儿童及少年精神障碍患者的护理PPT课件

Company LOGO 儿童及少年精神障碍患 者的护理 课时目标 1 了解儿童和青少年精神障碍的常见类型 ； 2熟悉儿童精神发育迟滞、情绪障碍、行 为障碍及抽动障碍的临床特点及护理措施 3运用护理程序对儿童及少年精神障碍患 者提供相应的护理 2 注意的问题 要注意以发育的观点看问题 要注意症状的特异性 要注意横向与纵向对比 要注意症状的特点 要注意不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同 要核对病史的真实性 要注意检查技巧 3 儿童及少年精神障碍 Add your title精神发育迟滞 儿童孤独症 注意缺陷与多动症 品行障碍 情绪障碍 4 第一节 精神发育迟滞 一、概述 精神发育迟滞是一组由生物、心理和社 会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特 征为智力发育低下和社会适应困难，起病于 大脑发育成熟（ 18岁）以前，可同时伴有其 他精神障碍或躯体疾病。 5 1、遗传因素： 包括染色体数目和结构异常（唐氏综合 征、脆性 X染色体综合征）和遗传代谢性疾病（如苯丙 酮尿症、半乳糖血症） 2、先天性颅脑畸形： 家族性小脑畸形、先天性脑积水 、神经管闭合不全等 3、围产期有害因素： 母孕期感染、药物、毒物影响； 产时的各种并发症，如先兆流产、妊娠高血压、前置 胎盘等；母婴妊娠年龄偏大、营养不良、长期心理应 激等；新生儿疾病如未成熟儿、低体重儿、核黄疸、 新生儿肝炎、败血症、胎儿颅缝早闭等 4、出生后因素： 如中枢神经系统感染、损伤、脑缺氧 、甲低、重度营养不良、社会隔离。 （一）病因 6 （三）临床表现 智力低下和社会适应能力不良为主要表现 部分患儿可伴有一些精神症状，如注意缺陷、情 绪易激动、冲动行为、刻板行为、强迫行为。 有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和体征。 7 WHO根据智商的不同，将精神发育迟滞分为 1、轻度： 智商在 50 69之间。语言发育迟滞、词语不丰富、理解分析 和抽象思维能力差。学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同 学差，年级越高学习越困难，常中途辍学。日常生活能自理，成年后 可学会一技之长。 2、中度： 智商在 35 49之间。语言发育差，表现为发音含糊不清， 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表达意思。可计算个位 数加、减法，动作发育明显低于同龄健康儿童。进入小学后，即可发 现接受和理解能力较同学差，一般在低年级就辍学。成年后经过训练 基本可以学会自理生活，但不能独立生活。 8 临床表现 3、重度： 智商在 20 34之间。言语及运动功能严重受损，只能学会一 些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教 育。社会适应能力缺陷明显。经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习 惯。常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。 4、极重度： 智商在 20以下。出生时即有明显的先天畸形，不能学会走 路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如 哭闹、尖叫来表达需求，生活不能自理，无法接受训练，无防卫能力 常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形。 9 （三）治疗原则与预后 治疗原则是 教育训练为主，药物治疗为辅 对少数病因明确者，及早进行病因治疗可阻止智力 损害进一步加重。 大多数患儿无特异性的药物治疗，神经营养药的疗 效有限。 对伴发的精神症状可以少剂量、短疗程应用药物对 症治疗 10 二、护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 11 (一 ) 护理评估 健康史 生理功能 心理功能 社会功能 其他 12 （一）护理评估 1、健康史： 询问患儿既往的健康状况，是否较常人容易患某些躯体疾病。 2、生理功能： 与同龄孩子相比，各项躯体发育指标，如体重、身高、有无躯体畸形，有无 饮食障碍，有无营养失调及睡眠障碍。 3、心理功能： 知 （感知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍、思维的连贯性、逻辑性、思维内容、计算、理 解、注意、记忆、学习能力等） 情 （有无焦虑、抑郁、恐惧、发脾气、烦躁、哭闹无常、情绪不稳、易激惹等） 意 （有无病理性意志增强与减退、有无怪异行为、多动行为、不寻常的依恋行为、刻板行 为、仪式化行为、强迫行为、攻击行为、自杀自伤行为、违拗行为等） 评估患儿有无先天愚型的外表 4、社会功能： （ 1）生活自理能力： （ 2）环境的适应能力： 学习能力、语言能力、自我控制与自我保护能力、社交能力 5、其他： 家庭养育方式、家属对疾病的认知和偏见，家庭矛盾和危机 13 (二 ) 护理诊断 生理功能方面1 心理功能方面2 社会功能方面3 14 (二 ) 护理诊断 1、生理功能方面 （ 1）营养不良： 与智能水平下降所致贪食、食 物减退及消化不良等有关。 （ 2）易受伤害： 与患儿智力水平低下、长期需 要提供日常生活照顾有关 15 2、心理功能方面 （ 1）焦虑 /恐惧与精神症状： 与疾病的演变有关 （ 2）个人角色困难： 与智力水平低下，长期需要 提供日常生活照顾有关 （ 3）个人应对无效： 与患儿智力低下有关 16 3、社会功能方面： （ 1）生活自理缺陷： 进食、沐浴、穿着修饰及如 厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关 （ 2）言语沟通障碍： 与智力低下及神经发育有关 （ 3）社交障碍： 与智力低下、丧失语言功能及缺 乏社会行为能力有关。 （ 4）家庭角色改变： 与智力水平低下、需要照顾 增多有关 （ 5）父母角色冲突： 与智力低下、需要照顾增多 有关 17 （三）护理目标 患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围 患儿不发生受伤现象 患儿语言能力逐步改善 患儿的个人生活自理能力逐步改善 患儿的社交能力、学习能力逐步改善 患儿的家庭功能改善 患儿父母的角色冲突减轻或消除 18 （四）护理措施 1、生活、安全与生理方面的护理 （ 1）提供安全环境 （ 2）保证营养供给和充足睡眠 （ 3）密切观察患儿病情变化 19 2、心理护理 （ 1）建立良好的护患关系 （ 2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施 （ 3）精神症状护理 了解患儿的情绪特点和个人爱好 当患儿出现不良情绪和行为时，护理人员应 保持镇静，寻找或去除可能的产生原因。 20 3、社会功能护理 训练内容由浅入深，逐步提高，方法要形象、生 动、直观。 每次选择的内容要少而精，同一内容要多次重复 ，反复强化。 阳性强化和阴性强化相结合 （ 1）基本生活技能训练：包括大小便自理、饮食、 穿衣、个人卫生、安全问题。 （ 2）语言功能训练 （ 3）简单劳动技能和职业技能训练 （ 4）道德品质和个性品质教育 21 4、健康教育 家属 （ 1）加强父母照管的理论和科学的知识，培养其照护的基本方法 ，帮助制定训练计划和训练步骤。 （ 2）教育父母要不断与孩子对话，注意让患儿多与其他孩子交往 ；在语言矫正训练时，不要操之过急。 （ 3）父母对患儿要有耐心，进行坚持不懈地教育与训练，不断地 反复进行。 （ 4）给予父母有关精神发育迟滞疾病知识教育，使他们了解患儿 的特点，并熟悉患儿可能出现的心理卫生问题；了解智力发展 的不完善或受阻几乎可以持续终身，要做好充分思想准备。 22 4、健康教育 患儿 （ 1）根据具体情况，制定个体化的技能训练 （ 2）进行生活自理能力训练 （ 3）进行劳动技能训练和安全教育 （ 4）进行职业技能训练 （ 5）对患儿进行品德教育，着重道德行为的 训练 23 （五）护理评价 1、 患儿的生活自理能力是否改善 2、患儿的营养状况是否改善 3、患儿的语言功能是否改善 4、患儿社会功能，包括社交能力、学习能力和劳动能力是否改 善 5、患儿伴发的精神症状，包括异常情绪和行为、精神病性症状 等是否改善。 6、家庭功能是否改善，如家属对疾病的认知、对患儿的态度、 对病态行为的应对方法、家庭养育态度和方式、家庭成员之间 的关系等是否改善 24 第二节 儿童孤独症 概念： 儿童孤独症又称儿童自闭症 ，属广 泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起 病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言 语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和 行为方式刻板为基本特征的 行为症候群行为症候群 。 25 历史 1943年 Kanner最初加以描述。并称之为 “ 情感接触孤独障碍 “。当时他报告的 11例均在婴 儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症。以后 ，他和其他学者观察更多病例后，发见有些患儿 开始一、二年发育尚正常，以后才起病。现今一 般人将起病年龄定为 30月以内。 26 病因 儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚无定论。最 近调查认为，与以下几个因素有关。 （ 1）遗传因素 41%患儿为长 y染色体。他们的父亲和兄弟也发现有 长 y染色体 。 （ 2）器质性因素 研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的 病变，可能是由于脑组织的变态反应所致。 （ 3）环境因素 早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适 当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。 27 流行病学： 很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查，加拿大为万 分之十，美国为万分之四，日本为万分之七。我国尚未进行流 行病学调查，从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于 女性，比例大约为 5.1左右。 调查研究发现一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母 常具有较高的社会经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中若 有 1个患孤独症，另一个的患病率高达 36左右，而双卵孪生 子中却没有这种现象。这说明孤独症的发生与遗传有一定的关 系。 28 早期的行为特征： 1对声音没有反应 2难于介入同龄人 3拒绝接受变化 4对环境冷漠 5鹦鹉学舌 6喜欢旋转物品 7莫名其妙地发笑 8抵抗正常学习方法 9奇怪的玩耍方式 10动作发展不平衡 11对疼痛不敏感 12缺乏目光对视 13特别依赖某一物品 14不明原因的哭闹 15特别好动或不动 16拒绝拥抱 17对真正的危险不惧怕 18用动作表达需求 以上的 18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上 7种行 为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。 29 （一）临床表现 1、社交障碍： 社交缺陷是孤独症的主要症状，患 儿不能与他人建立正常的人际关系。 表现出与别人无目光对视，不期待甚至拒绝亲情爱抚，没 有享受到爱抚时的愉悦表情。分不清亲疏关系，不能与父 母建立正常的依恋关系，不能与同龄儿童建立正常的伙伴 关系，不参加集体游戏，不主动接触别人 。 2、语言障碍： 语言发育明显落后于同龄儿童，不会使用 语言进行正常的人际交流，仅能说一些单词或简单的句子 ，但不会使用代词或错用代词。语调平淡，与当时的情境 缺乏联系。体态语言明显少，模仿语言或刻板语言很常见 。 30 （一）临床表现 3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 患儿对某些物件或活动有特别的迷恋；固执要求保持日常 活动程序不变，如每天吃同样的菜，在固定的时间和地方 解便，盖固定的被子等，若程序被改变则表示明显的不愉 快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。部分患儿可由重复刻 板动作，如反复拍手、捶胸、转圈、跺脚等。 4、智能障碍 ： 约半数患儿的智商低于 50。且智力的各方面发展不平衡， 一般操作性智商较语言智商高。最佳和最差能力间的差距 非常大。有的患儿对数字的计算或推算、对人名地名的记 忆有异常的功能。 31 5、感知觉异常 表现迟钝或过敏，如疼痛、苦味甜味，有的表现特别号的 平衡能力。 6、 非特异症状 约 1/3患儿有脑电图异常。 1/5有抽动症状，可由恐惧、 紧张、惊恐发作、自伤、冲动、违拗、强迫症状，进食或 睡眠障碍等问题。 32 二、儿童孤独症的护理 （一）护理评估 1、健康史： 既往的健康状况，有无较正常儿童易罹患某些疾病 2、生理功能： 身高、体重、有无畸形和功能障碍、运动功能是否受 限、协调性如何。 3、心理功能： （ 1）感觉方面： 有无感觉异常（迟钝或过敏） （ 2）精神症状： 有无焦虑、抑郁、恐惧、兴奋、淡漠及喜怒无常、幻觉 、妄想等。 （ 3）行为方面： 有无对非玩具性的物品感兴趣、对某些物品特别依恋， 特殊爱好、兴趣和能力、有无刻板的生活习惯等；有无奇怪的行为， 冲动攻击行为、固执违拗行为、重复行为等 （ 4）智能和认知方面： 33 4、社会功能 （ 1）社会交往、学习方面 是否依恋父母，对亲情爱抚或离别是否有相应的 情感反应，能否与小朋友交往、玩耍，接受新知 识的兴趣和能力如何。 （ 2）语言交流与非语言交流方面 能否主动与人交谈，提出问题或维持话题；能否 正确使用代词，讲话时的语音、语调、语速等、 有无重复、刻板和模仿语言；是否常用哭闹、尖 叫或其他姿势表达不适合需要。 （ 3）生活自理能力： 34 (二 ) 护理诊断 1、生理功能方面 （ 1）营养不良：与智能水平下降所致贪食、食 物减退及消化不良等有关。 （ 2）易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需 要提供日常生活照顾有关 35 2、心理功能方面 （ 1）焦虑 /恐惧与精神症状： 与疾病的演变有关 （ 2）个人角色困难： 与智力水平低下，长期需要 提供日常生活照顾有关 （ 3）个人应对无效： 与患儿智力低下有关 36 3、社会功能方面： （ 1）生活自理缺陷： 进食、沐浴、穿着修饰及如 厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关 （ 2）言语沟通障碍： 与智力低下及神经发育有关 （ 3）社交障碍： 与智力低下、丧失语言功能及缺 乏社会行为能力有关。 （ 4）家庭角色改变： 与智力水平低下、需要照顾 增多有关 （ 5）父母角色冲突： 与智力低下、需要照顾增多 有关 37 （三）护理目标 患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围 患儿的个人生活自理能力逐步改善 患儿语言能力逐步改善 患儿的社交能力、学习能力逐步改善 患儿不发生受伤和损害别人的现象 患儿的家庭功能改善 患儿父母的角色冲突减轻或消除 38 （二）护理措施 1、生活、安全与生理方面的护理 （ 1）提供安全环境 （ 2）保证营养供给和充足睡眠 （ 3）密切观察患儿病情变化 39 （二）护理措施 2、社会功能训练 （ 1）语言能力训练： 尽量使用简单明了的言语。 创造一定的语言环境，把语言训练融入日常生活的各个 环境之中。 在玩中学语言 （ 2）人际交往能力训练： 教患儿注视别人的眼睛和脸，用手捧住患儿的头，面对 面，追随他的目光叫着他的名字，直到他开始注视父母的 眼睛或脸。 训练患儿用语言表达自己的意愿和用语言传递信息。 使患儿理解常见语言的含义，还可通过游戏逐步学习与 他人交往，扩大交往范围 40 （ 3）行为矫正训练： 可以应用阳性、阴性强化法 ，系统脱敏法、作业疗法。要有极强的耐心，不能 急于求成。 刻板、强迫或不良习惯的矫正 孤独行为的矫正 怪异行为矫正 破坏性行为矫正 发脾气和尖叫行为的矫正 自伤、自残行为的矫正 41 3、健康教育 帮助家长认识到疾病的性质，讲解疾病的可能原 因。 减少家属对疾病的恐惧心理和对孩子生病的自责 和内疚感。 不要相互埋怨和指责。 正视现实，冷静而理智地接纳孩子的疾病 树立信心，积极配合。 42 怎样爱（帮助）一个孤独症孩子？ 充分理解孩子的疾患。不随意发脾气，不强迫他更不惩罚 ； 充分表达对孩子深切地爱，用特别具体的方式，亲切的话 语，微笑的面孔，充满慈爱的眼神和温柔的抚触表达对孩 子的爱； 欣赏孩子，用心夸奖孩子。这需要我们调整心态转换角色 ，用心发现他们的长处，为赞扬孩子的每一点进步要不吝 惜溢美之词，让孩子在你欣赏的眼光里，在你真心地赞赏 的话语里获得快乐，培养自信； 做孩子的玩伴，给孩子带来快乐。 43 怎样爱（帮助）一个孤独症孩子？ 营建一个容纳性、关注的心理环境 平静从容地面对孤独症儿童的一切； 只有方法的不同，没有态度的不一样； 努力创造一个温暖的充满爱意的共情环境； 关注孤独症儿童的一切，不要忽略他们的需要与好奇心 避免直接的侵入式的干预方式 小心、温和、慢慢、主动走进孤独症儿童 44 （五）护理评价 1、患儿的个人生活自理能力是否有改善 2、患儿语言能力是否有改善 3、患儿社会功能是否改善，包括社交、学习能力、 劳动能力，对外界的兴趣等。 4、患儿不良行为是否改善，如刻板行为、依恋行为 、仪式化行为、强迫行为、自伤自残行为、冲动 行为。 5、家庭功能是否改善，如家属对疾病的认知、对患 儿的态度、成员之间的关系 45 第三节 注意缺陷与多动障碍 注意力缺陷与多动障碍（ ADHD）又称多动症， 是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，具 有明显的注意力不能集中和注意持续时间短暂，活 动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 近半数 4岁以前起病，男性多于女性，性别比 4： 1-9： 1 46 （一）病因 p遗传因素p 神经递质 （多巴胺、去甲肾上腺素、 5-羟色胺）p 神经解剖和神经生理异常p 神经发育异常p 不良的家庭教养方式p 心理社会因素 47 （二）临床表现 1、注意障碍：是本病最主要和基本症状之一，表现 注意难以 持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始无终，或不断从 一种活动转向另一种活动，忘记日常的活动安排。 2、活动过多和冲动： 过分不安和（或）小动作多，做事不考 虑后果，行为幼稚、任性、克制力差，易急惹 3、学习困难： 因为注意缺陷和多动，学习效率差，成绩不佳 4、神经和精神发育异常： 患儿的精细动作、协调运动、空间 位置等发育较差，伴语言发育延迟、语言表达能力差、智力低 下等问题。 5、品行障碍：约半数 存在品行障碍，攻击型、不符社会道德 规范及社会准则的行为，说谎、逃学、对抗、好斗打架等 48 （三）治疗原则及预后 教育和训练 心理治疗 药物治疗 综合性治疗方法 （一）药物治疗 1、中枢兴奋药物 为首选药。可减轻多动、 冲动，改善注意力。 2、其他药物 抗焦虑、抗抑郁药 （二）非药物治疗 认知行为治疗、感觉综合治疗、脑电图生物反 馈治疗等均可改善患儿的症状。 49 预后 u多数患儿到少年期后症状逐渐缓解，少数持续至 成人。 u部分患儿成年后仍有人格障碍、反社会行为、物 质成瘾、伙伴关系不良、自尊型低下、注意力缺陷 、容易冲动等。 50 二、护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 51 （一）护理评估 1、健康史： 既往的健康状况，有无较正常儿童易罹患某 些疾病 2、生理功能： 身高、体重、有无畸形和功能障碍、有无 饮食障碍和营养失调、睡眠障碍、运动功能是否受限、协 调性如何。 3、心理功能： （ 1）情绪状态： 有无焦虑、抑郁、恐惧、兴奋、淡漠及喜 怒无常、幻觉、妄想等。 （ 2）认知功能： 注意力、记忆、智力。 （ 3）行为方面： 有无过分不安宁和或小动作多，喜欢招惹 别人，控制力情况、行为冲动，冒险行为；有无撒谎、偷 窃、逃学、为抗性行为等。 52 4、社会功能 （ 1）生活自理能力 （ 2）环境的适应能力： 学习能力 语言能力 自我控制能力 社交能力 5、其他： 有无家庭养育方式不当、父母不称职；家长对 疾病有不正确的认知和偏见；有无现成的或潜在的家庭矛 盾和危机；有无家庭无法实施既定的治疗方案的可行性存 在 53 (二 ) 护理诊断 1、生理功能方面 （ 1）营养不良：与智能水平下降所致贪食、食 物减退及消化不良等有关。 （ 2）易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需 要提供日常生活照顾有关 54 2、心理功能方面 （ 1）焦虑 /恐惧与精神症状： 与疾病的演变有关 （ 2）个人角色困难： 与智力水平低下，长期需要 提供日常生活照顾有关 （ 3）个人应对无效： 与患儿智力低下有关 55 3、社会功能方面： （ 1）生活自理缺陷： 进食、沐浴、穿着修饰及如 厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关 （ 2）言语沟通障碍： 与智力低下及神经发育有关 （ 3）社交障碍： 与智力低下、丧失语言功能及缺 乏社会行为能力有关。 （ 4）家庭角色改变： 与智力水平低下、需要照顾 增多有关 （ 5）父母角色冲突： 与智力低下、需要照顾增多 有关 56 （三）护理目标 患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围 患儿的注意集中能力提高，主动注意维持时间延长 患儿的行为多动逐步改善 患儿伴发的精神症状消失 患儿的社交能力、学习能力逐步改善 患儿未发生受伤现象 患儿父母的角色冲突减轻或消除 57 （四）护理措施 1、生活、安全与生理方面的护理 （ 1）保证充足的睡眠 （ 2）提供合理的营养 （ 3）培养患儿良好的生活规律 （ 4）限制患者进行有危险的游戏或活动 2、督促服药 3、心理护理 （ 1）行为治疗： 正性和负性强化 （ 2）注意力集中训练： 可以让患儿练习静坐、画画、练字 、做手工、做游戏，并给予适当的奖励或表扬，树立其自 信心。 （ 3）认知行为训练： 让患儿了解适当限制其某些行为的必 要性。 58 4、健康教育 （ 1）对疾病认知指导： 让父母了解儿童多动症理论知识和应对儿童异常行为的策略，教会他 们训练儿童的方法。 父母要为患儿提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心 ，多用正面教育或鼓励方式代替批评与强制方法。同时，也不能以有病 为理由过分迁就患儿，使其变得更加任性与好斗。 父母要多发现患儿的优点，并创造机会让其发挥优点，使其有成功之 喜悦，以保持他的自信心和自尊心。 （ 2）干预措施指导 确定训练目标 增加交流机会 合理安排时间 培养学习兴趣 注意言传身教 建立家长、老师和医护人员治疗联盟 （ 3）学校教育： 学校加强对患儿的管理，鼓励患儿活动，同时防止粗暴行 为或冲动。 59 1. 患儿注意缺陷是否改善，听课、做作业是否能集中注 意力2. 患儿异常活动行为是否改善，行为多动是否明显减少或 消失3. 患儿社会功能是否改善，如社会交往、适应能力及同伴 关系是否改善，攻击冲动等不良行为是否改善。4. 患儿不良情绪如焦虑、恐惧、发脾气等是否减少或消除5. 患儿家庭功能是否增强，家庭参与、配合培训程度是否 提高，家庭养育态度和方式是否合理，家属认识和处理疾 病的能力是否加强 （五）护理评价 60 第四节 品行障碍 品行障碍指儿童少年期反复出现的持久的反社 会行为、攻击性行为和对立性行为，这些异常行为 严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的 调皮或少年的逆反行为更为严重。 61 （一）临床表现 1.反社会行为： 指一些不符合道德规范及社会准则的行 为。表现为偷窃、纵火、撒谎、逃学、出走、犯罪等。2. 攻击型行为： 对他人或财产的攻击，虐待弱小、残疾人 和动物。3. 对立违抗性行为： 指对成人，尤其是对家长的要求或规 定不服从、违抗，说谎、暴怒、好发脾气，喜欢怨恨和 责怪别人，好记仇或心存报复，与人争吵对抗，故意干 扰别人、违规、不接受批评。4. 合并问题： 合并多动、情绪抑郁或焦虑、情绪不稳或易 激惹，也可伴发发育障碍灯 62 （二）治疗原则与预后 主要方法是心理与行为治疗 尚无特殊药物治疗 对伴发的情绪和行为症状给予对症处理 少数患儿预后较好 多数患儿的行为问题持续到成年期，致使在就职 、婚姻、人际关系等方面出现困难 半数发展为成年期违法犯罪或人格障碍 63 二、品行障碍的护理 （一）护理评估 1、健康史： 既往的健康状况，有无较正常儿童易罹患某 些疾病 2、生理功能： 身高、体重、有无畸形和功能障碍、有无 饮食障碍和营养失调、睡眠障碍、有无受伤的危险（跌倒 、摔伤）、有无易感染等。 3、心理功能： （ 1）情绪状态： 有无焦虑、抑郁、恐惧、易激惹或情感迟 钝。 （ 2）认知功能： 注意力、记忆、智力。 （ 3）行为方面： 患儿的异常行为有哪些？严重度如何，哪 些是最需要解决的行为问题。 64 4、社会功能 （ 1）生活自理能力：有无穿衣、吃饭、洗澡、大小便不能 自理 （ 2）环境的适应能力： 学习能力 语言能力 自我控制与自我保护能力 社交能力 5、其他： 有无家庭养育方式不当、父母不称职；家长对 疾病有不正确的认知和偏见；有无现成的或潜在的家庭矛 盾和危机；有无家庭无法实施既定的治疗方案；是否伴随 有多动障碍、违拗行为、情绪障碍及发育障碍 65 (二 ) 护理诊断 1、生理功能方面 （ 1）营养不良：与智能水平下降所致贪食、食 物减退及消化不良等有关。 （ 2）易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需 要提供日常生活照顾有关 66 2、心理功能方面 （ 1）焦虑 /恐惧与精神症状： 与疾病的演变有关 （ 2）个人角色困难： 与智力水平低下，长期需要 提供日常生活照顾有关 （ 3）个人应对无效： 与患儿智力低下有关 67 3、社会功能方面： （ 1）生活自理缺陷： 进食、沐浴、穿着修饰及如 厕等自理缺陷 与患儿智力水平低下有关 （ 2）言语沟通障碍： 与智力低下及神经发育有关 （ 3）社交障碍： 与智力低下、丧失语言功能及缺 乏社会行为能力有关。 （ 4）家庭角色改变： 与智力水平低下、需要照顾 增多有关 （ 5）父母角色冲突： 与智力低下、需要照顾增多 有关 68 （三）护理目标 患儿能维持正常营养状态，体重维持在正常范围 患儿的异常行为逐步减轻或消失 患儿伴发的精神症状消失 患儿的社交能力、学习能力、人际关系逐步改善 患儿未发生受伤现象 患儿的家庭功能改善 69 （四）护理措施 1、生活、安全与生理方面的护理 （ 1）保证充足的睡眠 （ 2）提供合理的营养 （ 3）培养患儿良好的生活规律 （ 4）限制患者进行有危险的游戏或活动 2、心理护理 3、行为矫正训练 （ 1）将精力集中在处理主要问题上 （ 2）行为指令要明确而不含糊 （ 3）父母、照料者和老师要统一规则 （ 4）奖惩结合 （ 5）对攻击行为不明显的患儿可运用忽视技术 70 4、督促服药 5、健康教育： 父母的训练： 提高家长的识别和处理能力，正确认识疾病 ，如何协调家庭关系等 老师的训练： 协助家长观察患儿表现，强化在家庭中所取 得的成绩，提高老师的识别和处理问题的能力 强化不导致品行障碍的保护因素，消除不利于品行障碍改 善的因素（强化患儿的社交能力、减轻患儿的应激，限制 观看与暴力、性行为有关的电视杂志） 71 1. 患儿的饮食、睡眠等生理状况是否改善2. 患儿伴随的病态症状是否控制，如异常情绪、多动等3. 患儿不良行为是否改善，反社会行为、冲动行为、对立 违拗行为是否减少或消除。4. 患儿社会功能是否改善，包括社会交往能力、学习能力 、社会适应能力、与周围环境的接触、伙伴关系等。5. 患儿家庭功能是否改善，家庭参与、配合培训程度是否 提高，家庭养育态度和方式是否合理，家属认识和处理疾 病的能力是否加强 （五）护理评价 72 第五节 儿童少年期情绪障碍的护理 一、概述 与成人相同 广泛性焦虑 惊恐发作 特发于童年期 主要因社会心理因 素所致 表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情 绪，患儿自身感到痛苦或影响了他们的日 常生活和学习，病程多短暂，与成人期神 经症无内在联系或连续性 73 （一）病因 遗传易感素质 幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯 家庭教育方式不当 躯体疾病及精神刺激 74 （二）临床表现 1、儿童分离性焦虑障碍 2、儿童恐惧症 3、 儿童社交恐惧症 75 1、儿童分离性焦虑障碍 指儿童与他所依恋的对象分离时产生过度的焦虑情绪，依 恋对象多是母亲，也可是祖母等。大多 6岁前起病，表现 过分担心依恋对象会一去不回；或依恋对象不在身