当前医院感染管理工作存在的主要问题ppt课件

当前医院感染管理工作存在的当前医院感染管理工作存在的 主要问题及持续改进主要问题及持续改进 1 主要内容主要内容 : 感控工作回顾感控工作回顾 存在主要问题存在主要问题 持续改进方向持续改进方向 2 一、医院感染管理工作回顾一、医院感染管理工作回顾 1986年：第一次全国医院感染研讨会，成年：第一次全国医院感染研讨会，成 立了医院感染监控协调小组，开始了医院立了医院感染监控协调小组，开始了医院 感染发病率的监测。感染发病率的监测。 1988年：出台年：出台 建立健全医院感染管理组建立健全医院感染管理组 织的暂行办法织的暂行办法 3 1989年：将医院感染管理标准纳入年：将医院感染管理标准纳入 综合综合 医院评审标准医院评审标准 ；成立卫生部医院感染监；成立卫生部医院感染监 控培训基地。控培训基地。 1994年：成立医院感染管理专业委员会；年：成立医院感染管理专业委员会； 制订了制订了 医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行） 4 2001年：颁布实施年：颁布实施 医院感染诊断标准医院感染诊断标准 2002年：修订年：修订 消毒技术规范消毒技术规范 2006年：年： 医院感染管理办法医院感染管理办法 出台出台 . 5 医院感染管理的卫生行政机构医院感染管理的卫生行政机构 -专人负责专人负责 -医院感染管理专家咨询委员会医院感染管理专家咨询委员会 -医院感染管理专业委员会医院感染管理专业委员会 -医院感染监控管理培训基地医院感染监控管理培训基地 -医院感染监控中心医院感染监控中心 6 医疗机构的感染管理医疗机构的感染管理 -医院感染管理专业委员会医院感染管理专业委员会 -医院感染管理科（办）医院感染管理科（办） -医院感染专职人员医院感染专职人员 -医院感染监测网络医院感染监测网络 -医院感染专业杂志医院感染专业杂志 7 医院感染率得到初步控制医院感染率得到初步控制 -发达国家发达国家 6% -发展中国家发展中国家 10-15% -中国中国 由由 10%左右降致左右降致 6%左右（开展感左右（开展感 染控制工作的大型医院）染控制工作的大型医院） 与评价水平、标准、手段密切相关与评价水平、标准、手段密切相关 漏报？不能盲目乐观漏报？不能盲目乐观 8 医院感染专业队伍不断壮大医院感染专业队伍不断壮大 -数量大幅度增加；数量大幅度增加； 由护士为主体逐步转变为医生、 由护士为主体逐步转变为医生、 护护 士、检验等人员组成的综合体系 士、检验等人员组成的综合体系 9 二、医院感染管理主要问题二、医院感染管理主要问题 管理层面管理层面 : -监管力度不够监管力度不够 缺乏有效监管手段缺乏有效监管手段 -医院的重视程度不够医院的重视程度不够 认识与利益问题认识与利益问题 -预防和控制措施不落实预防和控制措施不落实 有关管理、技术规范有待完善有关管理、技术规范有待完善 10 技术层面技术层面 : -基础性工作薄弱基础性工作薄弱 消毒、操作、监测、研究消毒、操作、监测、研究 -全员性参与薄弱全员性参与薄弱 全员培训不到位；认识不足、重视不够全员培训不到位；认识不足、重视不够 -感染预防、控制与临床实践脱节感染预防、控制与临床实践脱节 11 专业人员队伍方面：专业人员队伍方面： - 知识结构和专业水平需要不断提高知识结构和专业水平需要不断提高 - 队伍的稳定与发展仍面临主、客观问题队伍的稳定与发展仍面临主、客观问题 12 面临的形势面临的形势 MRSA的传播警示的传播警示 :传染病在医院内传播必传染病在医院内传播必 须引起高度重视须引起高度重视 频发、难治的多重耐药流行对患者生命安频发、难治的多重耐药流行对患者生命安 全造成严重威胁全造成严重威胁 侵入性诊疗技术广泛应用增加了医院感染侵入性诊疗技术广泛应用增加了医院感染 的危险的危险 医院感染易感人群不断增加和扩大医院感染易感人群不断增加和扩大 -老龄化、化疗、病毒携带者等老龄化、化疗、病毒携带者等 13 2005年情况分析年情况分析 （一）感染管理检查评分标准：（一）感染管理检查评分标准： 3个方面、个方面、 3条条 ，计，计 30分，占总分分，占总分 1000分的分的 3%。 1、机构、人员、计划，、机构、人员、计划， 10分；分； 2、消毒灭菌监测，、消毒灭菌监测， 10分；分； 3、规范消毒灭菌、隔离和医疗废物管、规范消毒灭菌、隔离和医疗废物管 理，理， 10分；分； 14 医院医院 机构、人员、机构、人员、 计划计划 消毒灭菌监测消毒灭菌监测 规范管理规范管理 总总分分 1玉溪市院玉溪市院 8 8 8 24 2大理医附大理医附 8 10 6 24 3红河州院红河州院 10 7 6 23 4昆明市二昆明市二 22.5 5省肿瘤院省肿瘤院 21 6保山市院保山市院 10 6 5 21 7昆明延安昆明延安 20 8德宏州院德宏州院 10 6 4 20 9文山州院文山州院 20 10省三院省三院 18.5 11大理州院大理州院 5 5 8 18 12楚雄州院楚雄州院 5 5 8 18 15 医院医院 机构、人员机构、人员、计划、计划 消毒灭菌监测消毒灭菌监测 规范管理规范管理 总总分分 13省二院省二院 17 14省中附院省中附院 17 15昆医附二昆医附二 16.5 16曲靖二院曲靖二院 0 8 8 16 17丽江市院丽江市院 6 5 5 16 18思茅市院思茅市院 14 19版纳州院版纳州院 8 6 0 14 20昭通市院昭通市院 6 6 2 14 21迪庆州院迪庆州院 5 5 3 13 22曲靖一院曲靖一院 0 6 5 11 23怒江州院怒江州院 10 24临沧市院临沧市院 0 6 3 916 2006年三级医院感染管理质量年三级医院感染管理质量 督导检查情况分析督导检查情况分析 （一）检查评分标准：（一）检查评分标准： 5个方面、个方面、 15条，计条，计 50 分，占总分分，占总分 1000分的分的 5%。 1、组织机构及制度、组织机构及制度 ,2条条 ,9分；分； 2、消毒灭菌效果、消毒灭菌效果 ,4条条 ,13分；分； 3、感染监测、感染监测 ,5条条 ,15分；分； 4、传染病管理、传染病管理 ,2条条 ,5分；分； 5、重点部门管理、重点部门管理 ,2条条 ,8分；分； 17 医院医院 组织机构及制度组织机构及制度 消毒灭菌效果消毒灭菌效果 感染监测感染监测 传染病传染病 管理管理 重点部门管理重点部门管理 总分总分 1省二院省二院 8 13 15 5 8 49 2昆医附二昆医附二院院 9 11 15 5 8 48 3省一院省一院 9 11.5 15 5 7 47.5 4延安医院延安医院 9 10.5 15 5 8 47.5 5昆医附一昆医附一院院 8 12 15 5 7 47 6省三院省三院 8 11 15 5 8 47 7省肿瘤医省肿瘤医 院院 8 11 15 5 8 47 8昆明市一昆明市一 院院 9 9 15 5 8 46 9曲靖一院曲靖一院 46 10版纳州院版纳州院 8 11 15 5 6.5 45.5 11楚雄州院楚雄州院 7.5 12 15 5 5.5 45 12玉溪市院玉溪市院 6 11 15 5 8 4518 医院医院 组织机构及制度组织机构及制度 消毒灭菌效果消毒灭菌效果 感染监测感染监测 传染病传染病 管理管理 重点部门管理重点部门管理 总分总分 13昭通市院昭通市院 44 14大理州院大理州院 8 10.5 15 5 4 42.5 15怒江州院怒江州院 7 11 12 4 7 41 16思茅市院思茅市院 8 9 13 5 6 41 17大理医附大理医附 7 10.5 12.5 4.5 5.5 40 18红河州院红河州院 6 6.5 13.5 5 6.5 37.5 19丽江市院丽江市院 8 6 13 5 6 37 20迪庆州院迪庆州院 9 8.5 6.5 5 7 36 21文山州院文山州院 5 10 11 5 4 35 22临沧市院临沧市院 3 11 6 5 8 33 23德宏州院德宏州院 8 8 8 5 3 32 24保山市院保山市院 8 11 4 5 2 3019 2007年医院管理年活动督查年医院管理年活动督查 感染管理打分排序感染管理打分排序 20 医院医院 排序排序 应得分应得分 扣分扣分 总分总分 曲靖一院曲靖一院 1 50 2 48 昭通市院昭通市院 2 50 2 48 临沧市临沧市 3 50 8 42 延安医院延安医院 4 50 2 48 省中医院省中医院 5 50 2 48 昆医附一院昆医附一院 6 50 3 47 昆明市一院昆明市一院 7 50 3.5 46.5 省肿瘤医院省肿瘤医院 8 50 3.5 46.5 大附院大附院 9 50 4 4621 医院医院 排序排序 应得分应得分 扣分扣分 总分总分 省一院省一院 10 50 4 46 思茅市人民医院思茅市人民医院 11 50 5 45 迪庆州人民医院迪庆州人民医院 12 50 5 45 保山市人民医院保山市人民医院 13 50 5 45 昆医附二院 昆医附二院 14 50 5 45 省二院省二院 15 50 5.5 44.5 大理州院大理州院 16 50 6 44 丽江市院丽江市院 17 50 6.5 43.5 德宏州院德宏州院 18 50 7 43 楚雄州院楚雄州院 19 50 7.5 42.522 医院医院 排序排序 应得分应得分 扣分扣分 总分总分 版纳州院版纳州院 20 50 8 42 省三院省三院 21 50 8 42 怒江州院怒江州院 22 50 9 41 文山州院文山州院 23 50 9 41 玉溪市院玉溪市院 24 50 11 39 红河州院红河州院 25 50 14.5 35.5 23 2007年医院感染管理存在问题年医院感染管理存在问题 卫生部检查情况卫生部检查情况 临床医生对医院感染的诊断标准不熟临床医生对医院感染的诊断标准不熟 悉，有的医院的感染率比较低（只有悉，有的医院的感染率比较低（只有 0.87%,卫生部规定三甲医院不超过卫生部规定三甲医院不超过 10%）感染漏报率比较高）感染漏报率比较高 . 病源学的送检率也比较低病源学的送检率也比较低 . 抗菌药物的使用欠合理抗菌药物的使用欠合理 . 24 医院建筑布局不合理医院建筑布局不合理 . 有的医务人员工作区域没有洗手设施有的医务人员工作区域没有洗手设施 , 手手 卫生设施用品有待规范，医务人员洗手的 卫生设施用品有待规范，医务人员洗手的 依从性有待提高 依从性有待提高 . 25 对医院感染的重点部门、重点科室卫生对医院感染的重点部门、重点科室卫生 学感染的监测欠完善学感染的监测欠完善 . 腔镜、口腔科手机消毒流程和方法不符腔镜、口腔科手机消毒流程和方法不符 合技术规范要求，存在着极大的医疗隐患合技术规范要求，存在着极大的医疗隐患 . 医疗垃圾放置在治疗室、换药室医疗垃圾放置在治疗室、换药室 . 医疗废物的登记、转运、储存处理有待医疗废物的登记、转运、储存处理有待 完善，特别是病理性废物未进行集中处置完善，特别是病理性废物未进行集中处置 . 26 云南省卫生厅检查情况云南省卫生厅检查情况 有的医院未成立独立的感染管理科， 有的医院未成立独立的感染管理科， 无专职人员或人员配备不足；院内感染控无专职人员或人员配备不足；院内感染控 制措施不落实，监测及局部控制不到位，制措施不落实，监测及局部控制不到位， 效果评价不扎实，环节质量存在隐患；虽效果评价不扎实，环节质量存在隐患；虽 然开展了耐药菌监测，但未定期发布医院然开展了耐药菌监测，但未定期发布医院 的细菌谱；的细菌谱； 27 药敏试验送检率与实际抗菌素使用量不符药敏试验送检率与实际抗菌素使用量不符 。不耐热、不耐压物品消毒灭菌方式不完。不耐热、不耐压物品消毒灭菌方式不完 善；腔镜清洗、消毒灭菌不规范，清洗用善；腔镜清洗、消毒灭菌不规范，清洗用 房和清洗设备不足。房和清洗设备不足。 28 2008年医院管理年活动督查年医院管理年活动督查 感染管理打分排序感染管理打分排序 29 医院医院 排序排序 应得分应得分 扣分扣分 总分总分 省一院省一院 1 80 1 79 省中医院省中医院 2 80 1 79 昆医附二院 昆医附二院 3 80 2 78 曲靖一院曲靖一院 4 80 3 77 版纳州院版纳州院 5 80 3 77 保山市人民医院保山市人民医院 6 80 3 77 昭通市院昭通市院 7 80 3.5 76.5 昆明市一院昆明市一院 8 80 4 76 大理州院大理州院 9 80 4 7630 医院医院 排序排序 应得分应得分 扣分扣分 总分总分 楚雄州院楚雄州院 10 80 4 76 大附院大附院 11 80 5 75 普洱市人民医院普洱市人民医院 12 80 5 75 省二院省二院 13 80 5.6 74.4 德宏州院德宏州院 14 80 6 74 延安医院延安医院 15 80 6.2 73.8 昆医附一院昆医附一院 16 80 6.5 73.5 临沧市医院临沧市医院 17 80 8 72 省肿瘤医院省肿瘤医院 18 80 8.5 71.5 省三院省三院 19 80 9.7 70.331 医院医院 排序排序 应得分应得分 扣分扣分 总分总分 丽江市医院丽江市医院 20 80 11 69 迪庆州人民医院迪庆州人民医院 21 80 12.5 67.5 楚雄市中医院楚雄市中医院 22 80 16 64 文山州院文山州院 23 80 玉溪市院玉溪市院 24 80 红河州院红河州院 25 80 怒江州院怒江州院 26 80 32 成绩：成绩： 加强医院感染管理工作，各医院健全医院感加强医院感染管理工作，各医院健全医院感 染管理部门，配齐专职人员；加强对染管理部门，配齐专职人员；加强对 ICU、 手术室、血液透析室、新生儿室、发热门手术室、血液透析室、新生儿室、发热门 诊等重点科室的监控、监测；规范消毒、诊等重点科室的监控、监测；规范消毒、 灭菌、隔离与医疗废物处理；强化医务人灭菌、隔离与医疗废物处理；强化医务人 员感控知识培训、落实重大事件的上报制员感控知识培训、落实重大事件的上报制 度；昆医附一院引入度；昆医附一院引入 SOP管理理念，制定管理理念，制定 下发了下发了 医院感染预防控制指南医院感染预防控制指南 。 33 存在问题：存在问题： 一是部分医院未成立独立的感染管理科，一是部分医院未成立独立的感染管理科， 无专职人员或人员配备不足。二是医护人无专职人员或人员配备不足。二是医护人 员消毒、隔离标准，预防知识掌握不够；员消毒、隔离标准，预防知识掌握不够； 院内感染控制措施不落实，监测及局部控院内感染控制措施不落实，监测及局部控 制不到位，感染监测分析记录不完整，效制不到位，感染监测分析记录不完整，效 果评价不扎实，环节质量存在隐患；重点果评价不扎实，环节质量存在隐患；重点 科室未按要求配置感应洗手设备、灭菌手科室未按要求配置感应洗手设备、灭菌手 纸巾；不耐热、不耐压物品纸巾；不耐热、不耐压物品 34 消毒灭菌方式不完善；清洗用房和清洗设消毒灭菌方式不完善；清洗用房和清洗设 备不足，手术器械、腔镜清洗、消毒灭菌备不足，手术器械、腔镜清洗、消毒灭菌 不规范，包外化学指示胶带标识记录不完不规范，包外化学指示胶带标识记录不完 整，无失效期。三是化学消毒剂索证管理整，无失效期。三是化学消毒剂索证管理 不健全，有的无卫生许可批件或是过期批不健全，有的无卫生许可批件或是过期批 件。四是医疗废物存储间内无分类标示，件。四是医疗废物存储间内无分类标示， 使用无标识或不规范的医疗废物包装袋。使用无标识或不规范的医疗废物包装袋。 35 三、医院感染管理工作的努力方向三、医院感染管理工作的努力方向 实施实施 医院感染管理办法医院感染管理办法 从管理层面进一步明确医院在预防和从管理层面进一步明确医院在预防和 控制医院感染方面的责任、义务以及应当控制医院感染方面的责任、义务以及应当 遵循的原则 遵循的原则 ,强调卫生行政部门的监管职责强调卫生行政部门的监管职责 , 以维护人民群众的就医安全和医务人员的 以维护人民群众的就医安全和医务人员的 职业安全 职业安全 . 36 宗旨宗旨 预防和控制医院感染和医源性感染预防和控制医院感染和医源性感染 , 保证医疗质量保证医疗质量 ,保障患者医疗安全和医务保障患者医疗安全和医务 人员职业安全。人员职业安全。 37 组组 织织 管管 理理 -国家、省级：全国（省）医院感染预防国家、省级：全国（省）医院感染预防 专家组专家组 -各级各类医疗机构：建立医院感染管理各级各类医疗机构：建立医院感染管理 责任制，设立医院感染管理委员会和独立责任制，设立医院感染管理委员会和独立 的医院感染管理部门、专（兼）职人员的医院感染管理部门、专（兼）职人员 38 医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 建立医院感染监测系统，分析危险因素、建立医院感染监测系统，分析危险因素、 采取预防控制措施采取预防控制措施 严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术 规范；隔离技术规范规范；隔离技术规范 医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌 技术操作、职业安全防护等要符合规定要技术操作、职业安全防护等要符合规定要 求求 39 消毒药械、一次性医疗器械器具符合国家消毒药械、一次性医疗器械器具符合国家 规定规定 严格执行严格执行 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 ，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管 理理 严格执行医院感染暴发的报告、控制和处严格执行医院感染暴发的报告、控制和处 理措施理措施 40 人人 员员 培培 训训 建立专业人才培养制度，充分发挥医院感建立专业人才培养制度，充分发挥医院感 染专业技术人员在预防和控制医院感染工染专业技术人员在预防和控制医院感染工 作中的作用作中的作用 建立医院感染专业人员岗位规范化培训和建立医院感染专业人员岗位规范化培训和 考核制度，加强继续教育，提高医院感染考核制度，加强继续教育，提高医院感染 41 专业人员的业务技术水平专业人员的业务技术水平 医院感染专业人员应当具备医院感染预防医院感染专业人员应当具备医院感染预防 与控制工作的专业知识，并能够承担医院与控制工作的专业知识，并能够承担医院 感染管理和业务技术工作感染管理和业务技术工作 制定对本机构工作人员的培训计划、对全 制定对本机构工作人员的培训计划、对全 体工作人员进行医院感染相关法律法规、体工作人员进行医院感染相关法律法规、 医院感染管理相关工作规范和标准、专业医院感染管理相关工作规范和标准、专业 技术知识的培养技术知识的培养 42 医务人员应当掌握与本职工工作相关的医医务人员应当掌握与本职工工作相关的医 院感染预防与控制方面的知识，落实医院院感染预防与控制方面的知识，落实医院 管理规范制度、工作规范和要求管理规范制度、工作规范和要求 工勤人员应当掌握有关预防和控制医院的工勤人员应当掌握有关预防和控制医院的 基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中 正确运用正确运用 43 卫生部决定继续开展医院管理年活动卫生部决定继续开展医院管理年活动 ,下发下发 了了 和工作方案和工作方案 . 我厅下发了我省的方案我厅下发了我省的方案 . 2008 年医院管理年活动重点工作年医院管理年活动重点工作 1建立畅通、高效的院前急救建立畅通、高效的院前急救 院内急诊院内急诊 “绿色通道绿色通道 ”。 2病人安全目标病人安全目标 (8个方面个方面 )。 （ 6）严格执行手卫生，落