多动症的针灸治疗PPT课件

儿童多动症 儿童多动症 v 注意力缺陷多动症（ attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD）以多动不 安、注意力不集中、易冲动、学习困难，但 智力力基本正常为特征的一种常见的儿童行 为异常的疾病。又称儿童多动综合征，简称 多动症；过去又称脑功能轻微失调或轻微脑 功能障碍综合征（ MBD） 发病情况 v 国内报道患病率占学龄儿童 3% 10%。男 孩患病率明显高于女孩，男女比例为 4 91。 v 起病年龄小于 6岁，多在小学期间症状明显 而到医院就诊。 v 剖腹产和早产儿童患此病较多。 病因 儿童多动症病因至今不明。可能与以下几个因素有关 1.遗传因素 家系调查中，患儿的兄弟姐妹中患多动征者明显高于 其他儿童 3倍，单卵双生子的同病率明显高于双卵双生 子。 2.饮食因素 有人认为食物添加剂（如食用色素等）是导致多动的 原因，也有人认为多食含糖量高的甜食、饮料及油煎 高蛋白食品等，也是诱因之一。 3.其他因素 环境污染、 轻度的铅中毒 、缺铁性贫血、不良的社会 环境、单亲家庭、家庭经济过于贫困、住房过于拥挤 、父母性格不良或有其他心理障碍、过分溺爱、长期 寄养于别处等，均可构成本病的诱因 。 临床表现 v 1.活动过多 v 2.注意力不集中 v 3.冲动行为 v 4.学习困难 v 5.神经发育障碍 v 6.继发性表现 1.活动过多 v 表现为明显的活动增多，过分的不宁静，经 常来回奔跑，在教室里不能静坐，常常在座 位上扭动或站起，过度喧闹，话多，不守纪 律，不听命令，越是需要保持安静和遵守纪 律的环境中，多动越突出，喜欢玩危险的游 戏。 2.注意力不集中 v 上课时不能坚持认真听老师讲课，常易受外 界的细微干扰而分心，如被教室外面的脚步 声、谈话声或汽车声所吸引。做作业慢，粗 心草率，计算错误及错字多。做事不能坚持 始终，虎头蛇尾。一般来讲，临床症状波动 有时与儿童所处场合不同、从事的活动不同 有关。患儿在做作业，从事重复性或需巨大 努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力 的维持最困难。有吸引力、新奇的或不熟悉 的环境中注意力不集中的症状可减轻。 3.冲动行为 v 情绪不稳，易激动，缺乏自制力，任性，易 于过度兴奋，好与同学争斗。有时不避危险 ，在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌 。 4.学习困难 v 虽然智力正常或接近正常，但在学习过程中 缺乏必要的注意力，作业不认真，因而学习 成绩落后（尤其表现在高年级）。部分多动 症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时 ，他们往往分不清主体与背景的关系，不能 分析图形的组合，也不能将图形中各部分综 合成一整体。有些多幼儿童将 “6”读成 “9”， 或把 “d”读成 “b”，甚至分不清左或右。前者 属于综合分析能力障碍，后者属于空间定位 能力障碍。 5.神经发育障碍 v 持续性多动症患儿常有此表现，如精细协调 动作笨拙，系鞋带、扣纽扣不灵活，分辨左 右困难，有时可伴有语言发育迟缓。多动患 儿常显示一些固定的神经系统软症状，如翻 掌、对指试验等呈阳性。 6.继发性表现 v 上述行为特点可导致一系列继发性后果。如 学习困难，即他（她）们的学习成绩常低于 他（她）们智能力水平所预期的；又如自卑 感，由于学习成绩差，遭教师的歧视，同学 的拒绝，或因达不到父母期望而遭责打所产 生；以及品行问题，常因不能从父母和教师 那里得到满足，而且因冲动行为常受责备所 引起。部分儿童甚至出现逃学，逃离家庭和 攻击别人等。 怎样确定孩子是否患多动症 v 根据国际诊断标准，这类儿童必须有 注意涣 散 、 冲动任性 和 活动过多 三个特征。 一 注意涣散 至少具备下列之中的 3项： v 做事情往往有始无终。 v 上课常常不听讲。 v 注间容易随境转移。 v 很难集中思想做功课和从事其他需要长时间 集中注意的事情。 v 很难坚持做某一种游戏或玩耍。 二 冲动任性 至少具备下列之中的 2项： v 往往想到什么就做什么。 v 过于频繁地从一种活动转移到另一种活动。 v 不能有条不紊地做事情。 v 需要他人予以督促照料。 v 常在教室里突然大声叫喊。 v 在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。 三 活动过多 至少具备下列之中的 2项： v 坐立不安。 v 经常奔跑。 v 难于呆在教室座位上。 v 躺在床上还常常扭动翻身。 v 终日忙忙碌碌，没完没了。 v 7岁以前开始出现多动现象。 v 至少持续 6个月以上。 注 意 v 在应用上述诊断标准时，应注意以下两点。 第一， 在允许活动的场合，如下课时、放 学后，不管孩子的活动多么厉害，也无诊断 意义。只有在不该活动的场合，如上课时、 做作业时，而他仍约束不住，始终动个不停 ，才有诊断意义。 v 第二， 如只有活动过度，而无注意力涣散，不 能诊断为多动症。相反，若注意力涣散明显， 而无活动过度，才应考虑有多动症的可能，因 为有的儿童属所谓 “不伴多动的多动症 ”。在美 国，从 1979年起，根据多动症最为常见和突出 的症状是注意力集中困难，已把 “多动症 ”改称 为 “注意缺陷症 ”并分为 “注意缺陷伴多动 ”及 “注 意缺陷不伴多动 ”两种，后者也就是 “不伴多动 的多动症 ”。 多动症患儿与顽皮儿童的区 别 注意力方面的区别 患多动症儿童在任何场合，都不能较长时间集中 注意力，即使是看 “小人书 ”、 “动画片 ”时，也不能专 心致志；但顽皮儿童却不同，在看 “小人书 ”、 “动画 片 ”时，能全神贯注，还讨厌其他孩子的干扰。 行动目的性方面的区别 顽皮儿童的行动常有一定的目的性，并有计划及 安排。而多动症患儿却无此特点，他们的行动较冲动 ，且杂乱，有始无终。 自控能力方面的区别 顽皮儿童在严肃的陌生的环境中，有自控能力， 能安分守己，不再胡吵乱闹；多动症患儿却无此能力 ，常被指责为 “不识相 ”。 儿童多动症的危害有哪些？ v 对个人的危害 v 对家庭的危害 v 对学校的危害 v 对社会的危害 （ 1）对个人的危害 v 轻微多动症儿童只是在学习上不能专心，不 能主动去学，造成学习成绩下降；在行为上 不能自控，表现为不服管束，被人歧视。重 症多动症儿童则学习成绩明显下降，不能跟 班，难以读完小学及初中。在行为上惹是生 非，干扰他人。随着年龄增长，因无法自控 易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴、说 谎偷窃，甚至走上犯罪的道路。 （ 2）对家庭的危害 v 多动症儿童学习不仅成绩较差，还厌学、 逃学，扰乱课堂秩序，因此常常被老师叫去 批评，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩 子进行责骂、棍棒教育。有的高价请家庭教 师，浪费大量时间和金钱也无济于事；有的 使孩子对家长产生对抗、仇恨情绪，影响家 庭和睦。 （ 3）对学校的危害 v 在学校里，多动症儿童经常扰乱课堂秩序 ，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下，即使老 师花很大精力也收效甚微。如果一个班多几 个这样的孩子，则教学质量必然受到影响， 使老师特别恼火，总想让他们留级，甚至把 他们开除。 （ 4）对社会的危害 v 多动症儿童如不及时治疗，到成人后由于 自控能力差，冲动，好逸恶劳，贪图享受， 往往犯罪率较高，并屡教不改成为惯犯，影 响社会安定及人民人身和财产安全。 儿童多动症的治疗 v 针灸治疗 v 中医中药治疗 v 西药治疗 v 饮食疗法 v 心理疗法 v 环境治疗 v 感觉统合训练 针灸治疗 v 体针 内关、太冲、大椎、曲池。注意力不集中配百会、 四神聪、大陵；活动过多配定神、安眠、心俞；情绪烦躁 配神庭、膻中、照海。用泻法，隔日 1次，一个月为 1疗程 。 v 耳针 肾、皮质下、脑干、兴奋点。也可用王不留行子压 穴，操作方法：耳廓局部用 75%酒精消毒后，将王不留行 子 1粒，粘在 0.5 0.6厘米大小的方形胶布上，再将胶布贴 在所需穴位上，用手指按压胶布每次 1 2分钟，使局部有 明显胀、热、痛等感觉为止。并嘱家长每日按压不少于 3次 ，左右两耳交替，每周换王不留行子 2次。 10次为 1疗程， 两疗程间休息 1周。 中医中药治疗 v 中医认为儿童多动症的病因病机为本虚标实 ，阴阳平衡失调，治疗原则为调和阴阳。根 据患儿不同的临床表现，结合舌苔脉象，多 分为 3个证型。 v 肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，潜阳定志。 方药：杞菊地黄丸加减。 v 心脾两虚 治法：补益心脾，养血安神。 方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。 v 痰火内扰 治法：清热涤痰，安神定志。 方药：黄连温胆汤加减。 西药治疗 v 利他林（每日 0.3 0.8mg/kg）或苯丙胺 （每日 0.15 0.3mg/kg）匹莫林（每日 2.25mg/kg） v 副作用 ：食欲减退、恶心、口干、头晕、 头痛、失眠、皮疹。 饮食疗法（一） v 多食含锌丰富的食物 因为锌是人体内的微量无素，与人体的生长 发育密切有关。锌缺乏常使儿童食欲不振， 发育迟缓，智力减退。研究发现，学习成绩 优良的学生，大多数体内锌含量较高。所以 ，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆 类、花生等对提高智力有一定帮助。 饮食疗法（二） v 多食含铁丰富的食物 。 因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能 紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因 此多动症孩子，应多食含铁丰富的食物，如 肝脏、禽血、瘦血等。 饮食疗法（三） v 少食含铅食物 因为体内铅含量增加，干扰了中枢神经系 统中的神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常 代谢，导致了脑功能紊乱，使孩子视觉运动 、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变， 出现多动，所以多动症患儿应少食含铅的皮 蛋、贝类、莴苣、向日葵籽等食品。 饮食疗法（四） v 少食含铝食物 因为铝是一种威胁人体健康的金属。食铝 过多可致智力减退，记忆力下降，食欲不振 ，消化不良。多动症患儿应少吃油条，因为 制作油条需要在面粉中加入明矾，而明矾的 化学成分为硫酸钾铝。因此，吃油条对小儿 的智力发育不利。 饮食疗法（五） v 少食含酪氨酸或色氨酸的食物 澳大利亚学者发现，小儿多动症的发生与 饮食有关，即当小儿饮食中含有较多的酪氨 酸或色氨酸时，可出现多动症。还有的学者 认为此病与儿童吃糖过多有关，如早餐吃了 较多的淀粉类食物（馒头、点心、面包）， 再饮一些高糖桔子水，则易使患儿出现各种 各样的多动行为。 心理疗法（一） v 阳性强化法 其目的是通过奖赏、鼓励等方式使正确 行为得以持续。在应用阳性强化法前要 确定希望儿童改变什么行为（确定靶行 为）及确定这种行为的直接后果是什么 ；设计新的行为结果取代原来的行为结 果；同时对儿童出现适宜的行为时，立 即给予阳性强化，例如奖赏、鼓励等。 奖赏在儿童行为治疗中占有很重要的地 位。当儿童出现符合规定和要求的良好 行为时，立即给予奖赏，使儿童感到愉 快和满足，从而形成良好的习惯。 心理疗法（二） v 处罚法 为了减少或消除儿童的某些不良行为而采 取处罚措施。一般可采用暂时隔离法，使他 明白不良行为，从而消除不良行为，但处罚 不宜采取恐吓、打骂等粗暴方式，以免造成 儿童的逆反心理。 心理疗法（三） v 消退法 是一种减少或消除儿童不良行为发生的方 法。首先要了解何种因素对不良行为起了强 化作用，找到强化因素后，对其进行消退。 例如，儿童发脾气，可能会因父母的过分关 注而强化，并反复发生。若父母采取不理睬 的态度来对待，则发脾气行为可能逐渐消退 。 环境治疗（一） 通过改变父母、教师及社会对患者的态度来改善 环境，达到治疗效果。这包括以下几点： v 明确疾病性质，正确加以对待 父母应认识到多动症是一种疾病，应设法了解病 因，积极寻求治疗，而不应采取粗暴、歧视、冷 淡、责骂、惩罚等措施，这样做不仅会加重病症 ，而且会加重患儿的自卑、忧虑、孤僻或反抗心 理。 v 逐步矫正多动行为 应逐步减少孩子的多动行为，而不应订立过高的 目标，马上要求他们变成安静的乖孩子。过分的 要求只会导致彼此间的关系紧张。 环境治疗（二） v 让孩子参加丰富多彩的文体、社会活动， 使他们能有机会渲泄过剩的精力。 v 鼓励孩子的安静行为，用口头表扬、鼓励 等强化方法逐步培养他们养成能静坐、能 集中注意力学习和做事的习惯。 v 培养孩子形成良好的生活习惯 应该让他们从小养成按时作息、起居的生 活习惯，保证充足的睡眠时间，并从有规 律的生活中培养他们形成一心不二用的好 习惯，例如，吃饭时不看电视等。不迁就 孩子的某些兴趣，例如，不能无限制地让 他们长时间看电视或玩电脑、打游戏机等 。 环境治疗（三） v 消除家庭中导致多动症的不良刺激或精神紧张因素 ，协调家庭关系，缓和家庭气氛，防止因家庭因素 使孩子心神不宁、焦虑紧张和兴奋。 v 规矩简单、明确 对这类孩子进行要求的要点，是防止他们的鲁莽 行为损伤自己或危害别人，因此，所订的规矩能达 到这种目标就行，不宜制定过多的清规戒律。 v 正确对待 父母既不能歧视、责骂或殴打他们，也不能以 “病 ”为借口而过分迁就，使他们更加任性和好斗；既 要耐心教育，又要严格要求。父母要主动与学校老 师保持经常的联系，相互反馈信息，共同促进患儿 的好转。 感觉统合训练 v 感觉统合治疗是由美国 Ayres创立。该方法 主要应用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对 儿童进行训练。根据报道，感统训练对于减 少儿童的多动行为有一定的疗效。 v 此外类似于感觉统合的疗法还包括听觉统合 训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥 抱治疗、触摸治疗。 预 后 v 随着多种治疗方法的应用，儿童多动症的预 后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到 成人时，大约有三分之一的人出现人格异