儿童系统保健的工作 ppt课件

儿童系统保健的工作儿童系统保健的工作 1 第一、儿童系统保健的内容第一、儿童系统保健的内容 2 一、新生儿保健一、新生儿保健 n （一）新生儿出生后，由助产技术服务机构负责新生儿保健的医生为新生（一）新生儿出生后，由助产技术服务机构负责新生儿保健的医生为新生 n 儿建立儿建立 母子保健手册母子保健手册 。 （二）接生单位按照标准和规范对新生儿进行管理，实行母婴同室，推 （二）接生单位按照标准和规范对新生儿进行管理，实行母婴同室，推 n 行母乳喂养，进行预防接种、体格检查与健康评估，将结果记录在行母乳喂养，进行预防接种、体格检查与健康评估，将结果记录在 母子保母子保 n 健手册健手册 上，并根据结果提出相应指导意见。上，并根据结果提出相应指导意见。 1、体格检查：身长、体重、头围、胸围等。、体格检查：身长、体重、头围、胸围等。 2、健康评估：根据健康检查结果，评估健康状况。、健康评估：根据健康检查结果，评估健康状况。 正常：经检查各项指标均在正常范围内； 正常：经检查各项指标均在正常范围内； 出生缺陷：符合 出生缺陷：符合 23种出生缺陷诊断标准，及时干预或转上级医院进一步确诊；种出生缺陷诊断标准，及时干预或转上级医院进一步确诊； n 其它：有其它异常者。其它：有其它异常者。 3 n 3、指导意见：要从母乳喂养、健康教育、科学育儿、防病治病等方面提、指导意见：要从母乳喂养、健康教育、科学育儿、防病治病等方面提 n 出指导意见。有出生缺陷或其它异常者提出处置或转诊意见。出指导意见。有出生缺陷或其它异常者提出处置或转诊意见。 （三）按照 （三）按照 内蒙古自治区新生儿疾病筛查工作实施方案内蒙古自治区新生儿疾病筛查工作实施方案 （试行），（试行）， n 开展新生儿疾病筛查工作。开展新生儿疾病筛查工作。 （四）开展新生儿访视。 （四）开展新生儿访视。 1、访视时间：正常新生儿出生后、访视时间：正常新生儿出生后 3天或出院后天或出院后 7天内、天内、 28天各访视天各访视 1次。遇有异常情况，次。遇有异常情况， n 要增加访视次数，每次访视都要作详细记录。要增加访视次数，每次访视都要作详细记录。 2、访视方法：一看：新生儿一般情况，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮肤颜、访视方法：一看：新生儿一般情况，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮肤颜 色等。二问：出生体重、出生时情况、吃奶、睡眠及大小便情况；是否已接种卡介苗。三查：进行色等。二问：出生体重、出生时情况、吃奶、睡眠及大小便情况；是否已接种卡介苗。三查：进行 全面体格检查，每次均要测量体重、体温，检查皮肤、脐部、乳腺等有无异常情况，并进行护理指导。全面体格检查，每次均要测量体重、体温，检查皮肤、脐部、乳腺等有无异常情况，并进行护理指导。 四指导：指导喂养、护理、防病。五投药：生后半月应投维生素，预防婴幼儿佝偻病。四指导：指导喂养、护理、防病。五投药：生后半月应投维生素，预防婴幼儿佝偻病。 4 n 3、访视内容：、访视内容： （ （ 1）初次访视（出生后）初次访视（出生后 3天或出院后天或出院后 7天内）：天内）： 了解新生儿在出生前、出生时及出生后的情况，了解黄疸出现了解新生儿在出生前、出生时及出生后的情况，了解黄疸出现 n 时间、卡介苗接种及乙肝疫苗接种情况等。时间、卡介苗接种及乙肝疫苗接种情况等。 观察新生儿一般情况。观察新生儿一般情况。 筛查早产儿、低体重儿及其它高危儿，进行专案管理。筛查早产儿、低体重儿及其它高危儿，进行专案管理。 进行全身检查、母乳喂养指导和护理指导。进行全身检查、母乳喂养指导和护理指导。 5 n （ （ 2）满月访视（出生后第）满月访视（出生后第 28天）天） 测量体重，增重不足五百克者应分析原因，按体弱测量体重，增重不足五百克者应分析原因，按体弱 n 儿进行管理。儿进行管理。 进行全身检查，评价其健康状况后结案，并转入婴进行全身检查，评价其健康状况后结案，并转入婴 n 幼儿系统管理，使用或指导家长使用小儿生长发育图监测生长趋势。幼儿系统管理，使用或指导家长使用小儿生长发育图监测生长趋势。 了解卡介苗、乙肝疫苗免疫接种情况。了解卡介苗、乙肝疫苗免疫接种情况。 6 二、婴幼儿保健 二、婴幼儿保健 n （一）按照 （一）按照 母子保健手册母子保健手册 的使用要求，对儿童定期进行健康的使用要求，对儿童定期进行健康 n 体检和生长发育监测，做到正确评估、正确指导。体检和生长发育监测，做到正确评估、正确指导。 （二）在儿童出生 （二）在儿童出生 30-42天、天、 3、 6、 9月、月、 1岁、岁、 1.5岁、岁、 2岁、岁、 2.5 n 岁、岁、 3岁时，分别对其身体、智能、社会适应性以及膳食营养、日常岁时，分别对其身体、智能、社会适应性以及膳食营养、日常 n 护理等进行测查和评估，对发现的问题进行及时干预和纠正，对体弱护理等进行测查和评估，对发现的问题进行及时干预和纠正，对体弱 n 儿进行专案管理，同时提供相应的早期教育、膳食营养和疾病防治指导。儿进行专案管理，同时提供相应的早期教育、膳食营养和疾病防治指导。 具体内容包括：具体内容包括： n 1、常规检查、常规检查 问询：包括膳食营养（主食、辅食数量及搭配等）以及日常生活状况 问询：包括膳食营养（主食、辅食数量及搭配等）以及日常生活状况 n （进食、睡眠、大小便、（进食、睡眠、大小便、 “三浴锻炼三浴锻炼 ”）等。）等。 物理检查：一般情况、皮肤、身长、体重、头围、胸围、前囟、牙齿、 物理检查：一般情况、皮肤、身长、体重、头围、胸围、前囟、牙齿、 n 五官、心肺、肝脾、肌张力等生长发育监测五官、心肺、肝脾、肌张力等生长发育监测 7 n 2、特殊检查、特殊检查 （ （ 1）新生儿听力筛查初筛未通过者）新生儿听力筛查初筛未通过者 42天进行复筛，仍未通过者转市中心医院进行天进行复筛，仍未通过者转市中心医院进行 n 听力筛查确诊。有听力高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，听力筛查确诊。有听力高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法， 3 n 年内每年内每 6个月随访一次。听力高危因素包括：个月随访一次。听力高危因素包括： 新生儿重症监护室中住院超过新生儿重症监护室中住院超过 24小时；小时； n 儿童期永久性听力障碍家族史；儿童期永久性听力障碍家族史； n 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染；巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染； n 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； n 出生体重低于出生体重低于 1500克；克； n 母亲孕期曾使用过耳毒性药物；母亲孕期曾使用过耳毒性药物； n 细菌性脑膜炎；细菌性脑膜炎； Apgar评分评分 1分钟分钟 0-4分或分或 5分钟分钟 0-6分；分； 机械通气时间机械通气时间 5天以上；天以上； 临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病 n 。 （ （ 2） 1岁时进行一次儿童视力筛查。岁时进行一次儿童视力筛查。 n （ 3） 6个月、个月、 1岁、岁、 2岁、岁、 2岁半、岁半、 3岁各进行一次血色素化验和儿童营养电脑评价。岁各进行一次血色素化验和儿童营养电脑评价。 n （ 4）特殊情况下，根据婴幼儿实际进行其它特殊检查。）特殊情况下，根据婴幼儿实际进行其它特殊检查。 8 n 3、预防接种：按照国家免疫规划进行预防接种。、预防接种：按照国家免疫规划进行预防接种。 4、心理保健：根据不同年龄儿童的心理发育特点提供心理行为发育咨询、心理保健：根据不同年龄儿童的心理发育特点提供心理行为发育咨询 指导。指导。 5、开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作；对残障儿童进行康复训、开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作；对残障儿童进行康复训 练与指导。练与指导。 6、开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等、开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等 疾病进行筛查和防治。疾病进行筛查和防治。 7、推广使用儿童早期发展、儿童疾病综合管理等适宜技术。、推广使用儿童早期发展、儿童疾病综合管理等适宜技术。 8、保健指导：早期教育、膳食营养、疾病防治。、保健指导：早期教育、膳食营养、疾病防治。 9、资料查询与统计分析。、资料查询与统计分析。 10、采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。、采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。 9 三、婴幼儿专案管理 三、婴幼儿专案管理 n 1、体弱儿管理、体弱儿管理 凡有以下情况者，应列入体弱儿范畴：早产儿、双胎儿、重度窒息儿、低出生体 凡有以下情况者，应列入体弱儿范畴：早产儿、双胎儿、重度窒息儿、低出生体 n 重儿、先天性心脏病、癫痫病、神经精神发育迟缓、活动期佝偻病，中重度贫血、中重儿、先天性心脏病、癫痫病、神经精神发育迟缓、活动期佝偻病，中重度贫血、中 n 重度营养不良，连续两次测量体重不见增加或者下降以及反复感染（反复呼吸道感染每月重度营养不良，连续两次测量体重不见增加或者下降以及反复感染（反复呼吸道感染每月 1-2次）次） n 体质虚弱等。体质虚弱等。 n 体弱儿管理内容与程序：体弱儿管理内容与程序： 筛查：通过接生、定期体检、生长发育监测、门诊、访视及家长观察进行筛查。筛查：通过接生、定期体检、生长发育监测、门诊、访视及家长观察进行筛查。 登记：乡（镇）卫生院建立专案登记册和病历，对其进行专案登记并进行重点管理。登记：乡（镇）卫生院建立专案登记册和病历，对其进行专案登记并进行重点管理。 处理：根据各个体弱儿具体情况，制定治疗方案；对重症转上级医疗保健机构处理。处理：根据各个体弱儿具体情况，制定治疗方案；对重症转上级医疗保健机构处理。 管理：通过家庭随访、保健门诊、家庭监护和会诊或转诊进行管理。管理：通过家庭随访、保健门诊、家庭监护和会诊或转诊进行管理。 结案：对恢复健康或疾病治愈后的患儿给予结案，转为健康儿童保健管理。结案：对恢复健康或疾病治愈后的患儿给予结案，转为健康儿童保健管理。 10 n 2、新生儿专病管理、新生儿专病管理 对在我旗辖区内出生的婴儿，常规进 对在我旗辖区内出生的婴儿，常规进 行新生儿疾病筛查，筛查出的苯丙酮尿症行新生儿疾病筛查，筛查出的苯丙酮尿症 、甲状腺功能低下及听力障碍等患儿由旗、甲状腺功能低下及听力障碍等患儿由旗 妇幼保健院实行专案治疗管理。妇幼保健院实行专案治疗管理。 11 n 3、高危新生儿管理、高危新生儿管理 （ （ 1）高危儿常见于以下情况：）高危儿常见于以下情况： 母亲疾病史：母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为母亲疾病史：母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为 RH阴性阴性 血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 母孕史：母亲年龄母孕史：母亲年龄 40岁或岁或 16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜 早破、胎盘早剥、前置胎盘等；早破、胎盘早剥、前置胎盘等； 分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止疼药物史等；分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止疼药物史等； 新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形 （ （ 2）高危新生儿管理内容与程序：）高危新生儿管理内容与程序： 筛查：各级助产技术服务机构发现高危新生儿应及时转入儿科或新生儿科实施诊疗并观察。筛查：各级助产技术服务机构发现高危新生儿应及时转入儿科或新生儿科实施诊疗并观察。 处理：根据各个高危新生儿具体情况，制定治疗方案；对重症转上级医疗保健机构处理。处理：根据各个高危新生儿具体情况，制定治疗方案；对重症转上级医疗保健机构处理。 管理：出院后转至辖区区县妇幼保健院建立专案登记册和病历，对其进行专案登记并进行重管理：出院后转至辖区区县妇幼保健院建立专案登记册和病历，对其进行专案登记并进行重 点管理。点管理。 12 n 除按儿童常规保健外，要每周访视二次；体温不正常、生活能力 除按儿童常规保健外，要每周访视二次；体温不正常、生活能力差或出生体重在差或出生体重在 2000克以下者，每天访视一次。注意体温变化，重点克以下者，每天访视一次。注意体温变化，重点 注意保暖，指导家长保暖方法，每次访视要测体温。吸吮能力差者，注意保暖，指导家长保暖方法，每次访视要测体温。吸吮能力差者， 要指导滴管喂养，注意防止呛奶。每周测量体重一次，对体重增长缓要指导滴管喂养，注意防止呛奶。每周测量体重一次，对体重增长缓 慢者要分析原因。指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮力慢者要分析原因。指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮力 、皮肤软硬、大小便情况等，避免与外人接触，以防感染。生后二周、皮肤软硬、大小便情况等，避免与外人接触，以防感染。生后二周预防性应用维生素预防性应用维生素 D类药物或根据查体情况酌情肌注维生素类药物或根据查体情况酌情肌注维生素 D3。 访视过程，遇有疑难病情及异常情况，及时转送上级医疗保健机 访视过程，遇有疑难病情及异常情况，及时转送上级医疗保健机 构。构。 结案：对已恢复正常儿及时转入健康儿童系统管理程序。结案：对已恢复正常儿及时转入健康儿童系统管理程序。 13 n 4、危重新生儿管理、危重新生儿管理 各助产技术服务机构遇有以下情况且不具备救治条件的，要立即向有条件抢救危重新生儿的上级医院转诊。 各助产技术服务机构遇有以下情况且不具备救治条件的，要立即向有条件抢救危重新生儿的上级医院转诊。 n 早产儿或低出生体重儿：出生体重早产儿或低出生体重儿：出生体重 2000g及胎龄及胎龄 34周者。周者。 n 新生儿重症肺炎、呼吸窘迫综合征，吸氧新生儿重症肺炎、呼吸窘迫综合征，吸氧 FiO20.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复 n 呼吸暂停者，呼吸暂停者， PaCO2升高；气胸等。升高；气胸等。 循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳等休克表现者。循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳等休克表现者。 窒息后：神经系统异常（颅内出血、窒息后：神经系统异常（颅内出血、 HIE等），酸中毒难以纠正，低血糖、低血钙等代谢紊乱。等），酸中毒难以纠正，低血糖、低血钙等代谢紊乱。 外科疾患：隔疝、气管食管瘘等。外科疾患：隔疝、气管食管瘘等。 较重产伤。较重产伤。 先天性心脏病。先天性心脏病。 胃肠道畸形。胃肠道畸形。 其它：重度新生儿硬肿；新生儿溶血病需换血者；宫内发育迟缓并发器官功能障碍者；出血性疾病；严重感其它：重度新生儿硬肿；新生儿溶血病需换血者；宫内发育迟缓并发器官功能障碍者；出血性疾病；严重感 染等。染等。 危重新生儿出院后纳入体弱儿管理。 危重新生儿出院后纳入体弱儿管理。 14 n 5、脑瘫高危儿童管理、脑瘫高危儿童管理 具有全国脑瘫高危儿童监测网界定的 具有全国脑瘫高危儿童监测网界定的 30种脑瘫高危因种脑瘫高危因 素（见附件）的旗妇幼保健所要专案管理，早期干预以降素（见附件）的旗妇幼保健所要专案管理，早期干预以降 低脑瘫儿发病率。低脑瘫儿发病率。 6、艾滋病病毒感染母亲所生婴儿管理、艾滋病病毒感染母亲所生婴儿管理 对艾滋病病毒感染母亲所生婴儿要实行专案管理，严 对艾滋病病毒感染母亲所生婴儿要实行专案管理，严 格按照格按照 内蒙古自治区预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播内蒙古自治区预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播 工作实施方案工作实施方案 要求，在各级妇幼保健机构进行喂养指导要求，在各级妇幼保健机构进行喂养指导 、儿童保健、生长发育监测、预防接种等措施增强婴儿体、儿童保健、生长发育监测、预防接种等措施增强婴儿体 质。并按要求完善有关随访登记、信息记录、汇总、统计质。并按要求完善有关随访登记、信息记录、汇总、统计 上报。上报。 15 第二、儿童系统管理的各种表、薄第二、儿童系统管理的各种表、薄 、卡的内容和使用、卡的内容和使用 16 n 1、 母子保健手册母子保健手册 ：按照首诊负责和属地管理的：按照首诊负责和属地管理的 原则，各级助产技术服务机构负责新生儿保健的医生于婴原则，各级助产技术服务机构负责新生儿保健的医生于婴 儿出生后儿出生后 3天内建册，未及时办理者，应持有关证件到原天内建册，未及时办理者，应持有关证件到原 助产技术服务机构补办有关手续。助产技术服务机构补办有关手续。 母子保健手册母子保健手册 由儿由儿 童父母保管，儿童满童父母保管，儿童满 42天，产妇应携带天，产妇应携带 母子保健手册母子保健手册 到原接产医疗保健机构进行母婴健康检查，检查单位填写到原接产医疗保健机构进行母婴健康检查，检查单位填写 检查情况。儿童父母携带检查情况。儿童父母携带 母子保健手册母子保健手册 定期自愿选择定期自愿选择 或到儿童户口所在地或居住地的乡镇卫生院、社区卫生服或到儿童户口所在地或居住地的乡镇卫生院、社区卫生服 务机构或辖区区县妇幼保健机构进行儿童保健，由检查单务机构或辖区区县妇幼保健机构进行儿童保健，由检查单 位填写检查记录；满位填写检查记录；满 3岁，岁， 母子保健手册母子保健手册 交孕妇户口交孕妇户口 所在地或居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务机构或辖区所在地或居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务机构或辖区 内区县妇幼保健机构进行质量评估及统计分析。内区县妇幼保健机构进行质量评估及统计分析。 17 n 2、新生儿信息资料管理。各助产技术服务机构、新生儿信息资料管理。各助产技术服务机构 要建立全旗统一的分娩登记簿、高危新生儿转诊要建立全旗统一的分娩登记簿、高危新生儿转诊 登记簿，危重新生儿讨论、抢救记录，并认真规登记簿，危重新生儿讨论、抢救记录，并认真规 范填写；建立危重新生儿报告制度，每月填写范填写；建立危重新生儿报告制度，每月填写 伊金霍洛旗新生儿出生报表伊金霍洛旗新生儿出生报表 ，上报旗妇幼保健，上报旗妇幼保健 所。所。 3、体弱儿登记。低出生体重儿、中重度营养、体弱儿登记。低出生体重儿、中重度营养 不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病 、先心病等儿童由妇幼保健所进行专案管理，完、先心病等儿童由妇幼保健所进行专案管理，完 善并建立各项登记。善并建立各项登记。 18 第三、乡镇卫生院、社区卫生服务第三、乡镇卫生院、社区卫生服务 中心职责中心职责 n 1、开展与机构职责、功能相应的儿童保健技术服务、开展与机构职责、功能相应的儿童保健技术服务 和健康教育。和健康教育。 2、掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项、掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项 儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对儿儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对儿 童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行质量控制。童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行质量控制。 3、有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心要承担、有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心要承担 国家免疫规划预防接种工作。国家免疫规划预防接种工作。 4、接受上级妇幼保健机构的技术指导、培训和工作、接受上级妇幼保健机构的技术指导、培训和工作 评估评估 19 第四、村卫生室和社区卫生服务站第四、村卫生室和社区卫生服务站 职责职责 n 1