儿科学小儿常见症状鉴别诊断呕吐

呕呕 吐吐 Vomiting 1 呕吐呕吐 (vomiting)是指由于食管、胃或肠道呈是指由于食管、胃或肠道呈 逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使 胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的 现象现象 呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈 的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电 解质紊乱和代谢性碱中毒解质紊乱和代谢性碱中毒 2 病因和发病机制病因和发病机制 任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，任何感染或情绪紧张都可引起呕吐， 其中以消化系统和中枢神经系统疾病最多见其中以消化系统和中枢神经系统疾病最多见 (1)消化道及消化道外感染消化道及消化道外感染 (2)消化道梗阻消化道梗阻 (3)消化道功能异常消化道功能异常 (4)颅内病变或颅内高压时颅内病变或颅内高压时 (5)小脑或前庭功能异常小脑或前庭功能异常 3 临床表现临床表现 (一一 )呕吐的类型呕吐的类型 1.溢乳溢乳 在小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛，在小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛， 吃奶后常溢出少量乳汁吃奶后常溢出少量乳汁 2.普通呕吐普通呕吐 吐前常恶心，继之吐一口或连吐吐前常恶心，继之吐一口或连吐 几口，连吐或反复呕吐都是病态，多见于几口，连吐或反复呕吐都是病态，多见于 胃肠道感染胃肠道感染 3.喷射性呕吐喷射性呕吐 吐前多不恶心，大量胃内容物吐前多不恶心，大量胃内容物 突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、 胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等 4 5 (二二 )呕吐的时间和呕吐物的性质呕吐的时间和呕吐物的性质 要详细询问要详细询问 :早期出现呕吐；较晚期出现早期出现呕吐；较晚期出现 呕吐，后期呕吐物可有粪便；喂奶后就呕吐，后期呕吐物可有粪便；喂奶后就 呕吐；常在饭后呕吐；常在饭后 612小时呕吐小时呕吐 肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁 ，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁； 出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡 渣样物质渣样物质 6 (三三 )呕吐物的气味呕吐物的气味 胃内容物吐出时多带酸味胃内容物吐出时多带酸味 胃内食物潴留时，吐物可有酸味胃内食物潴留时，吐物可有酸味 吐物带粪便时有粪味吐物带粪便时有粪味 7 (四四 )呕吐时伴随症状呕吐时伴随症状 呕吐的同时伴有发热，头痛，神经系统体征阳性呕吐的同时伴有发热，头痛，神经系统体征阳性 则提示颅内感染则提示颅内感染 呕吐伴有发热，恶心，上腹部不适者需注意病毒呕吐伴有发热，恶心，上腹部不适者需注意病毒 性肝炎性肝炎 呕吐伴有发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染呕吐伴有发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染 呕吐伴有血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫呕吐伴有血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫 癜等癜等 以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结 核性脑膜炎核性脑膜炎 呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑 到败血症或严重感染到败血症或严重感染 8 (五五 ) )呕吐时不同体征呕吐时不同体征 新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩 膜黄染、瞳孔大小、对光反应等膜黄染、瞳孔大小、对光反应等 新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者， 应及时进行直肠指检应及时进行直肠指检 腹部检查应注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝腹部检查应注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝 脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠 鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等 对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意 检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有 无外科急腹症的体征等无外科急腹症的体征等 9 (六六 )不同年龄的常见呕吐不同年龄的常见呕吐 新生儿期新生儿期 吞人羊水吞人羊水 胃扭转：胃扭转： X线可确诊线可确诊 食管狭窄或闭锁食管狭窄或闭锁 肠道闭锁：生后肠道闭锁：生后 24小时频繁呕吐，带胆汁小时频繁呕吐，带胆汁 胎粪性肠梗阻：生后呕吐伴腹胀胎粪性肠梗阻：生后呕吐伴腹胀 肛门或直肠闭锁：生后肛门或直肠闭锁：生后 2436小时后呕吐伴腹胀小时后呕吐伴腹胀 ，呕物带胎便，呕物带胎便 巨结肠症：生后巨结肠症：生后 1周内呕吐，并有腹胀和肠型周内呕吐，并有腹胀和肠型 颅部产伤：有产伤史及喷射性呕吐，惊厥、昏迷颅部产伤：有产伤史及喷射性呕吐，惊厥、昏迷 10 (六六 )不同年龄的常见呕吐不同年龄的常见呕吐 婴儿期婴儿期 肥厚性幽门狭窄肥厚性幽门狭窄 幽门痉挛幽门痉挛 喂养方法不当：尤其是人工喂养儿喂养方法不当：尤其是人工喂养儿 感染和败血症中毒状态感染和败血症中毒状态 脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等 肠套叠肠套叠 食管裂孔疝：食管裂孔疝： X线食管造影，助于诊断线食管造影，助于诊断 先天代谢性疾病先天代谢性疾病 胃食管反流胃食管反流 11 (六六 )不同年龄的常见呕吐不同年龄的常见呕吐 感染：特别是胃肠道炎症最易引起，呼吸道、泌尿道感染：特别是胃肠道炎症最易引起，呼吸道、泌尿道 感染也可引起感染也可引起 急腹症急腹症 脑神经疾病：多见于脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脑水脑神经疾病：多见于脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脑水 肿等肿等 再发性