儿童发热指南ppt课件

小孩发热了小孩发热了 怎么办？怎么办？ 1 引言 发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊 室最常见的就诊原因 2016年版的诊治处理进展颇多， 重点集中 在退热药服用指征和服用办法、物理降温 的价值和检查办法的合理选择 2 目标人群： 5岁以下急性发热儿童（发热 1周） 3 发热定义 发热是指体温（通常采用肛门测温法）升 高超出一天中正常体温波动的上限 1 ， 而临床工作中通常采用肛温 38 或腋温 37.5 定义为发热 4 体温测量的方法 5 体温测量建议 玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔 或肛温经济有效 但水银测温计易断裂，发生水银泄漏， 亦可导致玻璃碎片损伤 ,用于婴幼儿应慎 重 ;电子体温计是替代水银体温计测量体 温的理想工具之一 新生儿可采用腋下电子温度计测体温 1个月 5岁儿童可采用腋下电子测温、 肛门电子测温 6 发热程度和持续时间 1月龄 -3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预 测疾病的严重程度 当 50/min， 12个 月 40/min，氧饱和度 95，闻及湿罗 音 呻吟 呼吸急促： 呼吸频率 60/min， 中至重度吸气性凹陷 循环和脱水 正常皮肤，眼睛和黏 膜湿润 心动过速：小于 12月龄 160次 /分 12-24月 龄 150次 /分； 2-5岁 140次 /分； 黏膜干 燥、喂养困难、毛细血管充盈时间 3s和 尿量减少 皮肤弹性降低 其他 无 “黄灯 ”或 “红灯 ”中 的症状和体征 3-6月龄， T为 39 或以上 发热持续 5d、 寒战 四肢或关节肿胀 无法负重 /肢体活动障碍 3月龄以下，体温 38 不褪色皮疹 前囟饱满 颈项强直 癫痫持续状态 局限性神经系统损害 局灶性癫痫 9 对发热儿童做什么检查是合理的 ? 血常规 : 一般情况良好的病因不明急性发热新生 儿发热 12h之后较 12h之前诊断严重细菌感 染的敏感度和特异度更高 ; 3岁病因不明急性发热儿童 WBC20mg/L时 ,诊 断严重细菌感染可能性 较小 ;取 CRP40mg/L时 ,诊 断严重细菌感染可能性 较大 ;取 CRP80mg/L时 ,诊 断严重细菌感染可能性 很大 . 12 对发热儿童做什么检查是合理的 ? 降钙素原（ PCT） : 病因不明急性发热儿童 ,发热 8h内行 PCT检查较 CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大 ,可 作为预测严重感染的指标之一 ,但不作为常规筛查 早期严重细菌感染的指标 3岁病因不明急性发热儿童 ,取 PCT1ng/mL 时 ,诊断严重细菌感染可能性 较大 ;取 PCT2ng/mL 时 ,诊断严重细菌感染可能性 很大 ; 13 对发热儿童做什么检查是合理的 ? PCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率 ,从而减低 病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用 ( 无证据分级 ) 14 对发热儿童做什么检查是合理的 ? 血培养 新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄 -3岁儿童不建议常规行血培养检查 15 对发热儿童做什么检查是合理的 ? 腰椎穿刺脑脊液检查 新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查 1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指 标 (尿常规、血常规、 CRP或 PCT)阳性 时推 荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查 16 对发热儿童做什么检查是合理的 ? 胸部 X线检查 不推荐 常规行 胸部 X线检查 ,特别是无呼吸 道疾病症状和体征时 17 0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处 理指南 急性发热的退热处理 物理降温 : 温水擦浴退热 :不推荐 (明显增加患儿不适感 ) 冰水或乙醇擦浴退热 :更 不推荐 18 急性发热的退热处理 药物退热治疗 2月龄月龄 ,肛温肛温 39( 口温 38.5, 腋温 38.2) , 或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童 ,推荐 口服 对乙酰氨基酚 ,剂量为 15mg/kg 次 ,2次用药 的最短间隔时间为 6h. 6月龄月龄 ,推荐使用 对乙酰氨基酚或布洛芬 ,布洛芬 的剂量为 10mg/kg 次 ,2次用药的最短间隔时间为 6-8h,两者的退热效果和安全性相似 19 急性发热的退热处理 不推荐 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 联合 布洛芬用于儿童布洛芬用于儿童 退热退热 不推荐 乙酰氨基酚与布洛芬乙酰氨基酚与布洛芬 交替交替 用于儿童用于儿童 退热退热 (降温效果优于单一使用降