儿科常见抗生素ppt课件

儿科常见抗生素 抗生素的定义 抗生素是某些细菌、放线菌和真菌等微生物 的次级代谢产物， 或用化学方法合成的相同 结构或结构修饰物 ，在低浓度下对各种病原 性微生物 或肿瘤细胞 具有强有力杀灭、抑制 或其他药理作用的药物。 抗生素的临床应用 大多数抗生素是抑制病原菌的生长， 用于治疗大多数细菌感染性疾病。 某些抗生素，还具有抗肿瘤活性，用 于肿瘤的化学治疗。 有些抗生素还具有抗病毒、抗立克次 体、酶抑制剂、免疫抑制剂和刺激植 物生长作用。 抗生素的分类 （一）氨基糖甙类 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉 素、妥布霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、新霉 素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 （二）氯霉素类 包括氯霉素、甲砜霉素等。 （三）四环素类 包括四环素、土霉素、金霉素及强 力霉素等。 （四） -内酰胺类 青霉素类 和 头孢菌素类 的分子结 构中含有 -内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫 酶素类、单内酰环类， -内酰酶抑制剂、甲氧青霉 素类等。 （五）大环内脂类 临床常用的有红霉素、白霉素、 无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素 等。 抗生素的分类 （六）抗真菌抗生素 如灰黄霉素，两性霉素 。 （七）作用于 G+细菌的其它抗生素，如林 可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等 。 （八）作用于 G菌的其它抗生素，如多粘菌 素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等 。 （九）抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素 D、博莱霉素、阿霉素等。 （十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉 素。 （一）氨基糖甙类 抗生素：包括链霉素、庆大霉素、丁胺 卡那霉素 抗菌作用：氨基甙类对各种需氧革兰阴 性菌如大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆 菌属、变形杆菌属等具高度抗菌活性 。 绿脓杆菌 只对庆大霉素、阿米卡星、 妥布霉素敏感，其中以妥布霉素为最 强。 不良反应 ： 耳毒性及前庭功能失调：多见于卡那霉素 、庆大霉素。耳蜗神经损害，多见于卡那霉 素、 丁胺卡那霉 素。孕妇注射本类药物可致 新生儿听觉受损，应禁用。 肾毒性 神经肌肉阻断作用 各种氨基甙类抗生素 均可引起神经肌肉麻痹作用 过敏反应，包括过敏性休克、皮疹、荨麻 疹、药热、粒细胞减少、溶血性贫血等 。 链霉素皮试方法 溶液配制 一、取链霉素 1克（ 100万单位）加生理盐水 3.5毫 升，溶解后即成 4毫升（ 25万单位 /毫升）。 二、取上液 0.1毫升，加生理盐水 0.9毫升成 2.5万单 位 /毫升。 三、取 (二 )液 0.1毫升，加生理盐水 0.9毫升成 2500 单位 /毫升。 四、取（三）液 0.2毫升加生理盐水 0.8毫升成 500单 位 /毫升。 皮试方法和结果观察 取皮试液 0.1毫升 （ 50单位） 做皮内试验。 20 分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大 于 1厘米，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。 （二）氯霉素类 临床应用： 氯霉素广泛用于治疗各种敏感菌感染 用于有特效作用的 伤寒 、副伤寒和立 克次体病等及敏感菌所致的严重感染 。 不良反应 ： 主要不良反应是抑制 骨髓 造血机能。 一为可逆的各类 血细胞 减少，其中 粒 细胞 首先下降 （与用药剂量和疗程有 关）； 二是不可逆的再生障碍性贫血 早产儿及出生两周以下新生儿应避免 使用 。 （三）四环素类 四环素类抗生素是由 放线菌 产生的一 类 广谱抗生素 广泛用于多种 细菌 及立克次氏体、衣 原体、支原体等所致之感染， 影响牙齿及骨骼的发育，故 8岁以下小 儿禁用 。 （四） -内酰胺类 -内酰胺类： 1.青霉素类 2.头孢菌素类 青霉素类种类 阿莫西林 安灭菌 新特灭 特治星 哌拉西林钠舒巴坦钠 青霉素类 抗菌作用： 1.G+菌感染：肺炎球菌（大叶性肺炎、 中耳炎、急慢性气管炎、脓胸 ）、葡 萄球菌、链 球菌（咽炎、扁桃体炎、 败血症 ）、肠球菌、破伤风杆菌 2. 球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌 3.螺旋体：梅毒、钩端、 回归热螺旋体 。 4.放线菌。 不良反应 ： 1.过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应多见，过敏 性休克： 5-10/10万，死亡率 20%。 表现：循环衰竭，呼吸困难，中枢症状（昏迷、惊 厥、意识丧失） 抢救：首选 肾上腺素，皮下或肌注 0.5-1mg ；严重 ：稀释后推注 +氢化可的松 对症治疗：人工呼吸、吸氧、抗休克等 预防： 询问过敏史 皮试 （初用或停药 3日以上，更换批号） 阳性禁用。 备好抢救药品。 掌握适应症，避免局部使用 2. 青霉素 钾 盐 iv过快，可心脏骤停。 青霉素皮试方法： 1青霉素稀释法 80万 U青霉素瓶内，注入 4m1生理盐水，抽 0.1m1稀释成 1m1(即 20000U m1)。弃去 0.9m1，再稀释到 1m1(即 2000U m1)，再弃去 0.9m1，再稀释至 1mI(即 200U m1)。 2注射法 75乙醇消毒皮肤，以皮内注射法将青霉素皮试 液注入前臂屈侧皮内 0.1ml(即 20U)，使局部形成直径 0.5cm皮丘。 3注射后 20min观察局部反应 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 阳性：分速发反应和延迟反应。 (1)速发反应： 局部反应：皮丘隆起、红晕硬块，直径 1cm，或红晕周围有伪足，痒 感。 全身反应：轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕。少数患者 于注射后数秒或数分钟内可发生过敏性休克，喉头痉挛、气急 、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失， 如不及时救治，可危及生命。 头孢菌素类 第一代头孢菌素 ： 先锋 霉素 、 先锋 18、 头孢羟胺唑 、 头孢噻吩（头孢 I号）， 头孢噻啶（头孢 号）， 头孢氨苄（头孢 号）， 头孢唑啉（头孢 号）， 头孢拉定（头孢 号） 。 头孢菌素类 第二代头孢菌素： 头孢呋肟 （ 西力欣 ） 拉氧头孢 （噻吗灵） 头孢哌酮钠舒巴坦钠（ 舒普深 ） 抗菌作用： 对革兰阴性菌的作用 ，适用于敏感 细菌造成的感染的治疗 ，对上、下呼 吸道感染，生殖道感染。 头孢菌素类 第三代头孢菌素： 头孢他啶 （ 复达欣 ） 头孢噻肟（头孢噻肟钠） 头孢哌酮：对绿脓杆菌的作用较强 头孢三嗪（头孢曲松钠、 罗氏芬 ） 抗菌作用：适用于敏感革兰氏阴性杆菌所至的 败血症、下呼吸系感染、腹腔胆系感染、复 杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染 。 共同的不良反应： 1、对青霉素类药物过敏者慎用，对头 孢菌素过敏者禁用。 2、用药期间不宜饮酒及服用含 酒精 的 药物。 3、肾功能严重减退者慎用。 4、有 黄疸 的新生儿或有黄疸严重倾向 的新生儿禁用复达欣。 5、尚可改变 血象 ，造成肝、肾损害和 导致胃肠道反应 。 阿奇霉素类 阿奇霉素是一种属于 大环内酯 （第五 类）的 抗生素 。 抗菌作用： 敏感 细菌 所引起的感染： 支气管炎、 肺炎 等下呼吸道感染；皮 肤和软组织感染； 中耳炎 ；鼻窦炎、 咽炎 、扁桃体炎等 上呼吸道感染 。 阿奇霉素类 用量用法： 每日口服药一次 ，针剂静滴也是一天一次，连用三天。 将本品倒入杯中，加入适量凉开水，溶解摇匀后口服，在饭 前 1小时或饭后 2小时服用。也可与食物同时服 注意事项： 1. 不宜与含 铝 或 镁 的抗酸药同时服用，后者可降低本品的血药 峰浓度的 30%，但未见对总 生物利用度 的影响 ;必须合用时， 本品应在服用上述药物前 l小时或服后 2小时给予。 2 .与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆 茶碱水平。 3 .与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。 4. 静滴要慢，根据患儿年龄体重调节速度， 静滴时间不少于 60 分钟 ，最好是医嘱开好固定时速，静滴过快会心率增快，甚至 心跳骤停。 5.可能出现的不良反应：胃纳差， 腹痛 ，胀气，口腔念珠菌， 头晕，头痛，皮疹等。 万古霉素 适应症： 主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素 和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆 菌等所致的系统感染和肠道感染，如 心内膜炎、 败血症 、伪膜性肠炎等。 用量用法 ：每 小时 次，（每日量不 可超过 ），儿童日量为每千克 体重，分次给予 ， 静滴持续 时间不少于小时。 万古霉素不良反应： 1.耳毒性、肾损害严重，与剂量大小有 关。大剂量应用、 肾功能不全 和老年 人易发生、应进行 血药浓度 监测。偶 见 过敏反应 。对血管有刺激性， 静脉 滴注 时可发生恶心、 寒战 、药热，所 以药物浓度不宜过高、速度不易过快 ，另外 听力 减退、耳聋、肾功能不全 者禁用。 泰能 临床应用： 用于敏感菌引起的 败血症 、感染性心 内膜炎、骨髓炎、关节炎、外伤继发 感染、呼吸道感染、脓胸、肝胆感染 、 腹膜炎 、前列腺炎、女性生殖器官 感染、角膜溃疡、全眼球炎、皮肤和 软组织 感染 泰能的注意事项： 当每次本品静脉滴注的剂量低于或 等于 500毫克时，静脉滴注时间应不少 于 20-30分钟，如剂量大于 500毫克时 ，静脉滴注时间应不少于 40-60分钟。 如病人在滴注时出现恶心症状，可减 慢滴注速度 。 局部反应：红斑、局部疼痛和硬结， 血栓性静脉炎。 静滴时要防外渗。 斯 沃 斯沃 （ 利奈唑胺 ）：用于治疗由特定 微生物敏感株引起的下列感染： l 耐万 古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括 并发的菌血症； l 院内获得性肺炎 (hap)，致病菌为 金黄色葡萄球菌 或肺 炎链球菌 (包括多药耐药的菌株） 斯沃的不良反应： 最常见的不良反应为腹泻、头痛和恶 心 、呕吐、失眠、便秘、皮疹、头晕 、发热、 口腔念珠菌病 、阴道念珠菌 病、真菌感染、局部腹痛、消化不良 、味觉改变、舌变色、瘙痒 。 对使用利奈唑胺的患者应 每周 进行全 血细胞计数的检查，尤其是用药超过 两周，或以前有过骨髓抑制病史 。 斯 沃 用法用量：儿童患者每 8小时静注或口 服 (片剂或口服混悬剂 )10mg/kg。连续 治疗 14-28天 ；儿童患者 5岁，每 8 小时按 10mg/kg口服； 5-11岁，每 12 小时按 10mg/kg口服。连续治疗 10-14 天 。 斯沃（利奈唑胺）静脉注射液应 在 30至 120分钟内静脉输注。不能将此 静脉输液袋串联在其他静脉给药通路 中。不可在此溶液中加入其他药物。 使用时要 避光 。 大扶康 抗菌作用： 有广谱抗真菌作用