儿童发热家庭处理 ppt课件

儿 童发热家庭处理方法 1 正常体温在什么范围？ 儿童正常体温： 正常小儿腋表体温为 36.0 37.0 。 肛表测得的体温比口表高约 0.3 ，口表测得 的体温比腋表高约 0.4 ） 。 儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季 节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因 素影响有一定范围的波动。 2 正常体温在什么范围？ 我们的体温每天在一个很小的范围内波动。 人体有自己的产热 和 散热系统，通过皮肤 、 出 汗、呼吸、尿尿、 排大便 等，散发出去一定的热 量，产热 和 散热大体平衡，以此维持正常的体 温。也就是正常情况下：产热量 散热量。 3 人体体温昼夜节律的变化 生物钟昼夜节律日差 1 ，最高点 18:00，最低 点 06:00。 4 什么是发热？ 发热是由于致热原（外源性和内源性）的作用 使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超 过正常 0.5 ） ,称为发热。 口温 37.5 发热 腋温 37.4 肛温 37.8 5 什 么是发热？ 先看看西方现代医学的认识：发热是一个积 极的信号，是免疫系统加速工作的一种信号，是 治疗疾病的火焰，是了不起的清洁工，是形成孩 子免疫系统的重要部分。 6 什么是发热？ 再看看我们自己遇到孩子发热怎么办：孩子发热 了 ! 心疼、着急、恐慌、不知所措、甚至在孩子面前 哭了，这时孩子被自己吓到了，很是害怕、很紧张： ？妈妈（爸爸）我是不是病得很重啊？是不是没 救了啊？ 7 什么是发热？ 我们的中医怎么认为呢？祖国的中医是这样 认为的：发热不是一场火灾，需要去灭火，而是 报警系统发出警报，系统自己开始救援了。是正 邪斗争的一种结果，不是疾病的根本原因，任何 不针对原因的处理措施都是耍流氓。 8 什么是发热 ? 发热是儿科门诊最常见的症状之一，并且多数 患儿是 0-5岁年龄段，其发热特点是：发病急，体温 上升快，孩子无法清楚表述症状及感受。 体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正 比，但发热过高或长期发热可影响机体各种调节功 能，从而影响 孩子 的身体健康，因此，对确认发热 的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗 ，而 不是单纯的追求将体温降至正常 。 9 什么是发热？ 儿童时期绝大多数发热，都是由微生物（细 菌、病毒、 支原体等 ）异常入侵人体，人体为了 对抗这些病菌的侵袭，会动用一些防御机制，比 如具有杀菌作用的白细胞、淋巴细胞等等，人体 的防御机制信号一启动，发热就是最主要的一 项。 另外预防接种疫苗也可一起发热。 10 什么是发热？ 当然，有时候人体免疫力很差时（比如 3个 月以下的小婴儿），即使正遭受微生物的入侵， 但身体没有招架之力，也不一定能表现出发热。 所以小婴儿的感染，很多不出现发热。 11 什么是发热？ 无局部病灶的发热 ：儿童持续发热 1周或 38.0 至少 8天 ，在医院或者门诊经过 1周详细询问病史和全面查 体后仍没有明确诊断。 12 发热程度分级 （ 1）低热 37.5 38.0 （ 2） 中等热 38.1 39.0 发热程度分级 （ 3）高热 39.1 40.0 （ 腋表） （ 4） 超 高热 40.0 13 热程 按发热时间长短可分为 ： （ 1）短期发热 ： 发热 2周，多伴有局部症状和 体征； （ 2）长期发热 ： 发热时间 2 周，有些可无明 显症状、体征； （ 3）原因不明发 热： 发热持续或间歇超过 3周 ，经体检、常规辅助检查不能确诊者； （ 4）慢性低热 ： 低热持续一个月以上。 14 发热的分期 在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾 不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段： （ 1）前驱期 ： 许多发热疾病可无此期症状。此 期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同， 主要表现为全身不适、疲倦乏力、食欲减退、情绪不 稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前， 可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现克氏 斑。 15 发热的分期 （ 2）体温上升期 ： 特点是产热多而散热少，因 此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干 燥、无汗、 “ 鸡皮疙瘩 ” ，触摸患儿皮肤有冷感；如 发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现 象。在寒战期间，体温多在 38 以上，并 且 多数在数 小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血 症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。 16 发热的分期 体温渐升 性发热： 指发热初期为低热，数天 内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发 热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但 有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升 性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外， 肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。 17 发热的分期 （ 3）高温持续期 ： 此时体温已达高峰，本期 的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低， 所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对 的平衡，使体温维持在一定的高水平上 。 临床上 表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等 ，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天 （如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。 18 发热的分期 （ 4）体温下降期 ： 本期特点是散热过程占优势， 产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处 于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散 热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正 常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退， 即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤寒） 。 19 发热的分期 也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的 时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺炎 ）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的 体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必须 慎重，以防造成虚脱及其他并发症。 20 宝妈、宝爸对宝宝发热的恐惧和担 心 提到发热，不少宝妈或宝爸就会表现出 “ 发烧 恐惧症 ” ，有研究表明宝妈、宝爸对宝宝发热的 “ 恐惧 ” 主要表现在中枢神经系统损伤、癫痫发作、 死亡等。 21 宝妈、宝爸对宝宝发热的恐惧和担 心 目前并无证据显示发热（非体温过高）会引 发诸如大脑损伤等不良后果。所以宝妈、宝爸对 宝宝发热的恐惧和担心是多余的。人体在不脱 水、且有一个开发环境散热的前提下，会将体温 调控在相对安全的范围。但是要监测宝宝体温和 观察宝宝的病情变化，根据病情，必要时及时带 宝宝到医院看医生。 22 宝妈、宝爸对宝宝发热的恐惧和担心 传说中发烧把孩子脑子烧坏了的例子，只是 因为那些孩子患了脑炎或脑膜炎等疾病导致的， 而不是发热导致的。 发热有时候要去看医生，就是为了排除这些 严重的疾病，只要没有严重疾病的迹象，就不用 担心。 23 发热不一定是有害的 发热并不一定是有害的。发热是人体对病原 体的一种防御机制，体温的升高有助于机体中性 粒细胞数的升高及 T淋巴细胞的增殖等来对抗感 染。 在多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的 一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗 感染的一个过程。 24 发热不一定是有害的 1.发 热 的本能是好的，本身不是疾病，而是 一种症状，它是体内抵抗感染的机制之一，是为 了抑制病原微生物的生长繁殖。 在体温 38.0 - 40.0 时白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分致 病菌。 2.发 热 引起的高温会使病毒的酶或毒素失活； 25 发热不一定是有害的 3. 发 热 加快体内化学反应速度来提高免疫 反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染 的过程； 4. 发 热 会使病人感觉生病了，在这种情况下 ，病人很可能会去休息，防止机体被进一步破坏 ，同时有更多的体能来对付感染。 26 发热不利之处 代谢率增加 氧耗增加 二 氧化 碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克 或心肺异常的孩子） 加重脑损害 使人不舒服 易致热性惊厥 27 有以下情况要带宝宝到医院看医生 1.3月龄以下的婴儿，肛温达到 38 或以上。或 满月前的新生儿，肛温低于 36.1 。 2.3-6月龄的婴儿，肛温 38.9 或以上。 3.6-24月龄，体温超过 38.9 并持续 24小时以 上。 4.2岁或以上，持续发热 3天以上。 5.精神状态很差或易激惹，反复呕吐，严重头 痛或腹痛，或有其他令你担心的症状。 28 如果无上述情况，可以在家观察或用 退热药治疗 散热为主，不要给孩子穿盖太多，补充水分和 食物， 预防脱水。尽量让孩子多喝温开水或果汁出 汗、排尿等来散热。孩子出汗后会伴随出现体温降低 的情况，此时要注意保暖避免着凉感冒。 29 如果无上述情况，可以在家观察或用 退热药治疗 夜晚是儿童发烧的高发时段，如果儿童在夜晚 睡眠中出现异常并伴随有不正常的呓语时一定要仔 细查看并测量体温，如果是发热需立即处理并时刻 观察，如果症状不严重可自行处理避免夜晚外出使 儿童着凉加重病情。 30 什么情况下不需使用退热药？ 发热时机体免疫会增强，以清除病原体和促进 疾病的痊愈。因此，在体温不太高时尽量不要用退热 药。 如果孩子精神状态好，能吃能玩，无明显哭闹等不 适表现，即使体温比较高，也可以不用退热药，居住环 境通风，不给孩子穿盖过多衣物，鼓励孩子少量多次喝 温开水或果汁帮助散热，不用担心体温会一直上升，因 为人体有体温调控机制，不会让体温无限上升，一般会 控制在 41 以内。 31 那什么情况下需要退热处理？ 2016年版 中国 0-5岁儿童不明原因急性发热 诊断处理指南 指南基本否定了物理降温的作用，虽然对乙酰 氨基酚联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但 会明显增加患儿的不适感，所以不推荐使用温水擦 浴来退热，更不推荐冰水或乙醇 (酒精 ) 擦浴方法 来退热。 32 那什么情况下需要退热处理？ 33 那什么情况下需要退热处理？ 大 部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物 治疗，一般 3 5 天之内无需特殊治疗也会退热。 所以，临床可根据宝宝的精神状态和舒适度合理用 药。当宝宝精神状态不好或不舒适时使用，用药目 的是增加宝宝的舒适感。 34 退 热药物的选择 世界卫生组织推荐的 2种比较安全的儿童口 服退热药物：对乙酰氨基酚混悬液和布洛芬混悬 液。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热 ，不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热 (降温效果优于单一使用，但不能改善舒适度 )。糖 皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。 35 退 热药物用法用量 对乙酰氨基酚或布洛芬，间隔 4 6小时 以上方可以重复使用， 24小时不超过 4次。 2月龄 6月龄内 的宝宝推 荐使用对乙酰氨基 酚，对乙酰氨基酚的剂量为每次 15mg/kg， 2次用 药的最短间隔时间为 6h； 36 退 热药物用法用量 6月龄 3岁 的宝宝， 建议使用对乙酰氨基酚 或布洛芬，布洛芬剂量为每次 10mg/kg， 2次用药的 最短间隔时间为 6-8h，布洛芬和对乙酰氨基酚的退 热效果和安全性相似。 37 退热药物用法用量 对乙酰氨基酚用量： 100ml:32mg/瓶（ 泰诺林） 1-3A，体重 12-15kg， 3ml/次，口服； 4-6A， 体重 12-15kg， 5ml/次，口服； 7-9A，体重 22-27kg， 8ml/次，口服； 10-12A，体重 28-32kg， 10ml/次，口服。 38 退热药物用法用量 布洛芬混悬液用量： 100ml : 2g/瓶（ 美林） 1-3A，体重 10-15kg， 4ml/次 ，口服 ； 4-6A， 体重 16-21kg， 5ml/次，口服； 7-9A，体重 22-27kg， 8ml/次，口服； 10-12A，体重 28-32kg， 10ml/次，口服。 39 退 热治疗中需要注意的问题 谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性 发热口服退热药即可； 如 果同时使用两种或以上药物，要注意各种药 物是否有相同的成分，如有的感冒药同时含有对乙 酰氨基酚和布洛芬 ； 40 退 热治疗中需要注意的问题 注 意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充 营养物质； 退 热贴不能有效降温，作用有限，部 分宝宝不 舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用； 衣 物的多少应该 以宝宝感 觉舒适为准，对婴儿 捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。 41 捂热综合征 也称蒙被缺氧综合征，是婴儿在寒冷季节中 较为常见的急症之一。主要原因包括： 1、蒙被造成 呼吸道受阻，引起婴儿慢性不全性缺氧； 2、过暖、 大汗淋漓，造成婴儿高渗性脱水。临床表现以神经 系统症状为主、严重者并发 呼吸衰竭 、 脑水肿 、 休 克 等多脏器功能衰竭等。婴儿捂热综合征的患儿病 死率高、后遗症严重。 42 存在的 误区 误区一：穿的、盖的越多越好 例如宝宝睡觉时不给脱去棉衣、棉裤，还加 盖过多的棉被，甚至还将被盖过头。外出时里三 层，外三层，用绳捆，头戴冒，再加围巾。 43 存在的误区 误区二：发热捂出汗 宝宝一发热，家长就给宝宝穿得多多。有的说 ，孩子发热了很怕冷；有的说，穿得厚点是为了捂 出汗，孩子一出汗就退热了。发热捂出汗，往往越 捂越热，容易造成捂热综合症，还容易诱发高热惊 厥，宝宝发高热往往肢体循环会变差，手脚冰凉， 正确的方法应该是把宝宝的衣服略微解开，让宝宝 充分散热，而手脚要保暖。 44 存在的 误区 误区三：宝宝与大人同睡 很多妈妈喜欢搂着宝宝一起睡，觉得这样不仅能 快速地让宝宝与妈妈熟悉，也方便妈妈照顾宝宝，其 实这是一个不好的习惯。宝宝一哭，妈妈就给喂奶， 有时宝宝含着乳头就睡着了。宝宝含着乳头睡觉，乳 房很容易堵住婴儿的口鼻，影响其呼吸，而且还容易 误吸入气管导致窒息。 45 存在的 误区 误区三：婴儿与大人同睡 母婴同床睡眠夜间同呼吸，共吸氧，成人肺活量 要比宝宝大很多，大量的氧气被大人夺去，相反，大 人呼出的二氧化碳等废气却被宝