胆总管结石病历讨论ppt课件

胆总管多发结石并发急性胰腺 炎患者术后病历讨论 外一科护理团队 1 病历讨论的目的 1.总结护理此类患者经验 2.提高护士对胆总管结石疾病的认识 3.锻炼护士思维和分析问题的能力 4.提高护士业务技术能力水平及护理质量 2 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段。 但随着结石增多、增大和胆 总管扩张、结石堆积或上下 移动，常累及肝总管。胆总 管结石的含义实际上应包括 肝总管在内的整个肝外胆管 结石。 3 胆总管结石的病因 4 胆总管结石的临床表现 5 处理原则 手术治疗 胆总管探查、切开取石、 T管引流 经内镜 oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗、取石、溶石、中西医结合疗 法 6 病例介绍 床号： 26床 姓名：郭会元 性别：男 年龄： 51岁 诊断： 1、胆源性急性胰腺炎 2、复发性肝内外胆管多发结石并 胆 管炎 3、阻塞性黄疸 7 病例介绍 患者因 “突发上腹部疼痛 7小时余 ”于 2017-04 -17 22:24步行入住我院普外科。 入院查体： T36.7 ， P102次 /分， R20次 /分， BP156/106mmHg；皮肤巩膜无黃染 。 急 诊 行 上腹 部 CT示 ： “胆 总管多发结石继发 梗阻，并发 急性胰腺炎 ”。 8 病例介绍 生化项 目：谷草转氨酶 (AST)： 912 U/L 谷丙转氨酶（ ALT）： 565 U/L 总胆红素（ T-BILI）： 68.1 umol/L 直接 胆红素（ D-BILI）： 39.3 umol/L 间 接胆红素（ T-D BILI） 28.80umol/L 淀粉酶（ AMY）： 2555.2 U/L ； 脂肪酶（ LPS）： 3921 U/L； 9 病例介绍 2017-04-26 生化项目：谷草转氨酶 (AST)： 25 U/L； 谷丙转氨酶（ ALT）： 45 U/L； 总胆红素（ T-BILI）： 18.6 umol/L；直接 胆红素（ D-BILI）： 8.2 umol/L；间接胆红 素（ T-D BILI）： 10.4 umol/L。淀粉酶（ AMY）： 261.5 U/L；脂肪酶（ LPS）： 385.2U/L； 10 病例介绍 4-28 送手术室 患者在气管插管全麻下行腹 腔镜下联合胆道硬镜胆总管切开探查术 +胆 道镜取石术 +T管引流术 +腹腔粘连松解 术。 术后给予心电监护、低流量吸氧、禁食、 胃肠减压、留置尿管、留置右肝下引流 管、盆腔引流管、胆总管 T管引流管、 抗感 染、护胃、补充水、电解质等对症处理。 11 病例介绍 4-29：术后的第一天，停尿管、胃管、心电 监护、低流量吸氧。诉切口疼痛能忍受，术 口敷料干洁，无畏寒、发热，肛门未排气。 留置盆腔引流管固定通畅，无引流出液体； 留置右肝下引流管引流出 3ml淡红色液体； 留置胆总管 T管引流出 150ml黄褐色液体。 4-30：术后第二天改半流饮食。 12 病例介绍 5-1：术后第三天，拔除盆腔引流管、右肝下引流 管，切口疼痛减轻，敷料干洁，无腹胀。 5-2：术后第四天，复查离子七项、血常规、降钙 素原、 C反应蛋白 5-4：术后第六天，复查血常规、降钙素原。停 头 孢哌酮钠他唑巴坦钠 抗炎、补液治疗 5-10：术后第十二天，切口疼痛减轻，敷料干洁 ，无腹胀留置胆总管 T管引流出 300ml黄褐色液 体。 13 护理诊断 1.疼痛 与手术切口疼痛有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足及手术创伤等有关。 3.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。 4.知识缺乏：缺乏相关疾病知识。 14 护理措施 疼痛 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续缓解 时间及患者对疼痛的忍受程度。 2.保持环境的安静舒适，患者取舒适的体位 ，保证充足的休息。 3.转移患者的注意力，如给患者听音乐、看 电视或者多与患者聊天分散其注意力。 4.遵医嘱予止痛剂，观察用药后的疗效及不 良反应 15 护理措施 营养失调：低于机体需要量 1.禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物 质，维持水电解质平衡，并用抗生素预防 感染，合理安排调节输液顺序、速度和 量。避免过多，过快输液。 2.减少液体损失的措施：调节室温在 1822 ,控制体液减少。 16 护理措施 潜在并发症： 出血 17 护理措施 潜在并发症：胆瘘 1.胆瘘时胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管脱出所致。 病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹 腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘。护理措施 ： （ 1）引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流致体位是治 疗胆瘘的重要原则。 （ 2）维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液 并维持水、电解质平衡。 （ 3）防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周 围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮 肤。 18 护理措施 潜在并发症：感染 1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体 征，患者有无体温升高、脉搏加快、血白 细胞计数和中性粒细胞比例升高的感染的 表现。 2.保持术后敷料的清洁干燥，有渗出时及时