传染病学阿米巴病ppt课件VIP

阿米巴 病 Amoebiasis Amebiasis 1 溶组织内阿米巴（ Entamoeba histolytica） 哈氏内阿米巴（ E. hartmanni） 波列基内阿米巴（ E. polecki） 结肠内阿米巴（ E. coli） 齿龈内阿米巴（ E. gingivalis） 寄生于人口腔与肠道的阿米巴有： 仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性。 2 阿米巴痢疾 （肠阿米巴病） Amebic Dysentery 3 n 溶组织内阿米巴：溶组织内阿米巴： 致病性溶组织内阿米巴。致病性溶组织内阿米巴。 非致病性溶组织内阿米巴非致病性溶组织内阿米巴 （ dispar 阿米巴）阿米巴） 。 病原学 阿米巴痢疾 :由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致 4 溶 组 织 内 阿 米 巴 滋养体 包囊 小滋养体 （组织型滋养体） 大滋养体 （ 肠腔型滋养体） 病原学 5 n 滋养体生存力： 滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，离 体的滋养体室温下可存活 30min。 即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，不 具有感染性。 6 n 包囊生存力： 抵抗力较强，条件合适可存活 2个月，并能 耐受各种消毒剂的作用。 高温可杀灭， 600C仅存活数分钟。 7 流行病学 epidemiology （一）传染源 慢性患者 恢复期 排包囊者 带虫者 因滋养体的抵抗力很弱，急性阿米巴痢疾 患者对传播疾病的作用不大。 重要的传染源 流行病学 8 （二）传播途径 : 粪 -口途径 n 大多由吞入污染包囊的食物和水而感染 。污染的手、苍蝇、蟑螂等可携带包囊 而传播疾病。 n 少数情况下，滋养体可直接侵入皮肤、 黏膜而发病。 9 （三）人群易感性 n 各年龄组人群普遍易感，以青壮年较多 感染后抗体无保护作用， 重复感染常见 。 10 (四）流行特征 n 夏秋季节多见。 n 多呈散发，偶有水源性流行。 n 发病率农村高于城市。 n 地区分布，全球遍布，但以热带和亚热带地区 的发展中国家为高发区。 11 发病机制与病理 包囊 吞入 小滋养体 （小肠）胰蛋白酶 大滋养体（ 大肠内定植） 包囊 （排出体外） 发病机制与病理 12 13 滋养体 伪足的机械运动 溶组织酶的蛋白 水解作用 穿透大肠 黏膜与黏 膜下层 溃疡 形成 “撞击与溶解 ”性损害： 附着 接触后细胞溶解 吞噬 细胞内降解 14 好发部位 ： 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠 ； 乙状结肠、直肠等处次之； 感染严重者可累及全结肠和小肠下段。 肠外病变： 肝脓肿多见 ，肺、脑、脾 脓肿偶见。 15 （一）急性期 1. 散在、浅表的糜烂。 2. 特征性的口小底大的烧瓶样溃疡， 基底为黏膜基 层，腔内充满坏死物质，溃疡间黏膜完整。 3. 病变广泛，黏膜大片脱落坏死，感染时呈急性炎 症反应。 （二）慢性期 组织破坏与愈合同时存在，肠壁增厚，肠腔狭窄。 16 临床表现 潜伏期： 4 d至数月不等，一般 714d。 临床表现 临床分型 无症状型 普通型 暴发型 慢性型 17 （一）普通型 n 起病缓慢。 n 腹痛以右下腹明显，腹泻 1d不超过 10次 ，伴有里急后重。 n 大便常有脓血或黏液，有腐败腥臭。 n 体温和白细胞可正常。 n 数周至数月可缓解 18 （二）暴发型 n 起病急，以恶寒、高热开始。 n 腹泻 1d可超过 10次，血水样、奇臭；里 急后重和腹痛明显。 n 全身毒血症症状明显，易引起肠出血和 肠穿孔。 多见于体弱和营养不良者。 可表现如急性菌痢样症状。 19 （三）无症状型 n 粪便中排包囊，但无临床症状。 n 机体抵抗力下降时，可转变为典型的阿 米巴痢疾或阿米巴肝脓疡。 20 （四）慢性型 n 腹痛、腹胀、腹泻或与便秘交替出现。 n 全身症状可有不同程度的消瘦、贫血、 维生素缺乏或神经衰弱症状。 21 （一）肠外并发症 n 阿米巴原虫可由肠道病灶经血流或直接 蔓延播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包 、脑、泌尿生殖道或邻近皮肤，形成脓 肿或溃疡，其中最常见的是肝脓疡。 并发症 22 （二）肠道并发症 1. 肠出血。 2. 肠穿孔。 3. 阑尾炎。 4. 非痢疾性结肠病变。 23 实验室检查 （一）血象 n 外周血白细胞总数和分类 正常，继发感染可增高， 慢性者有轻度贫血。 24 （二）粪便检查 n 大便呈暗红色果酱样，有特殊腥臭，粪 质较多，含血及黏液。 n 镜下可见 活动的、吞噬红细胞的阿米巴 滋养体 及大量凝集成团的红细胞、少量 白细胞和 夏科 -雷登结晶 。 n 慢性期患者可查获包囊。 25 （三）血清学检查 n 用已知病原检测患者血清中的抗体，阿 米巴痢疾的阳性率为 60% 80%，阿米巴 肝脓肿时阳性率可达 90%以上，且痊愈 后可持续数月至数年。 26 （四）分子生物学检查 n DNA探针及 PCR技术可检测粪便中的阿米巴包 囊和滋养体，有助于诊断。 27 （五）乙状结肠镜检查 n 适用于粪检阴性而高度怀疑为慢性阿米 巴痢疾的患者。 n 2/3有症状的病例中可见大小不等的散在 性溃疡，边缘整齐，周围有时可见一圈 红晕， 溃疡间黏膜正常， 溃疡边缘部分 涂片及活检可见滋养体。 28 诊断与鉴别诊断 流行病学资料：是否来自疫区，有无不洁饮食史等。 症状与体征： 缓慢起病，中毒症状较轻，易复发，解果酱样大便， 腹痛位于右下腹。 实验室检查： 粪便或组织中找到病原体（溶组织内大滋养体）可 确诊。 仅找到小滋养体或包囊 可能是带虫伴有其他 原因 所致的腹泻。 其他检查有乙状结肠镜、血清学、分子生物学等技术 。 诊断性治疗： 临床上高度怀疑本病，但无确诊依据时，可用特效、 窄谱杀阿米巴药做诊断性治疗。 29 1. 细菌性痢疾。 2. 血吸虫病。 3. 肠结核。 4. 结肠癌。 5. 慢性非特异性溃疡性结肠炎。 诊断与鉴别诊断 30 鉴别要点鉴别要点 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 流行病学流行病学 常年散发，夏、秋季可流行常年散发，夏、秋季可流行 散发居多散发居多 潜伏期潜伏期 17d 数周至数月数周至数月 临床表现临床表现 急起；发热、毒血症症状较明急起；发热、毒血症症状较明 显；腹痛、里急后重，腹泻显；腹痛、里急后重，腹泻 1d 可达数十次；腹痛以左侧为主可达数十次；腹痛以左侧为主 大多缓起；发热不高，毒血症状大多缓起；发热不高，毒血症状 少；腹痛、里急后重较轻，大便少；腹痛、里急后重较轻，大便 次数少；腹痛轻，以右侧为主。次数少；腹痛轻，以右侧为主。 粪粪 肉眼肉眼 便便 镜检镜检 检检 查查 培养培养 量少，脓血、黏液便，无臭味量少，脓血、黏液便，无臭味 大量脓细胞和红细胞，可见巨大量脓细胞和红细胞，可见巨 噬细胞噬细胞 痢疾杆菌阳性痢疾杆菌阳性 量多，暗红色果酱样，有腐臭量多，暗红色果酱样，有腐臭 白细胞少，红细胞成堆，有夏科白细胞少，红细胞成堆，有夏科 雷登结晶，可找到阿米巴滋养雷登结晶，可找到阿米巴滋养 体体 痢疾杆菌阴性痢疾杆菌阴性 血白细胞血白细胞 早期总数及中性粒细胞显著增早期总数及中性粒细胞显著增 多多 早期稍增加早期稍增加 乙状结肠乙状结肠 镜检镜检 肠黏膜弥漫性充血、水肿，浅肠黏膜弥漫性充血、水肿，浅 表溃疡，边缘不整齐表溃疡，边缘不整齐 肠黏膜大多正常，有散在性溃疡肠黏膜大多正常，有散在性溃疡 ，边缘深切，周围有红晕，边缘深切，周围有红晕 表 . 急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别 31 治疗 treatment （一）支持治疗 急性患者： 卧床休息。 给予高蛋白、低糖饮食，辅以足量维生素。 如有失水，必要时应静脉补液。 肠道隔离 。 慢性患者： 避免刺激性食物，注意维持营养。 治疗 32 （二）病原治疗 33 1. 作用于肠腔内阿米巴的药物 （ 1） 5羟基喹啉 ： 如双碘喹啉、喹碘仿等，适用于慢 性阿米巴肠病及无症状带虫者。 （ 2） 二氯尼特 ： 是目前最有效的杀包囊药， 对轻型和 带包囊者疗效为 80%90。 （ 3）氯喹 ： 34 n 氯喹氯喹 Chloroguine 对大滋养体有较强的杀灭作用。对大滋养体有较强的杀灭作用。 口服几乎完全吸收。口服几乎完全吸收。 肝内药物浓度高（为血浆浓度肝内药物浓度高（为血浆浓度 300倍以上）倍以上） ，尤其对阿米巴肝脓肿较好。，尤其对阿米巴肝脓肿较好。 口服剂量，成人每日 0.6g(基质 )，连服 2d后 ，改为每日 0.3g， 23周为 1个疗程；小儿每 日 10 15g/kg。 35 2. 作用于组织内阿米巴的药物 （ 1） 甲硝唑、替硝唑 。 （ 2）土根碱类： 依米丁。 36 土根碱类 依米丁 ：对滋养体有直接的杀灭作用， 是目前所有抗阿米巴药中作用最 强、疗效最快者。 毒性大。 治疗剂量与中毒剂量接近。 37 3. 间接作用于肠腔中阿米巴的药物 主要是抗生素，如四环素族的土霉素和四 环素最常用。 38 （三） 并发症的治疗 暴发型： 常有细菌感染，应加用抗生素。 大量肠出血：输血等。 肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗生素控制下 进行手术治疗。 39 一、预后 一般良好 二、预防 1. 排包囊者应予肠道隔离。 2. 注意个人卫生和饮水、饮食卫生。 预后与预防 40 阿米巴肝脓肿 （肝阿米巴病） amebic liver abscess, hepatic amebiasis 41 阿米巴肝脓肿的临床特征： 长期不规则发热，全身性消耗，肝脏肿大、压 痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。 42 发病机制与病理 肠壁组织 内滋养体 门脉系统 肝 脏 侵袭 经血流 直接侵犯 经淋巴系统 30% 40% 的阿米巴肝脓肿患者既往可无肠阿 米巴病的临床表现。 43 位 置： 右叶占绝大多数（ 70% 90% ）， 左、右叶 同时受累者 2% 10% 。 大 小： 大小不一，粟粒大至 10 cm。 数 目： 单个占 40% 70% 。 性别年龄差异： 男 :女 8 9:1， 20 40岁成年男性多 见，儿童偶发。 混合感染 ： 13% 23%合并细菌感染，以大肠埃希菌、 链球菌 和 葡萄球菌最常见。 44 脓肿病理： 中央为一大片坏死区，脓液为液化的肝组织 ，呈 巧克力酱样。 45 临床表现 起病缓慢。 长期不规则低热。 全身消耗。 肝区疼痛，肝脏肿大、压 痛。 右侧反应性胸膜炎。 46 主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继 发细菌感染 并发症 47 实验室检查 1. 血象：早期增加，后期轻度减少。可有贫血。 2. 粪便：少数可查到滋养体。 3. 肝功能： ALP增高最常见，转氨酶可轻度升高 。 4. 血清学检查： 特异性较高，阳性率 90% 。 5. 影像学检查（ B超、 X线、 CT、 MRI）有助于判断 脓肿大小及位置，但无法定性。 6. 肝穿刺引流： 既是确诊的重要手段，也是重要的治 疗措施。 48 诊断与鉴别诊断 1. 发热，肝脏肿大，右上腹压痛，白细胞增高。 2. 胸部 X线检查可见右膈肌抬高、运动受限，甚至发 生胸膜炎。 3. 从压痛最明显处穿刺能抽出牛奶咖啡样脓液，并能 从脓汁中找到阿米巴滋养体。 49 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病 史 约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史 症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶 肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反 应。 多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见 脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织。极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别 50 治 疗 （一） 一般治疗 同肠阿米巴病。 51 （二） 抗阿米巴治疗 1. 甲硝唑： 首选 。 0. 6 0.8 3/d， 10d。必要时可延长 疗程至 3 4周。 2. 氯喹 ： 本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米 巴病有较好的疗效。 3. 依米丁： 疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药 物。 为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继 以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀 灭剂。 52 1.肝穿刺引流 ： 对较大的脓肿，在应