口苦 肺肺 耳鸣耳聋，急躁易怒耳鸣耳聋，急躁易怒 证证 烦热口渴烦热口渴 实火内炽实火内炽 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 辩证要点辩证要点 :咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见 病机分析及临床表现 20 肝胆湿热证肝胆湿热证 常见病因 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、 胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴 痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下 注）证。 外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经 嗜食肥甘，酿生湿热 脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿 热壅滞肝胆 21 气机不畅气机不畅 胁肋灼热胀痛胁肋灼热胀痛 胆气上溢胆气上溢 口苦口苦 湿湿 疏泻失职疏泻失职 热热 胆汁不循常道外溢胆汁不循常道外溢 身目发黄身目发黄 肝经湿肝经湿 蕴蕴 邪居少阳，枢机不利邪居少阳，枢机不利 寒热往来寒热往来 热见症热见症 结结 脾胃升降纳运功能失司脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调厌食腹胀，泛呕，大便不调 肝肝 女子带下黄秽，阴痒女子带下黄秽，阴痒 胆胆 湿热循经下注湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤小便短赤 一般湿一般湿 湿热内蕴湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症热见症 辨证要点辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴 部瘙痒及湿热内蕴表现。部瘙痒及湿热内蕴表现。 病机分析及临床表现 22 肝胃不和证肝胃不和证 常见病因 指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气 、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名 肝气犯胃证、肝胃气滞证。 因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃， 胃失和降所致。 23 胸胁胀满窜痛胸胁胀满窜痛 肝肝 肝失疏泄肝失疏泄 情绪抑郁或易怒情绪抑郁或易怒 胃胃 善太息，苔薄黄，脉弦数善太息，苔薄黄，脉弦数 不不 食纳减少，胃脘胀满疼痛食纳减少，胃脘胀满疼痛 和和 胃失和降胃失和降 证证 吞酸嘈杂，呃逆嗳气吞酸嘈杂，呃逆嗳气 辩证要点辩证要点 : 脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁 病机分析及临床表现 24 肝郁脾虚证肝郁脾虚证 常见病因 指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情 志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又 称肝脾不调证。 情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土 饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运 ，土反侮木，肝失疏泄 25 肝失疏泄肝失疏泄 胸胁胀满窜痛，善太息胸胁胀满窜痛，善太息 肝肝 土土 横横 郁郁 壅壅 逆逆 情绪抑郁或易怒情绪抑郁或易怒 脾脾 木木 犯犯 苔白脉缓弱苔白脉缓弱 或弦或弦 虚虚 郁郁 脾脾 证证 气机郁滞气机郁滞 纳呆腹胀纳呆腹胀 脾失健运脾失健运 气滞湿阻气滞湿阻 便溏，肠鸣矢气便溏，肠鸣矢气 气滞于腹气滞于腹 腹痛腹痛 便后气机得畅便后气机得畅 泻后痛减泻后痛减 辩证要点辩证要点 :胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽 病机分析及临床表现 26 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 常见病因 指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛 、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候 。又名肝肾虚火证。 久病失调，阴液亏虚 情志内伤，化火伤阴 房事不节，耗伤肾阴 温热病久，津液被劫 肝肾阴虚 阴不制阳 虚热内扰 27 头晕眼花，两目干涩头晕眼花，两目干涩 肝阴虚肝阴虚 官窍失养官窍失养 视力减退，或手足蠕动视力减退，或手足蠕动 肝肝 胁肋隐痛灼热胁肋隐痛灼热 肾肾 体失濡润体失濡润 腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，耳鸣，失眠健忘 阴阴 肾阴虚肾阴虚 虚虚 热扰精室热扰精室 遗精早泄，月经不调遗精早泄，月经不调 证证 阴虚阴虚 形体消瘦，两颧潮红形体消瘦，两颧潮红 火旺火旺 潮热盗汗，五心烦热潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数 辩证要点辩证要点 腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精与阴虚内 热症状共见热症状共见 病机分析及临床表现 28 脾肾阳虚证脾肾阳虚证 常见病因 指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、 水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。 久泄久痢，脾阳损 伤，不能充养肾阳 水邪久踞，肾阳受 损，不能温暖脾阳 脾肾阳气同时损伤， 虚寒内生，温化无 权，水谷不化，水 液潴留 29 气化失权，寒水内停气化失权，寒水内停 水肿，尿少水肿，尿少 肾阳虚肾阳虚 脾脾 温化失职温化失职 腰膝冷痛，五更泄泻腰膝冷痛，五更泄泻 肾肾 下腹冷痛，久泄久痢下腹冷痛，久泄久痢 阳阳 脾失健运脾失健运 虚虚 脾阳虚脾阳虚 完谷不化，下痢清谷完谷不化，下痢清谷 证证 水液内停水液内停 面浮肢肿，腹胀如鼓面浮肢肿，腹胀如鼓 面色面色 晄晄 白，畏寒肢冷白，畏寒肢冷 阳虚生寒阳虚生寒 舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力舌淡胖嫩苔白滑，脉弱或沉迟无力 辩证要点辩证要点 :久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状久泻水肿，腰腹冷痛伴虚寒症状 病机分析及临床表现 30 类证鉴别简表类证鉴别简表 类类 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表 证证 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表 鉴鉴 心肺气虚证、脾肺气虚证与肺心肺气虚证、脾肺气虚证与肺 别别 肾气虚证鉴别表肾气虚证鉴别表 简简 肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心 表表 肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别肾阴虚证（心表肾不交证）鉴别 肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝肝郁脾虚证、肝胃不和证与肝 火犯肺证鉴别表火犯肺证鉴别表 31 心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表 证证 型型 相相 同同 点点 不不 同同 点点 病病 机机 临临 床表床表 现现 病病 机机 临床表现临床表现 心肾阳心肾阳 虚证虚证 肾阳虚衰肾阳虚衰 温煦失职温煦失职 气化失权气化失权 面色面色 晄晄 白，畏白，畏 寒肢冷，浮肿寒肢冷，浮肿 尿少，腰膝冷尿少，腰膝冷 痛，神疲乏力痛，神疲乏力 ，舌淡胖嫩，舌淡胖嫩， 苔白滑，脉沉苔白滑，脉沉 无力无力 心阳虚衰心阳虚衰 血行不畅血行不畅 心悸怔忡，心悸怔忡， 唇甲青紫，唇甲青紫， 舌淡青紫而舌淡青紫而 暗，脉沉细暗，脉沉细 微微 脾肾阳脾肾阳 虚证虚证 脾阳虚弱脾阳虚弱 温运失职温运失职 纳呆腹胀、纳呆腹胀、 下腹冷痛，下腹冷痛， 五更泄泻，五更泄泻， 或久泄久痢或久泄久痢 32 心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表心脾两虚证与心肝血虚证鉴别表 证型证型 相相 同同 点点 不不 同同 点点 病病 机机 临床表现临床表现 病病 机机 临临 床床 表表 现现 心脾心脾 两虚两虚 证证 心血不足心血不足 心动失常心动失常 心神失养心神失养 心悸怔忡，心悸怔忡， 失眠多梦，失眠多梦， 健忘眩晕，健忘眩晕， 面唇色淡，面唇色淡， 舌淡嫩，脉舌淡嫩，脉 细弱细弱 脾失健运脾失健运 ，精津失，精津失 运运 纳少腹胀，便溏纳少腹胀，便溏 ，面色萎黄或淡，面色萎黄或淡 黄虚浮，倦怠乏黄虚浮，倦怠乏 力，少气懒言力，少气懒言 心肝心肝 血虚血虚 证证 肝血亏虚肝血亏虚 ，官窍失，官窍失 养养 视物模糊，肢体视物模糊，肢体 麻木，震颤，爪麻木，震颤，爪 甲不荣，妇女月甲不荣，妇女月 经量少色淡经量少色淡 33 心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证鉴别表 证型证型 相相 同同 点点 不不 同同 点点 病病 机机 临床表现临床表现 病病 机机 临临 床床 表表 现现 心肺心肺 气虚气虚 证证 肺气虚肺气虚 弱，宣弱，宣 肃失职肃失职 咳喘咯痰，咳喘咯痰， 气短声低，气短声低， 乏力自汗，乏力自汗， 少气懒言，少气懒言， 面白无华，面白无华， 舌淡脉弱舌淡脉弱 心气不心气不 足，鼓足，鼓 动无力动无力 心悸胸闷，唇舌淡紫心悸胸闷，唇舌淡紫 ，脉结代，脉结代 脾肺脾肺 气虚气虚 证证 脾气亏脾气亏 虚，运虚，运 化失职化失职 纳呆腹胀，便溏浮肿纳呆腹胀，便溏浮肿 ，苔白滑，苔白滑 肺肾肺肾 气虚气虚 证证 肾气虚肾气虚 衰，摄衰，摄 纳无权纳无权 呼多吸少，动则喘甚呼多吸少，动则喘甚 ，腰膝酸软，脉大无，腰膝酸软，脉大无 根或喘剧亡阳根或喘剧亡阳 34 肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肾阴虚证肺肾阴虚证、肝肾阴虚证与心肾阴虚证 证型证型 相相 同同 点点 不不 同点同点 病病 机机 临床表现临床表现 病病 机机 临床表现临床表现 肺肾肺肾 阴虚阴虚 证证 肾阴亏虚肾阴亏虚 失于濡养失于濡养 虚火内扰虚火内扰 腰膝酸软，耳鸣腰膝酸软，耳鸣 健忘，遗精早泄健忘，遗精早泄 ，月经不调，两，月经不调，两 颧潮红，潮热盗颧潮红，潮热盗