儿童心肌炎PPT课件

病毒性心肌炎病毒性心肌炎 第十三章第五节 1 掌握本病的病因、 诊 断 理解本病的病因、 发 病机制、 辅 助 检查 了解本病的的 鉴别诊 断、治 疗 xx 2 概概 述述 Introduction 3 心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵 犯心肌所至。 病理特征为心肌细胞的坏死或变性 儿童期的发病率尚不确切。国外数据显示在因意外 事故死的年轻人尸体解剖中检出率为 4%5% 。 Introductio n 4 病因 Etiology n 病病 毒毒 感感 染染 柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（ B组和组和 A组）组） 埃可病毒埃可病毒 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 腺病毒腺病毒 传染性肝炎病毒传染性肝炎病毒 流感和副流感病毒流感和副流感病毒 麻疹病毒麻疹病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒等。流行性腮腺炎病毒等。 5 病毒直接侵害心肌病毒直接侵害心肌 病毒 心肌细胞的相关受体 心肌细 病毒 心肌细胞的相关受体 心肌细 胞（复制）胞（复制） 损害心肌细胞损害心肌细胞 心肌细胞心肌细胞 变性、坏死和溶解。变性、坏死和溶解。 发病机制 6 发病机制 病毒 机体 细胞和体液免疫反应 心肌抗体、白细胞介素 -I，肿 瘤坏死因数 和 干扰素等 细胞黏附 因子 细胞毒性 T细胞（ CD8+） 心肌组织 xx 7 临床表现 症状症状 表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程 预后大多良好预后大多良好 部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、 胸痛症状胸痛症状 少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱 、心源性休克（、心源性休克（ cardiogenic shock），甚至），甚至 猝死（猝死（ sudden death） 部分病人呈慢性进程，演变部分病人呈慢性进程，演变 8 edema 临床表现 体征体征 心尖区第一音低钝心尖区第一音低钝 ,部分有奔马律 主要部分有奔马律 主要 一般无明显器质性杂音一般无明显器质性杂音 有心脏并发症有杂音有心脏并发症有杂音 心包炎 心包磨檫音 心包炎 心包磨檫音 两肺出现罗音和肝脾肿大 循环衰竭 两肺出现罗音和肝脾肿大 循环衰竭 心界明显扩大 脉搏微弱 心界明显扩大 脉搏微弱 ,血压下降血压下降 9 辅助检查 心电图 严重的心律失常：各种期前收缩严重的心律失常：各种期前收缩 室上性和室性心动过速 室上性和室性心动过速 房颤和室颤 房颤和室颤 度或度或 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心肌缺血改变：心肌缺血改变： T波降低、波降低、 ST T段改变段改变 动态改变动态改变 10 n 正常心电图正常心电图 n 窦性心律窦性心律 心率：心率： 70次次 /分分 PR间期：间期： 0.16秒秒 QT间期：间期： 0.33秒秒 P aVR QRS时间：时间： 0.10 秒秒 ST-T无异常偏无异常偏 11 n 房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早） n 心电图特征心电图特征 1、提前出现的、提前出现的 P QRS -T波群波群 2、房性的异位、房性的异位 P波与窦波与窦 性性 P波不同波不同 3、 P R间期间期 0.12S 4、包括早搏在内的两个、包括早搏在内的两个 窦性波间期短于窦性窦性波间期短于窦性 P R间期的两倍，称为不间期的两倍，称为不 完全完全 12 n 室性期前收缩（室早室性期前收缩（室早 ） n 心电图特征心电图特征 1、提前出现的宽大、提前出现的宽大 畸形的畸形的 QRS波群，时限波群，时限 0.12S，其前无，其前无 P波波 ，继发，继发 S-T段与段与 T波和波和 主波方向相反。主波方向相反。 2、联律间期恒定、联律间期恒定 3、代偿间期完全、代偿间期完全 4、室早可以孤立或、室早可以孤立或 规律出现、形成二联律规律出现、形成二联律 （左图上）、三联律、（左图上）、三联律、 成对室早（左下图）。成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若、在同一导联内若 出现不同形态的室早为出现不同形态的室早为 多形或多源性室早。多形或多源性室早。 n xx 13 n A图为窦性心动过图为窦性心动过 速速 n 心电图特征心电图特征 1、频率、频率 100次次 分分 2、其他波型值在正、其他波型值在正 常范围内。常范围内。 B图为窦性心动过缓 心电图特征 1、频率 给予必要的治疗并长期随诊给予必要的治疗并长期随诊 .在随诊过程中根据病情在随诊过程中根据病情 变化确诊或除外心肌炎变化确诊或除外心肌炎 . 在考虑上述条件时应除外其他器质性心脏病在考虑上述条件时应除外其他器质性心脏病 ,先天性房室先天性房室 传导阻滞传导阻滞 ,Q-T间期延长综合征间期延长综合征 ,川崎病川崎病 ,B受体功能亢进症受体功能亢进症 , 以及电解质紊乱或药物引起的心电图改变以及电解质紊乱或药物引起的心电图改变 .xx 25 鉴别诊断 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 先天性心脏病先天性心脏病 心内膜弹力纤维增生症心内膜弹力纤维增生症 26 治疗 Treatment n 休息休息 n 急性期：休息到退热后急性期：休息到退热后 3-4周周 n 有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝对有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝对 卧床休息卧床休息 ,以减轻心脏负担以减轻心脏负担 n 总的休息时间：总的休息时间： 3-6个月个月 ,随后根据具体随后根据具体 情况逐渐增加活动量情况逐渐增加活动量 27 28 n 改善心肌营养改善心肌营养 ,二磷酸果糖二磷酸果糖 :剂量：剂量： 100 250mg/kg 疗程：疗程： 天天 Vit C CoQ10 Vit E 中药生脉饮黄芪口服液中药生脉饮黄芪口服液 治疗 Tr