儿童铅中毒PPT课件

儿童铅中毒 1 如不进行铅中毒防治 ,20年后中国人未来 的平均智商将比发达国家低 20% ! 儿童铅 中毒关系到未来中华民族素质和中华民 族与其他民族生存竞争能力高低的大问 题 警 示 1 ! 2 警 示 2 ! 铅中毒对儿童的损害主要是大脑 ,是不可 逆转的 ,即使治愈 ,也会带来智力和身体发 育的后遗症 . 儿童铅中毒已是全社会的大问题 ,是公共 卫生的大问题 .立法实行 “0”铅工程是关系 民族兴旺的大事 . 3 您 了 解 铅 吗 ? 人类使用铅已有两千多年的历史 , 铅易氧化 ,特别是二氧化碳浓度高的环境 , 铅及化合物对人体各器官都有害 .特别对 神经系统毒害最重 ,几乎不可逆 . 人体内铅含量应该是 “0”,由于环境中铅普 遍存在 ,体内或多或少存在一定量 . 4 儿 童 铅 中 毒 现 状 根据文献报道， 在我国目前除铅污 染区外， 绝大多数普通城市及乡村儿童 的血铅高于或等于 100ug/L的比例为 10-30%， 高于 200ug/L的比例低于 1-2% ， 较 10 年前有较明显的下降。 5 儿 童 铅 中 毒 现 状 美国铅污染的问题也经历了一个很严 重的时期，在上世纪六七十年代， 1-5岁 儿童铅中毒的发生率为 85-97%，非常之 高，经过政府和卫生部门的努力干预， 禁止使用含铅汽油和油漆，九十年代铅 中毒问题已经得到了显著控制，降到了 目前 4.4%的水平。 6 儿童铅中毒的原因 一 . 铅暴露 （一）大气中的铅 1.自然来源 :火山爆发 ,海啸 ,森林山火释放 2.非自然来源 :工业和交通排放（含铅汽油） （二）环境媒介中的铅 1.土壤和尘埃中的铅 2.水中的铅 7 儿童铅中毒原因 （三）食物中的铅 : 1.大气中的铅沉积在食物 , 2.土壤中铅污染作物 3.含铅彩釉器皿 4.铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染 5.含铅饲料污染动物食品 ,特别是猪肝 . 6.含铅化肥 ,农药对蔬菜和水果的污染 . 8 儿童铅中毒原因 （四） .装饰材料 : 含铅多彩涂料 ,油漆 ,地砖 ,粘合剂 （五） .玩具和学习用品 : 含铅量高 ,儿童接触时间长而频繁 . 含铅蜡笔含铅量足以引起儿童铅中毒 （六） .铅作业人员对家庭污染 :工作服 ,手 ,头发 （七） .食品的污染 爆米花、皮蛋、水果（杀虫剂） 9 10 铅的吸收 呼吸道 30-50% 消化道 成人 6-20% 儿童、孕妇 50% 11 铅在体内的代谢 进入体内 血液和全身器官、组织 交换池（血、软组织 ） 储存池（骨） 肾脏 -小便 2/3 胆汁 1/3 头发指甲 -脱落 8% 排出体外 12 儿童成为铅中毒高危人群原因 儿童铅吸收率比成人高 成人消化道吸收率为 6-20% 儿童和孕妇消化道吸收率为 50% 儿童容易发生钙和铁的缺乏，从而增加机体 铅吸收 儿童 大脑和神经系统 正处于发育阶段， 0-3 岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向 中枢神经系统转移 铅可以通过胎盘屏障进入胎儿 13 儿童铅中毒的表现 (神经系统 ) 易激惹 多动 运动失调 有攻击性行为 严重时狂燥 注意力短暂 嗜睡 视觉 听力障碍 头疼 呕吐 谵妄 颅神经瘫痪 铅性脑病昏迷 14 儿童铅中毒表现 生长发育 : 身高 ,体重发育迟缓 免疫功能 : 降低 ,易患感染性疾病 消化系统 : 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 便秘 血液系统 : 贫血 (小细胞低血色素性 ) 心血管系统 : 高血压 心律失常 泌尿系统 : 氨基酸尿 糖尿 高磷尿 肾功能衰 竭 尿毒症 15 铅对儿童智力和精神行为的毒害 1.智商降低 :血铅每升高 10g/dl,智商降低 13 分 2.注意力缺失 3.记忆力差 4.理解力差 5.语言表达力差 6.易烦躁 ,激动 ,及常有攻击行为 . 16 铅中毒的诊断 检查方法 1.血铅 :反映近期污染情况 2.骨铅 3.齿铅 4.尿铅 5.发铅 6.驱铅实验 17 儿童铅中毒的诊断以静脉血铅测定为 准，特别是在筛查时发现儿童血铅高于 100ug/L的情况下， 一定要采集静脉血 进行血铅测定才能明确儿童铅中毒的诊 断。 18 铅 中 毒 分 级 (血铅水平 ) 一级 : 0.483mol/L(10g/dl) (安全 ) 二级 (A级 ): 0.4830.676 mol/L(10-14g/dl) 二级 (B级 ): 0.724-0.917mol/L(15-19g/dl) 三级 : 0.9652.123 mol/L(20-44g/dl) 四级 : 2.1723.330 mol/L(45-69g/dl) 五级 : 3.378mol/L(70g/dl) 19 血铅量与健康 1级 :相对安全 .如孕妇应警惕 ,可能有胚胎毒性 ,易流产 . 2级 :代谢发生异常变化 ,不明原因腹痛 .神经传导速度下降 . 3级 :铁钙锌代谢异常明显 ,免疫力 ,注意力智商下降和生长迟缓 . 4级 :性格多变 .易激惹 .动动症 .攻击性为 .运动失调 .视力下降 .心律 失常 .代谢异常加重 .少儿高血压 . 5级 :可出现肾功能损害 .铅性脑病 .昏迷 .惊厥 .死亡 . 缺锌 .缺钙 .缺铁 .个子不长 反应迟钝 .多动症 .怪僻 .弱视 吃墙皮 .吃烟头 糖尿病 .高血压 .肾病 .脑病 20 治 疗 健康教育和环境干预是儿童铅中毒 最为有效的干预方法。 21 治 疗 原 则 对于静脉血铅在 100-200ug/L的铅中 毒儿童， 通常不一定能找到特定的污染 源， 但通常能从儿童生活习惯、 卫生习 惯、 手 -口行为、 被动吸烟、 室内燃煤 等方面寻找铅暴露的高危因素。 22 治 疗 原 则 当儿童静脉血高于 200ug/L时， 通 常能找到比较特定的污染源和污染途径 ， 污染源的寻找主要从父母职业、 工 业污染、 家庭使用含铅的餐饮具等多方 面分析查找。 23 根据不同的血铅浓度采用相应的驱 铅治疗方案 儿童血铅低于 250ug/L通常不予驱铅治疗 。 当儿童血铅处于 250-449ug/L时， 如果驱 铅试验阳性可以给予驱铅治疗， 进行驱铅 试验通常须符合 2 个条件， 即： 儿童不 存在缺铁性贫血情况和血红细胞游离原卟 啉高于 500ug/L。 24 驱铅试验 驱铅试验通常采用依地酸二钠钙， 750mg/m2体表面积肌内注射， 然后留 取并测定 8h 尿中排出铅的量， 如果高 于 200ug 或排出铅的量与用药量之比大 于 0.6 则排铅试验为阳性。 25 治疗方案 儿童血铅高于或等于 450ug/L时， 任选 二巯基丁二酸或依地酸二钠钙进行治疗 。 如果儿童血铅高于或等于 700ug/L ， 则 需要二巯基丁二酸或二巯基丙醇与依地 酸二钠钙联合进行排铅治疗。 目前中药治疗尚无科学依据，请慎用。 26 治疗方案 新近的研究发现， 当儿童血铅处于 250-449ug/L时， 给予二巯基丁二酸驱铅 治疗并不能改善儿童的智力发育状况， 而这类儿童经去除环境铅污染或健康教 育等措施干预后， 其血铅下降规律与驱 铅治疗者十分相似， 因此美国儿科学会 不推荐对这类儿童进行驱铅治疗。 27 常用药物 目前一线驱铅药物主要有： 二巯基丁 二酸、 依地酸钙钠， 二巯基丙醇等。 使用鳌合剂排铅治疗时应注意如下两点 ： （ 1） 由于驱铅治疗过程中会导致消化道 内铅的吸收增加， 因此使用驱铅药物的 前提是必须切断一切可能的铅污染源的 接触， 治疗间歇期患儿应尽可能脱离 污染源， 切断一切可能的污染途经。 28 常用药物 （ 2） 由于铁营养不良会影响驱铅治疗的 效果， 因此， 如果中度铅中毒患儿存在 严重的缺铁性贫血或明显的铁营养不良 情况， 可先行补充铁剂， 1 个月后停用 铁剂给予驱铅治疗 （两次驱铅治疗间歇 中继续补充铁剂， 铁剂治疗总疗程满 3 个月为止） 。但对于重度以上的铅中毒 患儿可先行驱铅治疗， 两次驱铅治疗间 歇中再给予补充铁剂治疗。 29 铅中毒时如何进行饮食治疗？ 饮食治疗的目的是通过营养素摄入的调 节达到驱铅治疗的目的。 脂肪摄入增加可以促进铅的吸收； 蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅 以减少铅的毒性作用； 维生素 C、 E、 B等可以对抗铅的氧化损伤 作用； 30 铅中毒时如何进行饮食治疗？ 纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶 ，抑制吸收； 矿物质锌、钙等可以在肠道吸收过程 以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制 铅的吸收和毒性作用。 31 铅中毒时