从糖尿病指南变迁看新知ppt课件

从糖尿病指南修订看新知从糖尿病指南修订看新知 2013年国内外均更新了糖尿病诊疗指南 2 糖尿病诊疗指南更新要点 诊断标准 降糖目标 糖尿病前期的干预 低血糖 心血管危险因素 新型降糖药物 胰岛素治疗起始时机 3 国际指南诊断标准无明显变化 Diabetes Care. 2014;37(S1):S14-S80. 2012年 2013年 2014年 HbA1c6.5% 4 ADA指南诊断标准 Diabetes Care. 2014;37(S1):S14-S80. HbA1c6.5% (NGSP认证） 或 空腹血糖 7.0mmol/L 或 糖耐量测试后 2小时血糖 11.1mmol/L 或 有高血糖或高血糖危象的典 型症状的患者，随机血糖 11.1mmol/L 美国国家糖化血红蛋白标准化计划 （ National Glycohemoglobin Standardization Program, NGSP） 5 2013AACE专家共识强调糖尿病前期的诊断 Endocrine Practice;19(Suppl 2):1-48 IGT（糖耐量受损）IFG（空腹血糖受损） 胰岛素抵抗综合征 代谢综合征 新流程图强调超重 /肥胖、糖尿病前期、 糖尿病和心血管健康的综合管理 下列任何情况存在均可认为患者处于 糖尿病前期 6 国内糖尿病指南仍不以 HbA1c为诊断标准 中华医学会 糖尿病 学分会 不以不以 HbA1c为诊断标准为诊断标准 7 普通成人患者糖尿病诊疗指南更新要点 诊断标准 降糖目标 从糖尿病诊疗指南变迁看新知从糖尿病诊疗指南变迁看新知 8 探索血糖目标与并发症的重要临床研究 RECORD (N=5447) PROactive (N=5238) 2005 2007 Pioglitazone Rosiglitazone 特定的药物能 否降低大血管 并发症？ 1970 1990 2000 2010 UGDP (N=600) 1970 首次探讨 “ 控制血糖能否预防 糖尿病并发症？ ” DCCT (N=1441) 1993 控制血糖可减少 1型糖 尿病患者微血管并发 症 UKPDS (N=5012) 1998 控制血糖可减少 2型糖尿病微血 管并发症 ACCORD (N=10251) VADT (N=1791) 2008 设定具体血糖控制目标， 能否降低大血管并发症？ ADVANCE (N=11140) 特定降糖药 ，特定血糖 目标是否降 低大血管并 发症？ 2016 明确特定药物 治疗能否降低 糖耐量降低病 人心血管相关 事件的发生率 和死亡率 NAVIGATOR (N=9306) 2010 ACE （ N=7500?） 9 血糖控制的趋势 ADVANCE强化组 ACCORD强化组 研究 HbA1c 指南 7.0 6.5 ESC/EASD 2007 IDF餐后血糖管理指南 2007 AACE 2007 中国 2型糖尿病防治指南 ADA 2008 UKPDS强化组 6.4 6.5 7.0 DCCT强化组 7.2 6.9 VADT强化组 越低越好？ 10 一些研究未能证实强化降糖治疗对大血管病变的疗效 研究 首要终点 强化治疗组代谢控 制目标 结论 2008 ACCORD 非致死性心梗， 非致死性中风， 心血管死亡 HbA1c6.5% 对于健康、无合并疾病 以及低血糖风险低的人群， HbA1c6.5% 18 2014ADA糖尿病诊疗标准糖尿病诊疗标准 以患者为中心制定降糖目标以患者为中心制定降糖目标 Diabetes Care. 2014;37(S1):S14-S80. 新诊断患者推荐 HbA1c 7.0% 无低血糖的推荐 HbA1c 6.5% 有严重低血糖的患者推荐 HbA1c7. 8 mmol / L( E 级 ) 血糖控制目标分层 一般控制 :空腹血糖 (FBG) 或餐前血糖 (PMBG):68mmol/L;餐后 2h血糖 (2hPBG)或不能 进食时任意时点血糖水平 :8 10 mmol / L 宽松控制 :FBG 或 PMBG:8 10 mmol/L。 2hPBG 或不能进食时任意时点 血糖水平 :8 12 mmol / L,特殊情况可放宽至 13. 9 mmol / L 严格控制 :FBG或 PMBG:4.46.0mmol/L。 2hPBG 或不能进食时任意时点 血糖水平 :6 8 mmol / L 44 2013成人住院患者高血糖管理目标专家共识 不同病情患者血糖控制目标的建议 病情分类 血糖控制目标 宽松 一般 严格 新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病 ,降糖治疗无低血 糖和体重增加 (超重及肥胖患者 )等不良反应 低血糖高危人群 脑心血管病患者及脑心血管病高危人群 或 特殊群体 肝肾功能不全 糖皮质激素治疗 高龄老年 预期寿命 5 年 ( 如癌症等 ) 精神或智力障碍 独居 老年 非老年 重症监护病房 ( ICU) 胃肠内或外营养 外科 ICU( SICU) 内科 ICU( MICU) 45 2013ACP住院患者高血糖管理建议 Am J Med Qual. 2013 Jun 7. 住院患者高血糖管理建议 不应对重症监护病房 (ICU) 患者进行强化胰岛素治疗 住院患者的血糖控制目标 值：应将血糖目标设定为 7.8-11.1mmol/L，而非将 血糖降至正常水平 (约 4.4-6.1mmol/L) 46 总结 首次发布一些特殊人