创伤性关节炎ppt课件

Traumatic arthritis 创伤性关节炎是骨关节炎 (OA)的常见类型之一，是 由于连续的物理性或机械性损伤导致的可运动关 节的软骨变性、破坏，以及在此基础上的关节软 骨、软骨下滑膜、关节囊及周围的肌肉和韧带的 一系列改变而引起的关节功能障碍。 近年来，随着交通事故、意外损伤的增多，关节软 骨损伤的机率增大，创伤性关节炎的发病率呈逐 年增加的趋势，由于它能引起滑膜关节的慢性疼 痛，甚至导致患者肢体残废，严重影响患者的生 存质量，因而近年来一直是医学界研究的热点之 一。 创伤性关节炎的发生与长期的体力劳动，同一关 节长期反复劳损以及关节暴力、撞击伤等有关。 根据临床调查显示，创伤性关节炎的患者绝大多 数都有明确的创伤史可以追溯，因此创伤是该病 发生的始动因素，其次，长期持续的单调职业运 动、先天性髋关节脱位、骨的缺血性坏死、关节 不稳以及足部畸形、膝内翻或外翻、脊柱侧弯等 关节畸形，导致关节受力不平衡，出现关节的反 复慢性损伤，也是创伤性关节炎的常见病因。另 外，据报导 NO和自由基在创伤性关节炎的发病中 具有重要的作用。 关节疼痛及功能活动受限，过度运动后疼痛 加重，休息后可减轻，严重者则肢体肌肉 萎缩、关节肿大 。 通过病史、临床查体、影像学及病理学资料 ，一般能够诊断创伤性关节炎，但却难以 在发病早期诊断。目前影像学资料仍是诊 断创伤性关节炎的最重要依据。 影像学检查 除了有创伤的病史，影像学资料对于诊断创伤性 关节炎是不可或缺的。 1、 X线片：在 X线平片上通常可以看到关节间隙 变窄、骨赘形成、骨囊性变和软骨下骨硬化等改 变。 踝关节创伤性关节炎：踝关节关节间隙变窄、关 节面不平整、软骨下骨硬化等改变。 2、 MRI 目前 MRI也被广泛应用于临床，它虽然 不能取代传统的 X线检查，但其对于评价软骨缺损 程度及关节周围的软组织情况有较好的效果。 3 、 CT CT相对于 X线平片的优势在于它 能够提供关节的轴位断层图像。 4、超声 超声对于评价关节软骨的完整性 效果不错，但在多数负重关节，超声可能 不容易到达关节软骨。 值得注意的是影像学虽然可以对创伤性 关节炎进行一些客观的评价，但这与临床 症状之间没有确定的联系，如：出现骨赘 与膝关节疼痛之间联系紧密，但关节间隙 狭窄程度却与症状没有太密切的关系，创 伤性关节炎的严重程度更多取决于对于功 能影响的程度，而不是影像学的严重程度 。 2 生化指标 在创伤性关节炎早期其生化指标就会有所改变。 目前所采用的一些指标能够反应骨、软骨和滑膜 的重建。 1）、软骨低聚物基质蛋白 (COMP)是反应软骨 破坏的指标。 2）、 C-反应蛋白，金属蛋白酶等则是反应滑 膜炎的指标。 3）、吡啉啶和骨唾液蛋白则能反应骨周转率 。 最近的一项研究表明将 TNF受体 II， COMP和 846抗原决定簇三项指标结合起来能够区分 90%的 健康人群和骨性关节炎患者。 创伤性关节炎的治疗方法虽然很多，但其效果不 一，且有一定的限制。 其治疗主要包括：控制疼痛，改善关节功能 和阻止疾病的发展三个方面。 现在的观点认为，对患者应该进行个体化治 疗，医生应该和患者共同决定治疗方案。 1 物理疗法 适合早期、症状轻的患者。一般来讲，症状较轻 的患者，可采取物理疗法，主要包括中西药物、 电脑三维牵引、针灸、减轻体重、调整运动方式 、增强肌肉力量锻炼，同时可配以助行器、拐杖 ，或穿可吸收冲击力的鞋子及使用内低外高的鞋 垫，使用膝关节内侧支具等辅助治疗。 2 药物治疗 1）、在国外广泛推荐的扑热息痛是镇痛的一线 药，它比较安全且耐受性好，尤其适用于老年患 者。 2）、非甾体抗炎药 (NSAIDS)对于大部分创伤性 关节炎患者的效果与镇痛药相同。 3）、目前环氧化酶 2(COX-2)选择性抑制剂也较为 常用，但其效果与传统的非甾体抗炎药相似，并 且也有并发严重消化道疾病的可能，最近还发现 其有心血管危险的可能。 3 微创治疗 适合保守治疗无效的早中期患者。如果患者保守 治疗无效，可考虑进行微创治疗。该治疗方法具 有住院时间短、操作便捷、见效快、痛苦小、并 发症少且病人经济负担轻等优点，已成为治疗关 节炎的优良疗法。 4 手术治疗 当症状严重且药物治疗效果不佳时才考虑手术治 疗。 1）、关节镜检术能够对退变的关节软骨进行清创 和冲洗，从而缓解症状，最近 Morrey通过研究表 明，关节镜镜检术能够较好的改善创伤后肘关节 僵硬。但关节镜检术却不能阻止创伤性关节炎的 发展。 2）、关节融合术对于缓解症状效果很好，可以用 于腕关节、脊柱、踝关节等处，但术后关节将失 去功能。 对于许多患者来说，关节置换能够既缓解症状又 保留关节功能，是一种较好的治疗方法；但是关 节置换有一定的使用寿命，而且对国内患者来说 其费用也是一个问题。 5 中药治疗 预防 主要是预防创伤性关节炎引起的骨质增生 ( 1)做好骨折的解剖复位。持重关节 (如膝关节 、踝关节等 )的骨折，要认真进行复位和固定，决 不能马虎。 (2)严格固定。关节骨折复位后，要根据实际 情况选择适当的固定方式做好固定，防止骨折块 再次移位。固定方法包括内固定和外固定。 (3)功能锻炼。关节骨折复位、固