春季常见小儿常见传染病ppt课件

春季常见小儿常见传染病 水痘 1 概念概念 水痘是由水痘水痘是由水痘 -带状疱疹病毒引带状疱疹病毒引 起的传染性极强的出疹性疾病。起的传染性极强的出疹性疾病。 临床特征临床特征 全身症状轻微和分批出现的全身症状轻微和分批出现的 皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并 存。存。 水痘水痘 2 发病季节发病季节 一年四季均可发病，以冬春一年四季均可发病，以冬春 季高发。季高发。 病原病原 水痘水痘 -带状疱疹病毒即人类疱疹带状疱疹病毒即人类疱疹 病毒病毒 3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐型。病毒在外界抵抗力弱，不耐 热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能 存活。存活。 3 流行病学特点流行病学特点 （ 1）传染源）传染源 ：水痘病人是唯一的传：水痘病人是唯一的传 染源。出疹前染源。出疹前 1 2天至疱疹结痂为止，天至疱疹结痂为止， 均有很强的传染性。均有很强的传染性。 （ 2）传播途径）传播途径 ：病毒存在于患儿上：病毒存在于患儿上 呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫 传播和直接接触传播。传播和直接接触传播。 4 护理护理评估评估 护理护理诊断诊断 护理护理措施措施 5 （一）健康史（一）健康史 2 3周内有无水痘患者或带状疱疹患者周内有无水痘患者或带状疱疹患者 接触史。有无糖皮质激素和免疫抑制剂等接触史。有无糖皮质激素和免疫抑制剂等 药物服用史。有无水痘药物服用史。有无水痘 -带状疱疹病毒减毒带状疱疹病毒减毒 活疫苗接种史。本次发病有无低热、不活疫苗接种史。本次发病有无低热、不 适、畏食等前驱症状，评估本次皮疹的发适、畏食等前驱症状，评估本次皮疹的发 疹时间和规律。疹时间和规律。 【 护理评估护理评估 】 6 （二）身体状况（二）身体状况 潜伏期多为潜伏期多为 2周，有时达周，有时达 3周。周。 典型水痘表现：典型水痘表现： 1前驱期前驱期 婴幼儿常无症状或症婴幼儿常无症状或症 状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏 力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症 状，持续状，持续 1 2天。天。 7 2出疹期出疹期 发热第一天就可发疹发热第一天就可发疹 ，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓 疱、结痂的顺序演变。疱、结痂的顺序演变。 8 皮疹特点：皮疹特点： （ 1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或 斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱 ， 3 5mm大小，周围有红晕，无脐眼。经大小，周围有红晕，无脐眼。经 24小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破 ，瘙痒感重，瘙痒感重， 2 3天开始干枯结痂，愈后天开始干枯结痂，愈后 多不流疤痕。多不流疤痕。 斑丘疹、水疱及结痂同时存在斑丘疹、水疱及结痂同时存在 是水痘是水痘 的重要特征的重要特征 9 （ 2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四）皮疹呈向心性分布，躯干多，四 肢少，这是水痘皮疹的又一特征。肢少，这是水痘皮疹的又一特征。 （ 3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼 结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼 痛明显。痛明显。 10 严重水痘：严重水痘： 少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激 素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播 散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病 死率高。死率高。 11 先天水痘：先天水痘： 妊娠早期发生水痘，偶可引起胎妊娠早期发生水痘，偶可引起胎 儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合 征。接近产期感染水痘，新生儿病情征。接近产期感染水痘，新生儿病情 多严重，病死率高达多严重，病死率高达 30%。 并发症：并发症： 水痘患儿常继发皮肤细菌感水痘患儿常继发皮肤细菌感 染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心 肌炎、肝炎等。肌炎、肝炎等。 12 （三）心理（三）心理 -社会状况社会状况 水痘疱疹痒感极重，影响患儿睡眠水痘疱疹痒感极重，影响患儿睡眠 ，患儿产生烦躁、焦虑心理，表现为哭，患儿产生烦躁、焦虑心理，表现为哭 闹。水痘传染性极强，常在托幼机构引起闹。水痘传染性极强，常在托幼机构引起 流行，评估家长、保育人员在水痘预防、流行，评估家长、保育人员在水痘预防、 护理和隔离消毒方面的知识水平。护理和隔离消毒方面的知识水平。 13 （四）辅助检查（四）辅助检查 1外周血白细胞计数外周血白细胞计数 白细胞总数白细胞总数 多正常，继发细菌感染时可增高。多正常，继发细菌感染时可增高。 2疱疹刮片检查疱疹刮片检查 可发现多核巨细可发现多核巨细 胞及核内包涵体。胞及核内包涵体。 3血清学检查血清学检查 作血清特异性抗体作血清特异性抗体 IgM检查，抗体在出疹检查，抗体在出疹 14天后即出天后即出 现，现， 23周后滴度增高周后滴度增高 4倍以上即可倍以上即可 确诊。确诊。 14 （五）治疗要点（五）治疗要点 1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局 部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药 ，高热时给予退热剂。，高热时给予退热剂。 2.无环鸟苷为目前首选抗水痘无环鸟苷为目前首选抗水痘 -带状疱疹带状疱疹 病毒药物。治疗越早越好。此外，尚病毒药物。治疗越早越好。此外，尚 可酌情选用干扰素。可酌情选用干扰素。 15 与排出病毒有关与排出病毒有关 【 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 】 有传播感染的危险有传播感染的危险 与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关体温过高体温过高 肺炎、脑炎等肺炎、脑炎等潜在并发症潜在并发症 与皮疹及继发感染有关与皮疹及继发感染有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 16 （一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 1隔离患儿隔离患儿 大多数无并发症的水大多数无并发症的水 痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全 部结痂和出疹后部结痂和出疹后 7天。易感儿接触后应隔天。易感儿接触后应隔 离观察离观察 3周。周。 【 护理措施护理措施 】 17 2消灭病原，防止病原传播消灭病原，防止病原传播 避免易感者与患儿接触，尤其是体避免易感者与患儿接触，尤其是体 弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空 气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消 毒。毒。 【 护理措施护理措施 】 18 3加强易感儿童的保护加强易感儿童的保护 对于已接对于已接 触水痘者，应在接触后触水痘者，应在接触后 72小时内给小时内给 予水痘予水痘 -带状疱疹免疫球蛋白或恢复带状疱疹免疫球蛋白或恢复 期血清肌内注射，可起到预防或减期血清肌内注射，可起到预防或减 轻症状的作用。轻症状的作用。 【 护理措施护理措施 】 19 （二）加强皮肤的护理（二）加强皮肤的护理 1室温适宜，衣被不宜过厚，以免造室温适宜，衣被不宜过厚，以免造 成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪 短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓 伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。 【 护理措施护理措施 】 20 2皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力， 或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石 洗剂或洗剂或 5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗 组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者局部组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者局部 涂涂 0.1%孔雀绿或抗生素软膏，或遵医嘱给抗孔雀绿或抗生素软膏，或遵医嘱给抗 生素口服控制感染。生素口服控制感染。 【 护理措施护理措施 】 21 (三三 )降低体温降低体温 患儿多有中低度发热，不必用药物降患儿多有中低度发热，不必用药物降 温。如有高热，可用物理降温或适量退热温。如有高热，可用物理降温或适量退热 剂，忌用阿司匹林，以免增加剂，忌用阿司匹林，以免增加 Reye综合征综合征 的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给 富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体 足够的营养。足够的营养。 【 护理措施护理措施 】 22 （ 四）观察病情四）观察病情 l注意观察精神、体温、食欲及有无呕注意观察精神、体温、食欲及有无呕 吐等。吐等。 l如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音 ，提示可能并发肺炎。，提示可能并发肺炎。 l如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、 惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。 【 护理措施护理措施 】 23 （五）健康指导（五）健康指导 1护理人员应指导家长隔离水护理人员应指导家长隔离水 痘患儿至疱疹全部结痂为止。注意观痘患儿至疱疹全部结痂为止。注意观 察患儿体温、精神、食欲及有无呕吐察患儿体温、精神、食欲及有无呕吐 等，如异常及时到医院就诊。等，如异常及时到医院就诊。 【 护理措施护理措施 】 24 2指导家长做好皮肤护理，皮肤痒指导家长做好皮肤护理，皮肤痒 感较重，可涂炉甘石洗剂或感较重，可涂炉甘石洗剂或 5%碳酸碳酸 氢钠溶液。剪短指甲，婴幼儿可戴氢钠溶液。剪短指甲，婴幼儿可戴 并指手套，避免抓伤皮肤，防止继并指手套，避免抓伤皮肤，防止继 发感染。发感染。 【 护理措施护理措施 】 25 3向家长、保育人员及社区群众介绍水痘向家长、保育人员及社区群众介绍水痘 的预防知识。水痘流行期间避免易感儿去的预防知识。