儿科急诊预检讲稿ppt课件

儿科急诊预检儿科急诊预检 (TRIAGE) 1 Shanghai Childrens Medical Center 教学目标教学目标 了解急诊医疗、急诊预检发展史了解急诊医疗、急诊预检发展史 熟悉急诊预检分诊定义和目的熟悉急诊预检分诊定义和目的 熟悉实现高效急诊预检的条件熟悉实现高效急诊预检的条件 掌握儿科预检与成人预检的区别掌握儿科预检与成人预检的区别 掌握完整的预检环节及儿科急诊预检的程序掌握完整的预检环节及儿科急诊预检的程序 掌握急诊预检分诊标准掌握急诊预检分诊标准 掌握急诊预检评估主要内容和一般内容掌握急诊预检评估主要内容和一般内容 掌握急诊预检主要护理措施掌握急诊预检主要护理措施 掌握与急诊预检有关的感染控制掌握与急诊预检有关的感染控制 2 Shanghai Childrens Medical Center 急诊医疗的发展历史急诊医疗的发展历史 1960年急诊医疗以专业的形式起源于美年急诊医疗以专业的形式起源于美 国。国。 1985年成立儿科急诊医疗委员会。年成立儿科急诊医疗委员会。 1980年，中国急诊医学起步发展，年，中国急诊医学起步发展， 1987 年中华急诊医学会成立。年中华急诊医学会成立。 中华急诊医学会儿科学组中华急诊医学会儿科学组 /中华儿科医学中华儿科医学 会急诊学组。会急诊学组。 3 Shanghai Childrens Medical Center 预检的由来及发展预检的由来及发展 预检这个词来自法语预检这个词来自法语 Triage，意思就是，意思就是 指挑选、分类或排序。指挑选、分类或排序。 最早用在工业上；最早用在工业上； 第二次世界大战期间，用于伤员的分诊第二次世界大战期间，用于伤员的分诊 （在战场上士兵不得不决定哪些人能被救（在战场上士兵不得不决定哪些人能被救 ，哪些人必须放弃），哪些人必须放弃） ; 4 Shanghai Childrens Medical Center 预检的由来及发展预检的由来及发展 1963年在美国开始建立医院急诊预年在美国开始建立医院急诊预 检分诊系统。检分诊系统。 许多病人在同一时间到达急诊室，使许多病人在同一时间到达急诊室，使 急诊服务增加。急诊服务增加。 5 Shanghai Childrens Medical Center 急诊预检急诊预检 分诊分诊 定义定义 根据病人的治疗需要以及现有根据病人的治疗需要以及现有 的医疗资源，对病人进行医学筛查的医疗资源，对病人进行医学筛查 、排序（轻重缓急）危重、排序（轻重缓急）危重 优先优先 。 动态的过程动态的过程 快速分类的过程快速分类的过程 是归类病人的一种方式是归类病人的一种方式 6 Shanghai Childrens Medical Center 急诊预检的目的急诊预检的目的 l 为了为了 快速识别存在紧急的、威胁生命情况的快速识别存在紧急的、威胁生命情况的 患儿，使最危重的患儿得到最及时的治疗。患儿，使最危重的患儿得到最及时的治疗。 l 为送至急诊科的患儿确定最适合的治疗区域为送至急诊科的患儿确定最适合的治疗区域 。 l 减少急诊区域的拥挤减少急诊区域的拥挤 l 减少急诊医生工作负担减少急诊医生工作负担 l 为急诊患儿的病情提供动态评估为急诊患儿的病情提供动态评估 l 为患儿为患儿 /家长提供关于医疗服务及就诊时间家长提供关于医疗服务及就诊时间 的信息的信息 7 Shanghai Childrens Medical Center 实现高效急诊预检的条件实现高效急诊预检的条件 （ 1）根据设备及资源建立的流程，包括）根据设备及资源建立的流程，包括 ： 应有最危重的病人首先得到治疗的应有最危重的病人首先得到治疗的 流程流程 (先抢救后挂号）先抢救后挂号） 提供能尽快进入的诊治系统（急救提供能尽快进入的诊治系统（急救 小组绿色通道）小组绿色通道） 预检必须在挂号前进行预检必须在挂号前进行 8 Shanghai Childrens Medical Center 实现高效急诊预检的条件实现高效急诊预检的条件 （ 2）儿科预检人员应具备的素质）儿科预检人员应具备的素质 包括：包括： 技能；技能； 培训培训 立即进行初步抢救的能力（立即进行初步抢救的能力（ BLS） 评估、判断能力评估、判断能力 儿科专科知识儿科专科知识 9 Shanghai Childrens Medical Center 实现高效急诊预检的条件实现高效急诊预检的条件 儿科预检人员应具备的素质儿科预检人员应具备的素质 态度态度 良好的良好的 沟通技巧沟通技巧 面带笑容面带笑容 、 温和的安抚温和的安抚 10 Shanghai Childrens Medical Center 儿科预检人员应具备的素质儿科预检人员应具备的素质 态度态度 与家长谈话及应对的技巧与家长谈话及应对的技巧 理解家长理解家长 每位父母都认为他们的孩子是最危每位父母都认为他们的孩子是最危 重的重的 告诉家长相关处理的目的，如时间允许，可告诉家长相关处理的目的，如时间允许，可 以进行一些宣教以进行一些宣教 让他们知道大概等候多久让他们知道大概等候多久 11 Shanghai Childrens Medical Center 儿科预检与成人预检的区别儿科预检与成人预检的区别 儿童的解剖与生理特点儿童的解剖与生理特点 疾病与受伤的种类与年龄有关疾病与受伤的种类与年龄有关 儿童的心肺大多数是健康的儿童的心肺大多数是健康的 儿童心脏骤停主要病因为呼吸问题儿童心脏骤停主要病因为呼吸问题 患病的儿童不会装病患病的儿童不会装病 12 Shanghai Childrens Medical Center 完整的预检环节完整的预检环节 评估：询问、观察评估：询问、观察 分类分类 ：（：（ 五级、四级、三级）五级、四级、三级） 初始急救处理：及时、正确初始急救处理：及时、正确 记录记录 13 Shanghai Childrens Medical Center 陪伴者的关系陪伴者的关系 转运单位转运单位 病人病史病人病史 过去史过去史 免疫接种免疫接种 药物过敏史药物过敏史 常规用药情况常规用药情况 生命体征生命体征 体重体重 体检体检 已给的治疗已给的治疗 护士签名护士签名 时间时间 预检预检 评估护理评估护理 记录记录 14 Shanghai Childrens Medical Center 分诊评分国家标准分诊评分国家标准 l 许多国家制定了统一的分诊评分标准，用于每许多国家制定了统一的分诊评分标准，用于每 个急诊区域。个急诊区域。 l 通过这种方式，使整个国家分诊标准化。通过这种方式，使整个国家分诊标准化。 l 澳大利亚：第一个运用分诊评分国家标准的国澳大利亚：第一个运用分诊评分国家标准的国 家。家。 l 许多国家目前正朝这方向发展。许多国家目前正朝这方向发展。 15 预检分诊预检分诊 (五级五级 ) Shanghai Childrens Medical Center 分级分级 处理时间处理时间 1. Resuscitation（复苏）（复苏） 立即立即 红色红色 2. Emergency （危急）（危急） 10分钟内分钟内 橙色橙色 3. Urgent（紧急）（紧急） 30分钟内分钟内 黄色黄色 4. Semi-urgent（亚紧急（亚紧急 ） 1小时内小时内 绿色绿色 5.Non-urgent （非紧急）（非紧急） 2小时内小时内 蓝色蓝色 已死亡，不再进行救治 黑色 16 国际预检国际预检 分级范畴分级范畴 特征描述特征描述 1 危及生命危及生命 n如果一来到急诊科若未得到紧急处理，病人可能死亡如果一来到急诊科若未得到紧急处理，病人可能死亡 2 危及生命需紧急处理危及生命需紧急处理 n若未在到达后若未在到达后 10分钟内得到救治，病人的情况会很严分钟内得到救治，病人的情况会很严 重或短时间内恶化而可能危及生命，或导致器官功能衰重或短时间内恶化而可能危及生命，或导致器官功能衰 竭。或竭。或 n对临床治疗效果将产生重要影响的紧急处理，需要在对临床治疗效果将产生重要影响的紧急处理，需要在 病人达到急诊科的数分钟内便开始进行。或病人达到急诊科的数分钟内便开始进行。或 n从人道主义的立场，必须在从人道主义的立场，必须在 10分钟内行止痛性处理以分钟内行止痛性处理以 减轻极度的疼痛或痛苦。减轻极度的疼痛或痛苦。 Whitby, leraci, Johnson, Mohsin, 1997 17 国际预检国际预检 分级范畴分级范畴 特征描述（续）特征描述（续） 3 可能危及生命或情况紧急可能危及生命或情况紧急 n若未在到达后若未在到达后 30分钟内进行诊断治疗，病情可能恶分钟内进行诊断治疗，病情可能恶 化，甚至危及生命。或化，甚至危及生命。或 n若未在到达后的若未在到达后的 30分钟内进行紧急处理可能会导致分钟内进行紧急处理可能会导致 预后不良。或预后不良。或 n从人道主义的立场，须在从人道主义的立场，须在 30分钟内行止痛处理以减分钟内行止痛处理以减 轻严重不适或痛苦。轻严重不适或痛苦。 4 有潜在的危险性低紧急度有潜在的危险性低紧急度 n若未在到达后的若未在到达后的 1小时内进行诊断和治疗，病情可小时内进行诊断和治疗，病情可 能恶化或会导致预后不良。或能恶化或会导致预后不良。或 n从人道主义的立场应在从人道主义的立场应在 1小时内行止痛处理以减轻小时内行止痛处理以减轻 不适或痛苦。不适或痛苦。 5 非紧急非紧急 n病人的病情为慢性或较轻，在到达后的病人的病情为慢性或较轻，在到达后的 2小时内进小时内进 行治疗，不会对症状和临床治疗结果产生影响。行治疗，不会对症状和临床治疗结果产生影响。 18 加拿大儿科急诊分诊标准加拿大儿科急诊分诊标准 关切时关切时 间间 急救急救 /复复 苏苏 0分钟分钟 危急危急 15分钟分钟 紧急紧急 30分钟分钟 亚紧急亚紧急 60分钟分钟 非紧急非紧急 120分钟分钟 生理评估生理评估 一般情一般情 况况 无应答无应答 精神状精神状 态改变态改变 嗜睡嗜睡 无法安无法安 慰，不慰，不 能喂食能喂食 ， 可安慰可安慰 的婴儿的婴儿 无异常表现的病无异常表现的病 史史 19 关切关切 时间时间 急救急救 /复复 苏苏 0分钟分钟 危急危急 15分分 钟钟 紧急紧急 30分钟分钟 亚紧急亚紧急 60分钟分钟 非紧急非紧急 120分分 钟钟 目前情况（呼吸系统）目前情况（呼吸系统） 呼吸系统呼吸系统 气道问气道问 题，严题，严 重地呼重地呼 吸窘迫吸窘迫 ，哮喘，哮喘 危象，危象， 胸部外胸部外 伤痛苦伤痛苦 中等呼吸中等呼吸 窘迫（异窘迫（异 常的呼吸常的呼吸 音）音） 严重的哮严重的哮 喘喘 异物痛苦异物痛苦 有毒气体有毒气体 吸入吸入 呼吸超呼吸超 过相应过相应 年龄的年龄的 标准标准 中度哮喘中度哮喘 异物无痛异物无痛 苦苦 咳嗽时胸咳嗽时胸 部轻微疼部轻微疼 痛痛 轻微哮喘轻微哮喘 可能有异可能有异 物物 较轻的胸较轻的胸 部伤害部伤害 无痛苦无痛苦 呼吸正呼吸正 常常 20 关切关切 时间时间 急救急救 /复复 苏苏 0分钟分钟 危急危急 15分钟分钟 紧急紧急 30分钟分钟 亚紧急亚紧急 60分钟分钟 非紧急非紧急 120分分 钟钟 目前情况（循环系统）目前情况（循环系统） 循环系循环系 统统 心脏骤心脏骤 停、发停、发 绀绀 休克休克 低血压低血压 严重出严重出 血血 心动过心动过 速速 心动过心动过 缓缓 严重脱严重脱 水、毛水、毛 细血管细血管 再灌注再灌注 4秒秒 较大的较大的 出血出血 脱水、毛脱水、毛 细血管再细血管再 灌注灌注 2秒秒 不能控制不能控制 的较小出的较小出 血血 有胸痛有胸痛 心率心率 正常正常 轻微轻微 胸痛胸痛 无脱水无脱水 表现表现 心率正心率正 常常 21 关切时关切时 间间 急救急救 /复复 苏苏 0分钟分钟 危急危急 15分钟分钟 紧急紧急 30分钟分钟 亚紧急亚紧急 60分钟分钟 非紧急非紧急 120分分 钟钟 目前情况（神经系统）目前情况（神经系统） 神经神经 系系 统统 头部伤害头部伤害 且且 GCS2 秒秒 腹泻、呕吐伴有腹泻、呕吐伴有 脱水症状，脱水症状， 血血 压处于临界点压处于临界点 腹泻、呕吐不伴有脱腹泻、呕吐不伴有脱 水症状，无意识改变水症状，无意识改变 25 急诊预检评估分诊标准急诊预检评估分诊标准 Shanghai Childrens Medical Center 症状症状 体征体征 危急（复苏室）危急（复苏室） 紧急（优先就诊紧急（优先就诊 ） 亚急（候诊）亚急（候诊） 体温体温 高热惊厥高热惊厥 新生儿体温不升新生儿体温不升 新生儿发热新生儿发热 高热惊厥后高热惊厥后 有高热惊厥史有高热惊厥史 单纯发热：体温单纯发热：体温 39 （口表（口表 /肛表肛表 ）；）； 体温体温 38.5 （腋（腋 表）表） 创伤创伤 脊椎、头脊椎、头 颈部受伤颈部受伤 需进行需进行 ABC处理处理 开放性伤口；眼开放性伤口；眼 、胸腹部、头部、胸腹部、头部 受伤受伤 四肢受伤但没有开放四肢受伤但没有开放 性伤口性伤口 过敏过敏 反应反应 呼吸窘迫，面部有呼吸窘迫，面部有 肿胀肿胀 过敏性休克过敏性休克 没有全身反应，没有全身反应， 有皮疹有皮疹 26 Shanghai Childrens Medical Center 急诊预检分诊急诊预检分诊 (三级三级 ) Emergent (危急危急 )：复苏室：复苏室 Urgent (紧急紧急 )：急诊室或等候室：急诊室或等候室 Non-urgent (非紧急非紧急 )：不需要在急诊：不需要在急诊 室室 27 Shanghai Childrens Medical Center 28 Shanghai Childrens Medical Center 儿科急诊预检的程序儿科急诊预检的程序 （ 1） 看看 面色、神志、步态等；面色、神志、步态等； （ 2）问）问 主诉、相关病史、过去史、家族主诉、相关病史、过去史、家族 史等史等 （ 3）检查）检查 生命体征及相关的体格检查生命体征及相关的体格检查 （ 4）分诊）分诊 根据上述评估的结果，确定病根据上述评估的结果，确定病 人的病情严重程度，并采取相人的病情严重程度，并采取相 应的措施和分科。应的措施和分科。 29 Shanghai Childrens Medical Center 儿科急诊预检的主要评估内容儿科急诊预检的主要评估内容 A 气道气道 说话或哭、异物阻塞、异常的呼吸道声音说话或哭、异物阻塞、异常的呼吸道声音 B 呼吸呼吸 呼吸的频率与深度、胸部的起伏、呼吸呼吸的频率与深度、胸部的起伏、呼吸 音、辅助呼吸肌的参与音、辅助呼吸肌的参与 C 循环循环 脉搏的频率与力度、皮肤颜色与温度、未脉搏的频率与力度、皮肤颜色与温度、未 被控制的外部出血被控制的外部出血 D 活动能力或神经系统状态活动能力或神经系统状态 A=清醒、清醒、 V=对语言对语言 刺激有反应、刺激有反应、 P=对疼痛刺激有反应、对疼痛刺激有反应、 U=无反应无反应 体温体温 高热、低体温高热、低体温 30 Shanghai Childrens Medical Center 儿科急诊预检一般情况的评估儿科急诊预检一般情况的评估 内容内容 （ 1）皮肤颜色）皮肤颜色 红润红润 正常儿童正常儿童 苍白苍白 呕吐、疼痛、贫血、晕厥、出血呕吐、疼痛、贫血、晕厥、出血 、脱水、脱水 潮红潮红 败血症、过敏反应、麻疹、腥红败血症、过敏反应、麻疹、腥红 热热 花纹花纹 新生儿败血症、高热、低灌注新生儿败血症、高热、低灌注 31 Shanghai Childrens Medical Center 儿科急诊预检一般情况的评估儿科急诊预检一般情况的评估 内容内容 皮肤颜色（续）皮肤颜色（续） 灰白灰白 败血症、高热、肠套叠败血症、高热、肠套叠 黄染黄染 溶血、肝炎溶血、肝炎 紫绀紫绀 呼吸窘迫、先心病、呼吸暂停呼吸窘迫、先心病、呼吸暂停 皮疹皮疹 流脑、麻疹、流脑、麻疹、 水痘水痘 32 流脑皮疹流脑皮疹 33 流脑皮疹流脑皮疹 34 流脑皮疹流脑皮疹 35 流脑皮疹流脑皮疹 36 带状疱疹带状疱疹 37 手足口病手足口病 38 手足口病手足口病 39 手足口病手足口病 40 麻疹麻疹 41 风疹风疹 42 幼儿急疹幼儿急疹 43 水痘水痘 44 猩红热猩红热 45 Shanghai Childrens Medical Center 儿科急诊预检一般情况的评估儿科急诊预检一般情况的评估 内容内容 头部头部 前囟前囟 - 饱满、凹陷、大小饱满、凹陷、大小 眼部眼部 能否注视目标、眼神、能否注视目标、眼神、 有无眼眶凹陷、瞳孔有无眼眶凹陷、瞳孔 46 儿童急诊预检的护理措施儿童急诊预检的护理措施 提供基本生命支持提供基本生命支持 加速急诊情况的处置加速急诊情况的处置 预防疾病恶化及加大伤害预防疾病恶化及加大伤害 Shanghai Childrens Medical Center 47 Shanghai Childrens Medical Center 与预检有关的感染控制与预检有关的感染控制 n 标准预防标准预防 n 过头的预检比漏检好过头的预检比漏检好 48 Shanghai Childrens Medical Center 与预检有关的感染控制与预检有关的感染控制 1、需要隔离的病人、需要隔离的病人 ： 新生儿新生儿 应用免疫抑制剂的病人应用免疫抑制剂的病人 传染病病人（如水痘、