儿科健康促进ppt课件

安庆医药高等专科学校 健康促进 儿科护理学 第一节 各年龄期小儿的 健康促进 和具体措施 （一）胎儿期的护理 、胎儿特点 胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营 养、情绪等密切相关 胎儿期保健应以孕母的保健为重点 、胎儿的保健 （） 产前保健： 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和 用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的 顾虑；对胎儿宫内情况的监护（超，唐氏筛查） （）产时保健： 应注意预防滞产、出血、 感染、窒息、产伤，并应加强对孕妇及胎儿的监护 （）产后保健： 预防产后抑郁症，提倡母乳 喂养 （一）胎儿期的护理 1 、预防先天畸形疾病 l 预防孕期感染：尤其是妊娠前 3个月 （如妇科疾病） l 有 遗传病 家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近 亲结婚。 l 患严重慢性疾病（ 糖尿病、结核病、甲亢、甲低和心肾疾 病） 的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检 ，必要时终止妊娠。 l 注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线 （一）胎儿期的护理 、 保证充足的营养 妊娠后期加强铁、维生素 D、锌、钙等 营养素的补充 、 其他 孕母的心情，心理压力，生活规律与 否。 （二）新生儿期的护理 p新生儿的特点 v新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发 育尚不完善，适应能力和抵抗力差。 v婴儿死亡中有 2/3死于出生后 28天内，尤以第 1周最高，占新生儿死亡数的 70。 新生儿的保健重点在生后 1周内。 、保暖 v室温 22 24 ，湿度 55%65% v防硬肿症，防烫伤 、合理喂养 v母乳喂养、指导母乳喂养的优点，按需喂养，防 窒息（食后采取右侧卧位） 、预防疾病和意外 v洗手，防交叉感染，按时免疫接种， 2W后补充 VitD，防窒息 （二）新生儿期的护理 、日常护理 v观察新生儿一般状况（ 体温、呼吸、面色 ， 大小便 、精神状态 ），了解小儿生活方式 v沐浴 ,眼、口 、耳、臀部、脐部护理 v衣物使用 :棉布 、 样式简单 、 宽松 、早期教育（刺激感知觉） v视、听、智力训练 （说话、唱歌并用彩色玩具逗引） 亲子感情建立 （二）新生儿期的护理 （三）婴儿期的护理 p护理内容： 、合理喂养 v月提倡母乳喂养 v月后合理添加辅食 （减少挑食、偏食的发生，为断奶 做准备） v月左右指导 渐进 的断奶 v断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭 等表现 （三）婴儿期的护理 、日常护理 （）清洁卫生：沐浴（ 褶皱处保持干燥，前囟的鳞状污垢不可强行 剥离 ， 防破溃或出血，可涂植物油后温水清洗 ），后可抚触 （）衣着：样式简单、宽松、圆领 （便于穿脱，活动） （）睡眠：夜间睡眠，白天活动。睡眠不足，造成恶性循环 。不拍不摇不抱。 （）牙齿：清洁 （纱布擦洗齿龈和乳牙，不含乳头睡觉） 和磨牙 （干面包片，磨牙棒） （）户外活动 （）大小便训练 3个月后把尿， 6个月夜间叫醒小便，训练坐便盆、 定时排大便 （三）婴儿期的护理 、防止意外 v异物吸入、窒息、中毒、跌伤、烫伤、触电 等 、预防疾病和促进健康 v预防接种 v预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等 v定期体检 、神经心理保健 视听能力训练（ 看、指、找、摸 ） （三）婴儿期的护理 动作发展 （俯卧抬头 扩大视野，用玩具练习抓握能力，逗引爬行 ，练习站立、坐下和迈步 , “躲猫猫 ”鼓励学走路） 语言培训 （利用日常接触的人和物，引导婴儿把语言同人、物及动 作联系起来） 促进父母与小儿的情感交流 （母乳喂养） （四）幼儿期的护理 p特点： v能独立行走，对危险的识别能力不 足 意外伤害发生率增加 v免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率较 高 （四）幼儿期的护理 p护理内容： 、营养 v .岁前，食物应细软碎烂，色香味俱全 v月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩 罚小儿 、日常护理 v衣着、睡眠、口腔保健 （软布 -软毛牙刷）、 v大小便训练 （赞赏和鼓励方式，训练失败不失望或责备幼儿） （四）幼儿期的护理 、教养 v培养良好的卫生和生活习惯 v品德教育：爱劳动、互助、与人分享、尊敬长辈 等 、预防疾病和意外 v异物吸入、烫伤、中毒等 、防治常见的心理疾病 v发脾气、违拗 （五）学龄前期的护理 p特点： v可塑性大 早期教育 v易发生免疫性疾病，发生各种意外 p护理内容： 、 营养：食物多样化 、日常护理：自我照顾能力（ 家长不包办 ） 、早期教育：品德和智力发展 、预防疾病和意外： 12次体检 /年（ 行视力，龋齿、缺铁 性贫血及寄生虫等常见病的筛查和矫正）。 预防接种，防意外。 、防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲 （六）、学龄期的护理 p特点：认知和心理发展迅速 p护理内容： 、合理营养 ：充分而均衡，重视早餐和课间餐 、日常活动：生活自理、户外活动等 、预防疾病和意外 v预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。 、教养 、防治常见的心理行为问题 ：上学不适应 （七）、青春期的护理 p特点 v体格及生殖系统发育迅速 ,常引起心理行为、精神 方面等问题 p保健重点 、充足的营养 、日常活动：卫生习惯 （经期卫生指导）、 睡眠、健 康生活方式 、常见健康问题： 痤疮、月经病、酗酒、吸毒、 滥用药物、意外伤害、自杀等 、性教育 第二节 社区儿童健康促进 社区儿童是指从出生至入小学前未进入托儿所 或幼儿园而散居在各个家庭中的小儿。管理重点 为 03 岁婴幼儿，此期间小儿生长发育速度快， 是体格生长和心理发育的关键时期。 第二节 社区儿童健康促进 一、建立保健卡 建立健康档案；记录新生儿访视、定期体检或 生长监测情况；了解并核实社区内人口资料；了 解各年龄组小儿体格发育水平、营养状况、常见 病和多发病患病情况；尤其要关注高危儿、体弱 儿，发育迟缓儿的家庭，为其提供更多的服务和 帮助。 第二节 社区儿童健康促进 二、新生儿家庭访视 建立新生儿健康管理卡和预防接种卡 三、保健门诊 主要任务是促进小儿健康成长，目的是采用 先进的检查诊断技术，早发现问题，给予正确的 健康指导，以降低各种疾病的患病率和死亡率， 提高小儿健康水平。 第二节 社区儿童健康促进 1、检查频度 6个月以内的婴儿：每月 1次 7-12个月的婴儿： 2-3个月 1次 幼儿： 3-6个月 1次 学龄前小儿：每年 1-2次 高危儿、体弱儿适当增加检查次数 2、检查内容 体格测定及评估；视力、血压；全身各系统 的体格检查；建立保健卡；个人史；常见病的定 期辅助检查；对临床可疑佝偻病、发育迟缓、微 量元素缺乏等疾病做相应的进一步检查 。 第二节 社区儿童健康促进 四、特殊健康保健 体弱儿或高危儿随访门诊、视觉和听觉检测门 诊、口腔门诊、营养指导门诊、智力筛查门诊、 心理咨询门诊、遗传咨询门诊 五、完成儿童计划免疫 六、传染病管理 及时发现传染病患儿，进行家庭访视，指导消 毒隔离措施，讲解宣传预防知识。对新确诊的传 染病 第二节 社区儿童健康促进 病，及时填写疫情报告卡。 七、健康教育 通过广播、电影、电视、报纸杂志、宣传画、 科普材料、墙报、宣传栏等，宣传包括营养与喂 养、 疾病和意外的预防、体格锻炼、小儿早期教育等 保健知识。 第三节 体格锻炼 体格锻炼可增强体质，提高抵抗力和健康水平， 获得适应气候变化的能力，减少疾病的发生。 形式 : 户外运动 增强体温调节能力及对外界气温变化的适应能 力，促进小儿生长发育，预防佝偻病的发生。 皮肤锻炼 抚触： 促进血液循环、改善消化能力、有利肌肉的放松与活动 ， 促进婴儿身心发展。 水浴： 促进血液循环、新陈代谢及体温调节。 空气浴： 常与日光浴一起进行。可促进机体新陈代谢、健壮呼吸 器 官及增强心脏活动，提高小儿对外界环境适应能力。锻 炼 时间和温度视年龄及特点而定，注意季节变化。 第三节 体格锻炼 日光浴 ： 调节小儿机体能力，促进身心健康发展。 红外线：加速血液循环，增强心肺功能； 紫外线：改善钙、磷代谢，预防佝偻病的发生。 适合 1岁以上小儿，气温 22 以上，无大风时进行 。 体育锻炼 托儿所及幼儿园：采用活动性游戏方式，如赛跑、 丢 手娟、滚球 年长儿：利用器械锻炼 ，如木马滑梯 学龄期小儿：田径活动、体操、球类、游泳、骑车 、 滑冰 注意坚持不懈、持之以恒、循序渐进，注意个体差 异，配合合理生活制度。 第四节 意外事故的预防 意外事件是指突然发生的各种事件对人体所造 成的损伤，常常发生在一瞬间，后果严重。 因小儿缺乏认知能力，不能识别环境中的危险 因素，加之小儿好奇心重、活泼好动和好模仿的 特点，易发生意外事件，如外伤、气管异物、中 毒、溺水等。跌伤、动物咬伤、交通事故、烫伤 、异物、溺水备列为小儿意外伤害的前六位。 第四节 意外事故的预防 一、交通事故 家长以身作则，培养小儿自觉遵守交通规则 的意识：提供安全的游戏场所；牵手过马路；乘 车，骑自行车做好防护准备。 二、异物进入 溢乳，小物品塞入鼻腔、外耳道或口中，食 物误入气管均可引起窒息。 培养良好饮食习惯，食不语，勿惊吓、引逗 、责骂小儿，以免小儿惊叫、大笑、哭闹而将食 物吸入气管；不吃坚果和带刺、带骨、带核的食 品。不给体积小、易吞入的玩具。 第四节 意外事故的预防 三、外伤 远离电源、热源；窗、楼梯、阳台、床等设栏杆； 妥善放置易燃、易爆、易破损的物品；定期检查器械 设备，保证完好，玩耍时应有成人陪伴；不触及锐利 的危险物品。 四、其他 （一）中毒 食物、有毒植物、药物、化学药品 保证食物清洁和新鲜；勿随便采集野生植物和野 果，避免食用有毒植物；药物要放置小儿拿不到的地 方，内服和外用药分开存放，喂药前认真核对；剧毒 药品及农药要妥善保管与使用，避免小儿接触；严禁 玩弄燃气灶，使用煤炉注意通风 。 第四节 意外事故的预防 （二）溺水 幼儿多以不慎跌入水中引起溺水，年长儿多以 游泳发生意外引起。 加强安全教育，不可将小儿单独留在澡盆中， 不能单独呆在水缸、水桶、浴池边；不可单独去池 塘边、河边或开放性水域玩耍。告诉小儿不要单独 游泳，脚年长儿了解溺水的预防知识，掌握自救互 救的方法技能。 第五节 儿童计划免疫 v根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定 的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种 到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地 能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地 目的。预防接种是其核心。 （一）获得性免疫接种方式 主动免疫 给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗 体，从而产生相应免疫力。持续 1 5年。 是预防接种的是预防接种的 主要内容。主要内容。 主动免疫制剂： 、 菌苗（死菌苗、活菌苗） 、疫苗（灭活疫苗、减毒活疫苗） 、类毒素 被动免疫 未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被 给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续 3周。 被动免疫制剂 特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 、丙种球蛋白 、 胎盘球蛋白 注：此类制剂来自动物血清，对人体是一种异型蛋 白，注射后容易引起过敏反应或血清病。 （一）获得性免疫接种方式 （二）疫苗种类 菌苗： 用细菌菌体制成 。 死菌苗：不能生长繁殖，产生免疫力不 高，接种量大。如：霍乱、百日咳、伤 寒菌菌苗等。 活菌苗：可生长繁殖，但不引起疾病， 效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。 疫苗： 用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中 培养，经处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻 疹疫苗等。最适宜保存条件： 2 10 的干燥，避 光处。 类毒素： 如破伤风和白喉类毒素等 。 按照我国卫生部的规定： 1岁内婴儿必须完成 卡介苗、乙肝疫 苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破 伤风类毒素混合疫苗和麻疹疫苗 等 5种疫 苗的接种。 计划免疫程序 初种次 数剂量 卡介苗 生后 2 3天 到 2个月内 7岁、 12岁复 查，结核菌素 呈阴性 皮内注射（左上 臂三角肌上缘） 1次 0.1ml 2、 3、 4月 龄各 1次 4岁 口服 3次 每次 1 丸 冷开水送服 服后 1h内禁热 开水 百、白、破 混合制剂 3、 4、 5月 龄各 1次 1.5岁 2岁、 7岁各加强 1次 皮下注射（上臂 外侧） 3次 0.2 0.5ml 掌握间隔期， （ 4 6周）避 免无效注射 麻疹减毒活 疫苗 8月龄以上 7岁 皮下注射（上臂 外侧） 1次 0.2ml 乙肝疫苗 第 1天、 1月 、 6月龄 周岁复查 肌内注射（上臂 三角肌） 3次 5 计划免疫程序 2个月以上婴儿 接种前应做结 核菌素试验呈 阴性 免疫原 初 种 复 种 接种途径 注意事项 脊髓灰质炎减 毒活疫苗糖丸 g 接种前 1月及接 种后 2周避免用 胎盘球蛋白和丙 种球蛋白制剂 预防接种的注意事项 1 2 3 4 严格执行免疫程序严格执行免疫程序 严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 严格执行查对制度严格执行查对制度 严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作 剩余药液，用无菌干 纱布覆盖安瓿口，空 气中放置 2小时。 接种活疫苗后需 隔 4周，接种死 疫苗后需隔 2周 ，再接种其他疫 苗。 预防接种的注意事项 严格掌握禁忌证 一般禁忌证 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病者 过敏者 有癫痫病或惊厥史的小儿等 预防接种的注意事项 严格掌握禁忌证 特殊禁忌证 发热或一周内腹泻 4次 /日以上的儿童； 近 1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活 疫苗； 正在接受免疫抑制剂治疗的患者； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执 行。 局部反应 全身反应 出现时 间 接种后数小时至 24小时 接种后 24小时内 表现 红、肿、热、痛 发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 全身不适等 反应强 度 弱：红肿直径 2.5cm 中：红肿直径 2.6 5cm 强 ：红肿直径 5cm 弱： T 37.5 左右 中： T 37.5 38.5 强： T 38.6 以上 持续时 间 2 3天不等 1 2天 处理 用干净毛巾热敷 对症处理，注 意休息，多饮 水 预防接种后的反应及处理（一般反应） 预防接种后的反应及处理（异常反应） 过敏性休克 出现时间 ： 接种后数秒或数分钟。接种后数秒或数分钟。 表 现： 烦躁不安、面色苍白、口周青紫 吸困难、四肢湿冷、脉细数、恶 心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至 昏迷 处 理： 平卧，头稍低，注意保暖，立即平卧，头稍低，注意保暖，立即 皮下或皮下或 静脉注射静脉注射 1:1000肾上腺素肾上腺素 O.5 lml，吸氧。，吸氧。 晕针 出现时间： 接种时或几分钟内。接种时或几分钟内。 表 现： 头昏、心慌、面色苍白、出冷汗、手 脚冰凉、心跳加快，重者心跳、呼吸减 慢，血压下降，知觉丧失。 处 理： 平卧，头稍低，保持安静，饮少量热平卧，头稍低，保持安静，饮少量热 开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，开水或糖水。数分钟后不恢复正常者， 可针刺人中穴，也可皮下注射可针刺人中穴，也可皮下注射 1:1000肾肾 上腺素。上腺素。 预防接种后的反应及处理（异常反应） 过敏性皮疹 类型： 荨麻疹最为多见荨麻疹最为多见 出现时间： 接种后几小时至几天内接种后几小时至几天内 处理： 服抗组胺药物后可痊愈服抗组胺药物后可痊愈 全身感染 原因：免疫系统原发性严重缺陷或继发性免疫防御功 能破坏。 处理： 积极抗感染积极抗感染 预防接种后的反应及处理（异常反应） 第六节 小儿健康评估 一、评估内容 、健康史 、身体评估 、心理评估 （ 婴儿期、幼儿期、学龄前、学龄 学龄期，青春期） 、营养评估 5、辅助检查 第六节 小儿健康评估 v3、 心理评估 6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑 婴儿对住院的反应 第六节 小儿健康评估 n分离性焦虑三阶段 反抗： 惊恐，哭闹不止 寻找父母 避开拒绝陌生人 失望： 悲哀，沮丧 退缩或顺从 父母出现时哭叫 否认 : 父母离开时不反抗 表现得很愉快，对每个人都 满意 不能建立密切的关系 可能发育迟缓 第六节 小儿健康评估 v婴儿住院的护理要点 v尽量减少患儿与父母分离 v多与患儿接触呼唤其乳名 v多给与抚触、拥抱、微笑 v提供适当颜色、声音刺激 v协助进行全身、局部训练 v把喜爱的玩具放在其床旁 第六节 小儿健康评估 v幼儿对住院的反应 表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视而 感到苦恼 对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚， 由此产生分离性焦虑 反抗阶段 : 哭闹，打、踢、跑 寻找父母 拒绝他人劝阻 失望阶段 : 对周围事物不感兴趣 出现退化现象 第六节 小儿健康评估 否认阶段 : 把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感 满不在乎地对待父母的探望或离去 幼儿住院的护理要点 鼓励父母陪伴及照顾患儿 固定护士给予连续的护理 以患儿能够理解的语言沟通 了解患儿表达需要的特殊方式 接受患儿的情绪和退化行为 留下患儿心爱的玩具和物品 第六节 小儿健康评估 v学龄前期 对住院的反应 同幼儿一样会出现分离性焦虑 对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理 悄悄哭泣，难以入睡 把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动 第六节 小儿健康评估 v护理要点 鼓励家长参与治疗和护理计划 介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感 通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理 鼓