类风湿性关节炎病人的护理 (1)

类风湿性关节炎病人的护理 学习目标 n 1.说出类风湿性关节炎病人的常见护理诊断、护理目标和 护理评价。 n 2.详述并能初步对类风湿性关节炎病人进行护理评估。 n 3. 能初步对类风湿性关节炎病人实施护理措施。 n 4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意 为护理对象服务的观念与行为。 案例资料 n 王女士， 36岁，农民，关节疼痛半年余。 近期来疼痛加重，随后又出现颜面水肿、 皮肤紫癜。医生诊断为类风湿关节炎。 n 应怎样对王女士进行护理评估呢？ 护理评估 n 有无类风湿性关节炎诱发因素；有无家 族史 n 当前王女士 主要的症状 及其特点； 生活 自理能力水平 n 护理体检； n 王女士的心理及社会状况； n 辅助检查结果。 临床表现 （ 1）全身表现： （ 2）关节表现 主要侵犯小关节 1）晨僵是 活动性的指标 2）疼痛与压痛 最早关节 3）关节肿胀 腔内积液 ;周围软组织炎症。 关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指 4）关节畸形及功能障碍 图 图 图片 美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级 I级 照常日常生活和各项工作 级 进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受 限 级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他 项目的活动受限 级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限 临床表现 （ 3）关节外表现 1） 类风湿结节 见于 20 30病人，多位肘鹰嘴 突附近、枕、跟腱。质硬无压痛， 直径数毫米 至数厘米不等，示病情活动。 2）类风湿血管炎 任一系统 甲床或指端小血管炎 ，少数局部缺血性坏死 ，可出现 巩膜炎 、严重者 巩膜软化，影响视力 图片 图 巩膜炎 辅助检查 n 1.血液检查 n 2.免疫学检查 ：类风湿因子 (RF) n 3.关节腔滑液检查 n 4.关节 X线检查 n 5类风湿结节的活检 案例资料 n 入院后，进一步评估发现王女士膝关节及掌指关 节对称性疼痛、肿胀，并伴有明显的晨僵现象， 起床活动至午后症状才能缓解，以上表现阴天时 尤为严重。双下肢散在紫癜，米粒大小，压之不 褪色。王女士听医生诊断为类风湿关节炎并很难 根治，使王女士非常悲观，精神紧张，睡眠不好 ，很少说话。 n 王女士主要存在哪些护理诊断？ n 应提供什么护理措施？ 护理诊断 n 慢性疼痛 与关节滑膜炎症致关节肿胀、肌肉痉 挛有关。 n 躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功能障碍有 关。 n 有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛 的关节骨质破坏有关。 n 预期性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、 影响生活质量有关。 护理计划 n 1.病人关节肌肉疼痛得到缓解。 n 2.病人没有发生关节废用，并能够保持或改 善日常生活自理能力。 n 3.病人学会进行关节功能锻炼的正确方法。 n 4.病人能从心理上逐步适应慢性病生活，重 归社会与家庭。 护理措施 n 饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质，适 当控制水分和盐的摄入。 n 避免寒冷和潮湿，注意保暖，及时添加衣服， 戴于套、护膝、穿棉靴等。应坚决禁止淋雨和涉 水。睡眠时也要注意保暖，以免受凉。 n 指导功能锻炼，鼓励病人及早下床活动，必要 时提供辅助工具，避免长时间不活动。可配合理 疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活 络关节。 护理措施 n 遵医嘱应用非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药以 及肾上腺糖皮质激素等。 n 观察关节肿痛、活动受限的严重程度，晨僵发 作持续时间及其它关节外表现，发现问题，即时 告知医生。 n 使病人正确对待疾病，积极参与制订治疗及护 理方案。鼓励病人不能停止社交娱乐活动。社交 娱乐活动有助于病人保持良好的心理状态，增强 战胜疾病的信心。 案例资料 n 经过积极配合治疗，王女士病情好转，其 生活自理水平达到 级，准备出院。 n 应向王女士及其亲属做何保健指导？ 健康教育 n 向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。 n 指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力 ，保护关节功能，防止废用。 n 向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、 富含钙、维生素 D、维生素 B和维生素 C的饮食。 n 嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等 各种诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损 。 n 避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位 置，避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。 能力拓展实训题 n 1.鼓励风湿性关节炎病人缓解期进行关节功能锻 炼的目的是 A.保持关节功能位 B.防治疾病活动 C.延缓关节破坏 D.减少晨僵发生 E.避免肌肉萎缩、关节废用 n 2.对口服非甾体类抗炎药的病人，重点观察的不 良反应是 A.肝损害 B.胃肠道反应 C.骨髓抑制 D.皮疹 E.口腔炎 能力拓展实训题 n 3.下列类风湿关节炎处