医院检验工作经验分享

医院检验工作经验分享检验工作也有六年了，多多少少也积累了些工作经验，有些经验也是在培训学习时候，省级医院或附属医院老师讲的，实践中应用起来也是屡试不爽。1，血常规里面，血红蛋白与红细胞总数比值30，做微量元素时候铁的报告一般都会参考血常规的血红蛋白、红细胞总数、平均红细胞体积MCV，平均红细胞血红蛋白含量MCH，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC。2，如何快速的在血常规里初步筛查地中海贫血呢？在一些检验公众号里，有很多公式算法，只是显得有点复杂，且难记住。在深圳培训学习时候，深圳集团医院研究了个筛查指标（具体精准指标不记得了，大概是这个数值），MCV小于72fL，MCH小于22。地贫在两广（广东、广西）地区是高发地区，深圳集团医院根据上面两个指标去大量筛查地贫，结果的准确率不说100%，但也有60%-75%，可以说是阳性率挺高的了。当然有个地贫公式，特异性挺高的，可以记住下。MCV/RBC13，则高度提示地贫。3，地中海贫血镜检较容易看到靶形红细胞，靶形红细胞在每油镜视野5%，基本可以说很可能是地贫了。4，在血常规的白细胞分类散点图（WBC DIFF ），如果图形中有呈现一片灰色区域，就要小心了，此患者血象可能是血液病（如白血病）。5，血常规里面，血红蛋白200，MCH和MCHC高的非常离谱，比如说两个指标都大于八百甚至上千了，怎么处理？什么原因？离心此血常规管，可以发现这是乳糜血，血浆奶油色颜色，用血浆置换办法处理，用加样枪吸多少血浆出来，就往里面打回多少生理盐水。因为血常规里面，血红蛋白是用的比色法测的，乳糜颗粒增加了血浆的浑浊程度，使得血红蛋白假性升高。这跟患者静脉输液脂肪乳有关。6，乳糜血和脂血是两个概念。乳糜血离心后外观奶油色，而脂血离心后，基本没有什么变化。脂血在推片镜检时候，玻片上会出现空洞，且会影响生化结果中的血脂。7，血钾正常范围是3.5到5.3mmol/L，如果血钾结果出现10mmol/L以上，排除溶血因素，可以猜测是不是抽血人员把血常规的血倒进生化管了。有时候，患者血管细小，抽血量达不到检验科要求，有抽血人员会如此操作。8，生化管离心后，其血清过会竟然凝固，将纤维蛋白挑出来后，离心过段时间血清又凝固。可以猜测患者是不是血透病人，血清中还有透析液，如果有透析液，肾功能3项（尿酸，尿素，肌酐）做出来的结果都会异常偏低。尿酸会出现70-80之间的结果，甚至50左右的结果都遇到过。凝血四项的血浆有时也是如此，后发现采血人员是从透析患者的透析管直接放血出来。9，罗氏化学发光的质控失控了，如果按照正常的失控处理程序，先复查质控品等等步骤。但你要相信，同一条件下，罗氏做出来的是很稳定的。罗氏发光失控，查看失控项目的试剂是不是盒校准时间到期（一般一周），批校准时间到期（一般一个月），排除校准时间到期，可以直接进行重新校准。按教科书般的失控处理，发光试剂都会浪费几个。罗氏发光试剂成本在哪个医院，其成本耗材都是很高的。个人愚见，貌似还没听到看到哪个医院天天会做罗氏发光所有试剂的质控。基本都是两三天做一次。10，尿液里面出现大量酵母菌，要怀疑标本是不是从插尿管的尿袋里放出来的，患者是否行术后插有导尿管。如果是，与临床沟通，更换新导尿管和尿袋，留取新鲜标本送检。11，大便常规中，见大量疑似虫卵的椭圆形不明东西，问患者近期是否服用保健品之类的药物，如灵芝粉。寄生虫虫卵一般在玻片涂片中，不会在一个高倍镜下大批量出现，且现在生活水平提高，虫卵也较少见了。12，化学发光的人绒毛促性腺激素-HCG，在流产并清宫后，应该是阴性结果。如果-HCG不降反升，则说明清宫手术没有清理干净，仍留有某些胚胎组织，其滋养层细胞分泌出来的人绒毛促性腺激素导致的HCG升高。如果时间过个几周，可以在彩超结果中看到见某肿块的报告。13，化学发光做-HCG，一般在采血管离心后，在血清中插一根尿早孕试纸条，根据检测线和对照线的颜色深浅对比，再