传染麻疹PPT课件

麻 疹 Measles 1 学习目的和要求 n 了解 病原特点、致病机制、病原学诊断； n 熟悉 传染源和传播途径、好发年龄变化、 其他类型麻疹的临床特点； n 掌握 典型麻疹的临床特点、临床诊断和鉴别诊 断、预防和治疗原则 重点和难点 2 历 史 n 金匮要略 （ 196-220年）已有记载 n 古今医鉴 （ 1576年）提出麻疹的名称 n 九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花， 1675年才认识麻疹是独立的疾病 n 1864年对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描 述 n 1896年 Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价 值 3 概述 n 麻疹病毒 急性呼吸道传染病。 n 临床特征 ：发热、流涕、咳嗽、眼 结合膜充血， 口腔麻疹黏膜斑（ Koplik斑 )、皮肤斑丘疹 、疹退后糠 麸样脱屑并留有棕色色素沉着。 4 兔眼 流涕 皮疹 咳嗽 5 病原学 n 副粘病毒科麻疹病毒属 n 单股负链 RNA n 23个基因型 -地域性分 布 ,我国 H1a n 一个血清型 抗原性 稳定（疫苗免疫稳定） n 电镜下病毒 n 球状或丝状 6 病原学 n 刺突：血凝素 - HA 溶血素 - HL n 6种结构蛋白： M、 F 、 H、 N、 P和 L蛋白 n 缺乏对 F蛋白的抗体可 引起异型麻疹 n 缺乏对 M蛋白的抗体与 亚急性硬化性全脑炎 的发生有 关 7 病原学 n 体外抵抗力弱 ： 不耐热，对日光及一般消毒 剂均敏感 n 耐寒冷 -0oC可保存约个月，在 -15oC -70oC可保存数月至数年 (疫苗冷藏保存 ) n 当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性 8 流行病学特点 n 传染源： 患者（ 唯一 ） 出疹前 5天 -出疹后 5天 并发肺炎：出疹后 10天 n 传播途径： 呼吸道飞沫直接传播 间接：日用品、玩具 垂直传播 n 人群易感性 普遍易感，持久免疫力 n 传染性极强 ,易感者接触本病后 90%以 上发病 9 疫苗接种前后麻疹流行变迁 接种前 接种后 流行周期 2-3年大流行一次 周期消失、散发为主 好发年龄 6月 -5岁 发病年龄向前、后推移 发病年龄两端上升 ( 8m; 15y） 临床类型 典型病例为主 轻型病例增多 重型病例也多 重型病例减少 并发症多 并发症少 病死率高 病死率极低 10 n 继人类 消灭 天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成 为现实， 世界卫生组织将麻疹列为下一个拟被 消除 的传染病 n 我国所在的西太平洋区所有国家承诺 2012年 消 除 麻疹 :麻疹发病率小于麻疹发病率小于 1/100万（万（ 不包括输入不包括输入 病例病例 );无本土麻疹病毒传播无本土麻疹病毒传播 n 做好做好 特殊人群特殊人群 疫苗接种工作疫苗接种工作 :流动人口、计划外流动人口、计划外 生育儿童生育儿童 n 2013年报告数 29617;2014年 1-4月 25114 我国 2012年消除麻疹目标 11 发病机制与病理解剖 12 特征性病理变化 -多核巨细胞： 多个受病毒感 染的细胞融合 ,多见于扁桃体，脾脏与阑尾等 n 皮疹 病毒或免疫复合物 n 色素沉着 RBC、血浆外渗 n 脱屑 表皮细胞坏死、退行性变 n 机体免疫力降低 较易发生细菌感染；结核 菌素试验暂时转阴 2-6W 病理变化 13 多核巨细胞（高倍镜） 14 临床表现 -典型麻疹 潜伏期：平均 10天（ 6-21天） 经被动免疫 预防者，可延至 20天 -28天 典型麻疹分三期：前驱期 （出疹前期） 3-4天 出疹期 3-5天 恢复期 3-5天 15 典型麻疹 -前驱期 n前驱期： 持续 3-4天 发热 ： 热型不定 眼结合膜炎 ： 充血、流泪、畏光、眼睑水 肿 上呼吸道炎与卡他症状 ： 喷嚏、流涕、 咳嗽 其他： 乏力、头痛、胃肠道症状 16 典型麻疹 -前驱期 特征性体征 -麻疹黏膜斑 （ Kopliks spots) 早期诊断 时间：发热第 2-3天出现， 持续 2-3d消退 部位：先出现于下磨牙对侧的颊粘膜上， 1-2天内迅速增多 融合 ，可遍布唇、颊、 龈粘膜 形态：针头大小，细盐粒样，白色斑点（ 0.5-1mm），微隆起，周围红晕 17 麻疹粘膜斑（ Kopliks spots） 18 麻疹粘膜斑 19 20 21 22 23 典型麻疹 -前驱期 n 麻疹前驱疹 ：少数患 者在病初 1-2日内在 颈、胸部出现类似玫 瑰疹、风疹或猩红热 样皮疹，数小时即消 退，同时可在口腔内 出现棕红色细小的粘 膜疹 24 典型麻疹 -出疹期 n 出疹期 ： 3-5天 顺序： 耳后发际 -额面 -躯干 -手脚心、鼻尖 (自上而下 ) 时间：发热 34d ， 3天出齐 n 皮疹 ：形态：充血性斑丘疹 n 大小：不等 形状：不规则 n 疹间皮肤正常 n 疹形： 2-5mm，可融合 n 特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，逐渐增多，融合而 呈卵圆形或不规则形，皮疹出透，呈深红棕色或暗 红棕色，相互融合 25 典型麻疹 -出疹期 全身症状 ： 加重 体温高达 40 眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作 ，肺部可闻及少量散在的大水疱音 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴 结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓 细胞 胸部 X线检查：多数病人可见广泛的大小一致 的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显 26 麻疹皮疹在耳后的分布 （出疹第一天） 27 麻疹面容 28 29 麻疹红色斑丘疹（出疹第二天） 30 31 32 麻疹皮疹在 手掌、脚掌 的分布 （出疹第三天） 33 34 典型麻疹 -恢复期 n 恢复期 ： n 热度降低 n 症状减轻 n 皮疹： 按出疹顺序消退， 先出先退 n 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 （ 追忆性诊断 ） n 声嘶、咳嗽完全恢复需 2W n 总病程（无并发症）： 10-14天 35 麻疹恢复期色素沉着 糠麸样脱屑 36 37 成人麻疹 n 病情重 ,全身中毒症状较明显 ,发热持续 2-7天 n Koplik斑出现率高 (70.6-96.6%),持续时间长 , 可至 8天以上 n 皮疹多而密集 ,约半数患者皮疹有出血倾向 n 肝损害发生率高 (31-86%),胃肠道症状及骨骼 肌疼痛较多见 n 并发症少见 ,预后良好 38 男性 48岁病程第八天仍有 Koplik斑 39 妊娠麻疹 n 症状重，易引起流产、早产、死产 n 可造成胎儿先天性麻疹 40 非典型麻疹 n 轻型麻疹 -有部分免疫力者 n 潜伏期长，前驱期短，无麻疹黏膜斑，无并发症 n 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着 n 重型麻疹 ： 多见于免疫功能低下者 n 中毒性麻疹 n 休克性麻疹 n 出血性麻疹 n 疱疹性麻疹 n 异型麻疹 ： 接种灭活疫苗后 4-6年 n 病情较重，皮疹从四肢扩散到躯干，呈多形性 n 无麻疹黏膜斑，无传染性 41 重型麻疹 n 中毒性麻疹 ： 体温 40 ，中毒症状重， 大量紫兰色融合性皮疹，可有谵妄、抽搐及 昏迷。 n 休克性麻疹 ： 皮疹未出齐而骤退，循环衰竭 症候显著：面色苍白，四肢厥冷，血压下降 n 出血性麻疹 ： 皮疹呈出血性，常内脏出血 n 疱疹性麻疹 ： 皮疹呈疱性，融合成大疱 42 43 实验室检查 n 血常规： 出疹期 WBC减少 n 早期快速诊断 -多核巨细胞 ：初期鼻咽分 泌物、痰、尿沉渣涂片 (出疹前 2d出疹 后 1d) n 抗原、抗体： IgM出疹后 3日阳性 n 分泌物，血尿行病毒分离 n PCR检查病毒 RNA 44 并发症 n 肺炎：最常见。 原发性 /继发性（细菌或腺病 毒） 患儿主要死因 n 喉炎 ： 原发性 /继发性（细菌） n 心肌炎 ；多发婴幼儿（ 2岁），病情危重 n 脑炎 ： 病毒直接损伤 /免疫性损伤 n 亚急性硬化性全脑炎 n 营养不良及 VitA缺乏 n 结核病恶化 45 46 麻疹病毒相关疾病 n 亚急性硬化性全脑炎（ SSPE） n 麻疹的远期并发症，潜伏期 2 17年 n 罕见的致死性慢性进行性脑退行性病变 ,多在病后 6-9 月死亡。 n 先是智力减退，行为异常，烦燥，睡眠障碍，数月后 逐渐发展出现肌阵挛，智力异常，语言不清，共济失 调，或昏迷，去大脑强直性瘫痪 n 诊断依据：麻疹病史（ 2岁内感染）；脑电图动态变化 ；脑脊液麻疹抗体升高 n 炎症性肠病 （ 5岁内感染） 47 48 诊 断 n 流行病学资料（接种史；接触史） n 各期典型临床特征 前驱期： 卡他征 +麻疹黏膜斑 出疹期： 出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期： 糠麸样脱屑和色素沉着 n 实验室检查： 多核巨细胞、血清抗体（特 异性 IgM或 IgG 4倍 ）、病毒分离、病毒 抗原和基因检测 49 鉴别诊断 n 与其他出疹性疾病鉴别 50 麻疹样药疹 n 有相关药物使用史， 瘙痒明显 n 发展快 n 无特征性体征 n 多形性 n 嗜酸性粒细胞增高 51 风疹 风疹病毒（ rubella virus）属披膜病毒科 ，球形，有包膜单股正链 RNA病毒 血清型单一 人是其唯一宿主 隐性感染多 传染期： 皮疹前 7d到疹后 5d；先天性风 疹综合征的婴儿生后 1年内排毒 52 风疹 n 全身症状轻微 n 耳后、枕后淋巴结肿大（ 出疹前即有 ） n 发热 12天后即出皮疹， 先面颈， 一天内遍布全 身 ，手足心可有皮疹 n 皮疹初起为散在充血性淡红色斑丘疹， 比麻疹皮 疹小 n 典型三日疹：皮疹持续 3天左右消退，无色素沉 着。 53 n 四肢远端皮疹类似麻疹 n 背部皮疹类似猩红热 54 面 部 有 疹 为 风 疹 特 征 55 成人风疹 n 春季多发 n 多有明确接触史，男性多见 n 临床表现常较儿童为重 n 并发症少 56 先天性风疹综合征 n 妊娠头 4个月内感染 n 表现多样 n 三大典型特征失明、先 心病和耳聋 先天性风疹（紫癜样皮疹） 57 先天性风疹综合征 白内障 角膜混浊 先天性心脏病先天性心脏病 58 风疹预防 n 重点是妊娠期妇女，终级目标是消灭风疹 n 风疹减毒活疫苗 n 麻腮风三联减毒活疫苗： 未满 1周岁的儿童禁打 1.5-2周岁注射一针，基础免疫后 4 年加强 1针 59 传染性红斑 细小病毒 B19 低热 , 偶有关节炎 皮疹呈网状斑疹 ,面颊 部红斑疹也称耳光颊 嗜酸性粒细胞升高 一般病情较轻。 60 登 革 热 n 疫源地： 东南亚， 太平洋岛 屿 n 广东、海 南、广西 、台湾 n 蚊虫叮咬 61 需鉴别的其 他疾病 鉴 别 要 点 幼儿急疹 传染性单核细 胞增多症 突起高热，热退疹出 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴 肝脾肿大；外周血异型淋巴细胞明显增 多 62 治疗 n 重点是：加强护理，对症治疗和预防并发症的 发生 n 抗病毒治疗： 利巴韦林 n 对症处理： 切忌退热过猛 n 儿童 维生素 A20万单位 /天 ，婴儿 10 万单位 /天 ，减少肺炎致死危险 n 并发症治疗：心衰儿童毒毛旋花子甙 K0.007- 0.01mg/kg 63 预防 n 隔离传染源： 隔离至出疹后 5天，伴肺炎 10天 n 切断传播途径：紫外线、通风、晒洗 64 预防 n