儿童保健相关知识及脑性瘫痪护理 ppt课件

儿 童 保 健 相 关 知 识 及 脑 性 瘫 痪 护 理 1 儿童保 健定义及目标 （ child health) u一项根据 儿童生长发育 的 特点 开展 的以 儿童 为 对 象 的 健康保健 及 护理 工作 ，重 点是通过 健 康 教 育医学搜集整理 、咨询、预 防接种及儿童 生 长 发育 的筛查等措施 ，促 进儿童的生长发育 及 正 常人格的形式。 u增强儿童体 质 u降 低婴幼儿死亡 率 u减 少儿童常见 病 u多 发病的患病 率 u提 高儿童的总体健康水平 。 2 护士在儿童保健中的作用 ： （ The role of nurses in child care） 促 进儿童正常 的 生长发育 健康教育 及 预 防保 健 康复保健 统计 和 记 录工作 1 2 3 4 3 儿童保 健意义： （ Child health significance ） 促进儿童的早期教育； 促 进儿童的生长发育； 减 少儿童患病率及死亡率； 控 制或消灭儿科领域 的 某 些 疾病。 4 儿童保健内容： （ Content of child health care） 婴幼儿保健及 托幼机构的卫生指导 家庭健康教育， 促进并培养亲子关系儿童生长发育及 健康的评估及指导 新生儿管理， 新生儿家庭访视 5 为什么要进行儿童系统 保健？ 儿童早期是儿童体格和心 理快速发展的时期，也是 十分脆弱的时期，容易发 生各种营养性疾病、感染 性疾病，儿童心理行为问 题也往往在这个时期种下 根源。要培养一个聪明、 健康的宝宝，请及早进行 系统保健。 6 脑性瘫痪： （ cerebral palsy ） 简称 脑瘫 ，是指发育中的大脑因各 种遗传或后天性损伤所致的一组儿 童神经系统综合征。根据对功能的 影响程度不同，脑瘫可在出生后 12岁得到诊断，轻微异常可在 2 岁后得以诊断。约 50%患儿需借助 辅助器械维持活动，如矫形器、助 步期、轮椅等， 2/3可合并其他残 障。脑性瘫痪的诊断必须除外感 染、缺氧缺血性脑病、内分泌疾患 以及可能的遗传性疾病之后方能诊 断。 7 脑瘫的诊断 脑瘫的诊断需要多个专业学科的共同 联合方能明确，包括神经科医师、心 理科医师、儿童神经发育康复医师、 遗传学医师等，诊断的基本点在于病 史和神经系统体格检查。 诊断依据 多存在高危因素 发育神经学异常，即运动发育落后或异 常、肌张力异常、肌力异常、姿势异常、 反射发育异常 婴儿期内出现脑瘫的临床表现 可有影像学、电生理学等辅助检查的异 常。 8 病因： 已知的病因包括大脑发育畸形，如无脑回、脑裂畸形、丹 -沃综合 征、 TORCH感染等。重要的前驱病因包括：早产、低出生体重、产程 异常、围生期损伤、臀先露、母亲智能低下、癫痫糖尿病、甲状腺疾 病为重要危险因素。仅 10%20%的患儿有继发性病因，如中枢神经系 统感染、创伤、脑血管意外和严重的缺氧缺血性脑病。 脑性瘫痪患儿中有 70%-80%与产前因素有关， 10%与出生后窒息有关， 其中半数以上为足月儿。早产儿，特别是 26周前早产儿发生脑性瘫痪的 危险性大大增加。遗传性疾病、早期脑发育中大脑的继发性损害、脑发 育畸形等通常见于足月儿。 继发于窒息和感染所致的脑室周围白质软化常见于 24-34周早产儿，在足 月儿 HIE、基底节、丘脑、大脑灰质可有不同程度的影响。 9 病因 10 临床表 现与分类 主要症状表现中枢性运动障碍，运动发育落后 如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏；自主运动困难；运动僵硬； 不协调，不对称 。 有肌张力和姿态异常，表现为肌张力增高、低下或高低变化不 定；肌张力增高者多呈足尖着地行走，或双下肢呈剪刀状交叉，膝键反射亢进， 可有踝痉 挛。 患儿常有异常的姿势，如头和四肢不能保持在中线位上，呈现弓状 反张、或为四肢痉挛。脑瘫患儿约有 2/3合并智能落后；约半数伴视力障碍；听 力障碍；语言障碍 ；癫痫发 作或情绪、行为障碍等。 根 据临床特点分为： 分类 临床 表现 痉挛型 （痉 挛型约占 2/3，其表现因受累部位不同，又可分为 双侧瘫 、 四肢瘫、偏瘫、截瘫、单瘫 等）； 手足徐动型；肌张力低下型；强直 型；共济失调型；混合 型等。典型病例在出生时或婴儿期呈现双侧瘫 或偏瘫，继后常有智能缺损和痉挛发作，有时可出现不自主运动或小 脑共济失调，病情稳定，非进行性，诊断并不困难。对患儿可行脑电 图及影像学检查，以明确病变部位、范围，以及有无先天畸形或合 并 癫痫等 。 11 手足徐动型脑瘫 痉挛型双瘫 肌张力低下型 强直型脑瘫 12 治疗原则 主要 治疗措施： 主要 治疗措施： 治疗原则 （ 1）早期发现和早期治疗、早干预； （ 2）促进正常运动发育，抑制异常运动 和姿势； （ 3）采取综合治疗手段； （ 4）医师指导 +家庭训练相结合。 （ 1）功能训练： 1）体能运动训练（ physical therapy） 2）技能训练（ occupational therapy） 3）语言训练 （ 2）矫形器的应用 （ 3）手术治疗 （ 4）辅助作用：高压氧、水疗、电疗。 13 14 护理措施 1.日常生活护理 指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持 生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在 多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿 的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时 一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿 年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在 排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等 。 2.饮食护理 需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食 困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将勺子 硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后 仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境 地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。 15 护理措施 3.皮肤护理 病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合 各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及 时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染 。 4.功能训练 瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远 固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来 ，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。婴 幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳 效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌 肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺