儿科疾病膳食治疗PPT课件

儿科疾病膳食治疗 1 一、小儿营养不良 （一）病因和病理 1、小儿长期摄入蛋白质热能不足 2、疾病如肠道和呼吸道感染 3、长期反复腹泻、慢性消耗性疾病 （二）膳食治疗原则 1、调整膳食，供给足够的优质蛋白和热能 2、有水肿的患儿，应适当限制钠盐 3、婴儿期以母乳和乳类为主，并及时添加辅食 4、食欲极差拒食者，可采用鼻饲喂养、 2 、轻度营养不良 可选用高热能、高蛋白、低脂肪的膳食 热能 80 100kcal/kg/d 、中度营养不良 热能 120kcal/kg/d ，待体重接近正常时，热能可 调整 100 110kcal/kg/d， 蛋白质 3g/kg/d 一、小儿营养不良 3 、重度营养不良 热能供给 50 60kcal/kg/d开始热能可增至 120 200kcal kg d 蛋白质每 1 2d调整 1次，大约在 10d左右，可 调整到 5g kg体重 脂肪供给量以不超过 2g kg为好 一、小儿营养不良 4 二、婴儿腹泻 （一）病因和症状 病因 1、消化系统尚未发育完全 2、机体防御功能较差 3、未建立正常菌群 4、人工喂养 症状 营养代谢紊乱主要为失水和电解质，低蛋白血症、贫血 及多种维生素缺乏 5 二、婴儿腹泻 （二）膳食治疗原则 目的： 辅助纠正水、电解质紊乱，改善营养不良状态。营 养治疗应以减轻症状、及早进食为原则，能量与营养素的供 给应由少到多、少量多次。 1、轻型腹泻 不需禁食，应停止高脂肪和难以消化的食物，以调整饮 食为主，必要时口服 ORS补液预防脱水。 母乳或稀释的配方乳、米汤喂养，少量多次 腹泻次数和量减少后，增加液体摄入量，并逐步过渡到 米粥、面条、面片等半流食，年龄大些的小儿可喂以馒头、 蛋糕等易消化的食物。 6 二、婴儿腹泻 （二）膳食治疗原则 2、重型腹泻 （ 1）首先控制感染，纠正脱水，暂禁食 6小时，在此期间内 必须及时补充 ORS补液。 （ 2）及早进食可刺激肠粘膜生长，满足生理需要。应采取 循序渐进的原则，先进食低乳糖、低蛋白、低脂饮食，最 好采用预消化的食物，以便于吸收利用，并适当补充微量 元素与维生素。 （ 3）母乳喂养儿可继续喂以母乳，人工喂养儿喂以经稀释 的配方乳，但需减少次数和量，用米汤代替水。必要时仍 需给予 ORS补液。 7 二、婴儿腹泻 （二）膳食治疗原则 2、重型腹泻 （ 4）腹泻次数和量减少后，增加母乳或配方乳的量和次 数。并逐步过渡到米粥、面条、面片等半流食。 （ 5）由于部分患儿腹泻时常由于肠道损伤导致乳糖酶减少 引起乳糖不耐受症，可考虑应用不含乳糖的配方乳， 较大儿可用酸奶代替。 （ 6）肠外营养适用于少数重症腹泻病例，尤其是坏死性肠 炎。当患儿肠道营养无法满足需要时，可从静脉中补 允。 8 二、婴儿腹泻 （二）膳食治疗原则 3、慢性腹泻 调整膳食组成，变动不宜过快，不应长期禁食 。长期腹泻易造成矿物质和维生素的缺乏，多有 相应临床症状，应多食用富含相应营养素的食物 或要素饮食。 9 二、婴儿腹泻 （三）食物选择 1、宜用食物 （ 1）母乳和配方乳。 （ 2）主食宜选用粥、清汤面、米粉等；蔬菜应选用去皮番 茄、冬瓜、黄瓜、芋艿、土豆、西葫芦等含膳食纤维 少的品种。 （ 3）补充新鲜水果，可制成泥状，以补充矿物质。 （ 4）慢性腹泻患儿宜多食用乳及乳制品、豆制品、蔬菜、 水果，瘦猪肉、鸡肉。 （ 5）对肠粘膜受损较重的患儿，可选用小安素、小百肽等 适合小儿的全营养物质。 10 二、婴儿腹泻 （三）食物选择 2、忌（少）用食物 忌用油腻、生冷坚硬及含粗纤维多的食 物，如韭菜、芹菜、菠菜等，以及对胃肠 道有刺激作用的调味品。 11 三、苯丙酮尿症 苯丙酮尿症 肝脏内苯丙氨酸羟化酶先天缺陷，致 苯丙氨 酸 不能转化为 酪氨酸 ，大量苯丙氨酸及其异常代 谢产物聚集在血液、脑积液及各种组织中，并随 尿排出，这些异常物质沉积，使正在发育的脑组 织代谢受到严重干扰，功能障碍，甚至发生不可 逆脑损伤 12 （一）临床特征 、神经精神症状 较烦躁、易激惹、哭闹 、外貌 由于黑色素合成减少，出生数月后，毛 发、皮肤、虹膜色泽变浅 、特殊气味 患儿的尿液或汗液有鼠尿味 13 （二）膳食营养治疗 目的：将血中苯丙氨酸的溶解度控制在正常范围，同时提 供足够的能量和各种营养素，使患儿能正常生长发育 、限制膳食苯丙氨酸含量 高苯丙氨酸食物：乳类、蛋类、瘦肉类、干豆类 和豆制品等 、增加酪氨酸的摄入量 、供给足够热能 、血清苯丙氨酸低于 20mg轻型患者， 限制蛋白质每天摄入 1.2 2.0g kg 14 （二）膳食营养治疗 、可用食物 麦淀粉、山药、团粉、藕粉、土豆粉、代藕粉、 粉条、粉皮、凉粉等； 水果和蔬菜，可食用蔬菜有胡萝卜、南瓜、茄子 、葱头、柿子、藕、白菜、圆白菜、油菜等；可 食用的油脂有猪油、牛油、奶油、植物油、芝麻 油等；其他如蜂蜜、蔗糖、糖果等。 15 四、营养性贫血 （一）概述 （二）营养相关因素 幼儿挑食、偏食以及食谱安排不 当，尤其是缺乏足够的蛋白质、铁及 维生素 C、叶酸和维生素 B12等，是造 成儿童贫血的主要原因。 16 四、营养性贫血 （三）膳食治疗原则 、以基本膳食为基础，供给足够的热能，优质蛋 白质 、每日增加含铁、铜、维生素 B12较多的食物 、丰富的维生素 A、 B、 C和叶酸 、保持正常量或稍低量的脂肪 、若有腹泻或消化不良时，采用低脂肪少渣半流 质膳食或软饭 、患儿如有水肿，采用低盐饮食，但不宜过分限 盐以降低患儿食欲 17 五、小儿发热 （一）概述 、感染引起的发热 、非感染性发热 （二）营养相关因素 、发热能加速整个代谢过程，促进体重减轻和 氮质消耗 2、发热，胃液分泌减少，出现短期饥饿反应 18 （三）膳食治疗目的 合理安排饮食，支持代谢。在高热时采用流质、 半流质、软饭，以提供足够水分、维生素，补充 优质蛋白质如乳类、蛋类、鱼类、鸡和高糖食品 如藕粉、水果等，并少食多餐。 （四）膳食治疗原则 、高热能、高维生素半流质饮食 、选用优质蛋白质食物 、每日少食多餐，以 6 7次为宜 、补充足够的液体 19 六、半乳糖血症 （一）概述 半乳糖血症（ Galactosemia）是因 半乳糖 先天代 谢缺陷引起的疾病，如缺乏 1-磷酸半乳糖尿苷转 移酶。 当乳类中所含有的乳糖经消化酶分解后，产生等 量的葡萄糖及半乳糖时，半乳糖不能在肝脏中进 一步分解代谢，而使半乳糖及 1-磷酸半乳糖在血 液中蓄积，后者被认为是一种毒性物质，可引起 临床症状 20 （二）营养相关因素 、 1-磷酸半乳糖和半乳糖在组织中蓄积，在晶体内 半乳糖 被醛糖还原酶转化成半乳糖醇，因不能从晶体渗透出， 造成水合作用过度，导致 白内障 形成 、 1-磷酸半乳糖和半乳糖能抑制肠道中氨基酸转运，并 使糖原异化作用受阻，从而引起 低血糖 （三）膳食治疗 在婴儿期应及早放弃母奶、牛奶等乳制品类喂养。在通 常条件下，婴儿期可用豆浆、米粉代替 随年龄增长，逐步添加蛋类、鱼肉、肉末、豆制品、蔬 菜水果等，直到岁为止。如能及早发现，及时治疗， 可望病变逆转。 21 七、肝糖原积累症 （一）概述 缺乏葡萄 -6-磷酸酶 ， 此酶缺乏使肝糖原分解葡萄糖 受阻，肝细胞内 糖原 含量增加。 临床表现为圆脸、体格发育差、面色苍白、腹部膨隆 、巨大肝脏，但肝功能正常，亦可无脾肿大、 低血糖 发作 ，可引起惊厥及脑损伤 （二）膳食治疗 、热量供给 小婴儿直接给葡萄糖水，尔后用淀粉、麦芽糖作为 碳水化物来源，多次喂养小婴儿每 4 6h1次，婴 幼儿午夜及凌晨加餐 1 2次，以免发生凌晨低血糖 、蛋白质供给 2.5 3g kg/d 22 儿童糖尿病膳食治疗 一、概述 （一）定义 儿童时期糖尿病是指在 15岁以前发生的糖尿病。 1 1 型糖尿病 是在遗传因素作用下、受到某此病毒感染等刺激后，激发 体内的自身免疫反应，损伤并破坏胰岛 细胞，导致胰岛素 分泌不足形成的糖尿病，是胰岛素依赖型糖尿病。 2 2型糖尿病 是一类胰岛 B细胞分泌胰岛素不足和（或）靶细胞对胰岛 素不敏感，即胰岛素抵抗所致的糖尿病，是非胰岛素依赖 型、糖尿病。 3 其他类型一些遗传综合征、内分泌疾病伴发糖尿病。 23 （二）临床表现 常常起病急，多数因上呼吸道、消化道等感染或情绪激 动等诱发起病。 有典型的 “三多一少 ”症状。婴幼儿多饮、多尿不易被发 觉，很快发展为脱水及酮症酸中毒。部分患儿表现为食欲正 常或减低、精神萎靡、乏力。 常有糖尿病酮症酸中毒、低血糖、感染、糖尿病高渗性 非酮症性昏迷等急性并发并症。中期并发症常表现为骨骼和 关节异常、白内障、 Mauiac综合征（生长发育滞后，智力 发育迟缓，肝部因脂肪浸润而大。 慢性并发症表现为糖尿病视网膜病、精尿病肾病、糖尿 痫周围神经病变。 24 （三）营养治疗原则 （一）能量摄入 能量的供应以能满足儿童正常生长发育及日常生活的需 要为宜。 能量（ kcal） =1000+年龄 （ 70 100） 具体供应量还需依照患儿年龄、活动量、日常饮食量及 发育情况而定，如年幼儿、日常饮食量较大者宜给予较高能 量，反之应较低。体重超过理想体重 20以上者，能量供应 量宜偏低。 碳水化合物占能量的 55 60，蛋白质 15 20， 脂肪 25为宜 25 （三）营养治疗原则 （二）宏量营养素 1、蛋白质 2、脂肪 3、碳水化合物 （三）微量营养素 26 （四）饮食计划 饮食中的主、副食数量基本固定，均匀分配在各餐中， 避免因随意增减而引起血糖波动。 1型糖尿病患儿因应用胰岛素治疗，易发生低血糖，故在 三餐之外要有加餐加。 一般患儿每日以六餐为宜，早、午、晚三餐摄入的能量 应分别占全天总能量的 25、 25、 30，日间两次加餐 各占 5，睡前加餐 10。 每次做较剧烈活动之前需给豆腐干、咸饼干等食物，以 避免出现低血糖。 27 （四）饮食计划 出现脱水、电解质紊乱的患儿可口服 0.1食盐 水或多食用新鲜蔬菜、水果。 出现酮症酸中毒，宜将脂肪摄入量降至 20以下。 出现肾脏损害，蛋白质占总能量的比例应减至 10以