丹毒病例护理查房PPT课件

1 丹毒的临床表现 丹毒的治疗和护理 丹毒的定义和发病原因 2 丹毒的定义和发病原因 丹毒的定义 丹毒的发病原因 3 丹毒的临床表现 临床表现 部分丹毒患者有淋巴 结肿大、压痛。 丹毒好发于足背、小腿 、面部等处，多为单侧 性。 幼儿及年老体弱者可继发 败血症。一般呈急性过程 ，少数丹毒患者可反复发 作，形成慢性丹毒，遗留 淋巴水肿 。 丹毒患者发热、寒颤、 体温可高达 39 以上， 全身中毒症状明显。 丹毒起病急剧，皮损为片状 鲜红浮肿性斑片，迅速向周 围扩大，境界清楚，严重时 出现水疱或血疱，自觉疼痛 ，皮温升高，触痛明显 。 发生在小腿丹毒者因高度肿 胀、皮肤粗糙增厚称为象皮 肿。 4 小腿下段踝部丹毒 上肢丹毒 象皮 肿 丹毒的临床表现 5 39床 杨巴图 58岁 主诉：右下肢皮肤破溃伴创周红肿 1周。 病史：患者于 7天前，无明显诱因自行发现右腘窝出现 “血 疱 ”，并逐步出现周围红肿， 1天后出现右下肢大腿红肿， 疼痛明显， 2天后出现腘窝皮肤溃疡，曾于当地医院治疗 ，诊断为 “丹毒感染 ”，曾外用 “美宝软膏 ”治疗（具体不详 ），经治疗后红肿未见明显改善，右下肢红肿较前加重， 并出现高热，最高可达 39 ，经药物处理可降至正常， 现为求进一步治疗，于 2015-1-6来我院就诊，以 “1、右下 肢软组织感染； 2、右下肢皮肤溃疡 ”收入我科。患者目前 精神尚可，无既往病史。 病历 6 入科后测量生命体征：体温： 36.5 ，脉搏： 76次 /分 ，呼吸： 17次 /分，血压： 135/80mmHg；专科情况： 右下肢红肿明显，以右大腿以远为主，右小腿、右腘窝 肿胀明显，压痛（ +）；右腘窝可见多处溃疡创面形成 ，创面表皮脱落，创基焦痂形成，创基污秽，痂下可见 少量积脓，未见明显窦道形成，创周皮肤红肿，局部皮 温较高。右侧足背动脉较对侧稍减弱，左足背动脉搏动 正常。 病历 7 诊断： 1、右下肢软组织感染； 2、右下肢皮肤溃疡； 诊疗计划 : 1.入院后给予完善各种化验检查，如血尿常规、血型、生 化全套、凝血功能、血管彩超等。 2.给予休息、抬高患肢、加强局部清创换药，外用抗炎及 促生长药物，充分引流积液，减轻局部炎症反应，应用药 物活血化瘀等治疗。 病历 8 丹毒的治疗 治疗原则 积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗 抗生素治疗，首选青霉素， 480 800万单位 /日 、甲硝唑静滴，过敏者可用红霉素。全身治疗 积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。病灶治疗 对症处理。支持疗法 50%硫酸镁湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等。加压治疗 可减轻淋巴水肿。局部治疗 紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等。物理疗法 手术治疗 感染较深创面以及坏死组织必要时行清创植皮术。 功能锻炼 愈后及时外用抑疤药物，适度行肢体功能锻炼治疗。 9 丹毒的护理诊断 1、体温过高 与病菌感染有关 3、潜在并发症：脓毒症、血栓性静脉炎 4、焦虑 与发病突然、病情严重有关 5、知识缺乏 缺乏预防感染的知识 2、疼痛 与创面刺激有关 10 丹毒的护理措施 1、防治感染，维持正常体温 （ 1） 接触病人前后要洗手，适当的床边隔离。 （ 2）加强口腔护理：丹毒因需长期大量使用抗感染药物易 致病人菌群失调，要注意观察病人口腔有无真菌感染。若发 生感染用 1%4%的碳酸氢钠溶液漱口。 （ 3）密切观察：注意病人的体温脉搏变化。 （ 4）维持正常体温：给予物理降温或按医嘱应用降温药。 （ 5）加强营养支持，以增强机体抗感染能力。 （ 6）适当抬高右下肢，局部制动，以利于炎症局限和消退 。 （ 7）患者高热时及时做血培养，以利于确定致病菌和及时 治疗。 （ 8）创面分泌物进行细菌培养，积极行创面换药治疗。 11 丹毒的护理措施 2、减轻疼痛的措施 （ 1）、减轻疼痛的非药物方法有精神放松、引导和转移注 意力、音像良性刺激等。患肢抬高位，利于创面水肿消退， 减轻疼痛，促进血液循环，同时给予大型远红外线灯持续灯 烤治疗。 （ 2）、一般性镇痛药，应选用多种剂型、多种途径给药。 一般分为：麻醉性镇痛药如吗啡、可待因、派替啶、芬太尼 ；非麻醉性镇痛药如曲马多、保泰松；镇静催眠药如苯巴比 妥、安定等。 12 丹毒的护理措施 （ 1）脓毒症：注意病人有无寒颤，高热，头晕，头痛，脉搏及 心率加快，呼吸急促，意识障碍，白细胞计数显著增多，血培养 阳性等全身脓毒症症状，若发现异常及时报告医生。 （ 2）血栓性静脉炎：嘱病人卧床休息，抬高患肢，适当活动关 节，以预防血栓性静脉炎。 3、观察和防治并发症 13 丹毒的护理措施 关心和体贴病人，由于病人腿部肿痛，行动不便，生活自理能力 下降而依靠别人照料，以及对本病不了解而产生焦虑、忧愁、恐 惧不安的心理，对此，护士应耐心向病人讲明该病的相关知识及 治疗中的注意事项，告知病人只要积极配合治疗此病是可以痊愈 的，以此消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。 4、心理护理 14 丹毒的护理措施 （ 1）、注意保持个人卫生和皮肤清洁，勤洗澡，皮肤感到瘙痒 时避免抓挠，以防二次感染。 （ 2）、安排单人病房，病室保持干净整洁，经常通风，空气定 期紫外线消毒。保持床单、衣物整洁干净。 （ 3）、丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身体抵抗力弱的人，要 勤锻炼身体增强体质，有其它疾病要积极治疗其