癫痫病人的护理PPT课件

神经系统疾病病人的护理 第四节 癫痫病人的护理 1 学习重点 保持呼吸道通畅及安全护理、药物护理 癫痫持续状态的护理及病人的健康指导 学习难点 不同类型癫痫发作的表现特点 。 学习重点与难点 2 主 要 内 容 疾病概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 3 疾 病 概 述 定 义 发病机制 分类 4 v 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合 征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作 为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 v 是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常 见疾病。 定义 5 癫痫发病机制复杂，尚未完全 阐明，但引起发作的主要电生理改 变为大脑神经元出现异常、过度放 电。 发病机制 6 v 原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因 素所致。 v 继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性 病变和代谢疾病所致。 分 类 7 护理评估 健康史 身体状况 心理 -社会状况 辅助检查 治疗要点 8 v 询问病人有无癫痫发作的家族史。 v 有无脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑 血管病、脑缺氧等病史。 v 有无儿童期的高热惊厥、一氧化碳、药物、食物 、金属类中毒及营养代谢障碍疾病。 v 是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、 便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢 紊乱等诱发因素。 v 了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频 度、诊治经过及用药情况等。 v 女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。 健康史 9 v癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和 反复发作性特征。 v癫痫发作常分为部分性发作、全面性 发作和不能分类的癫痫发作三大类。 身体状况 10 1部分性发作 分为下面三种类型： （ 1）单纯部分性发作：持续时间较短，一般不超过 1min，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌 肉感觉障碍或节律性抽动为特征，或表现为杰克逊 发作。 （ 2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要 特征是意识障碍。 于发作开始时出现各种精神症状 或特殊感觉，随后出现意识障碍、自动症或遗忘症 。此型病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫。 （ 3）部分性发作继发泛化。 身体状况 11 2全面性发作 分为六种类型 （ 1）全面性强直 -阵挛发作：又称大发作， 是最常见的发作类型之一。主要特征为全 身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失和自主神 经功能障碍。多数病人无前驱症状，发作 持续 5 10min。分为三期： 强直期； 阵挛期； 惊厥后期。 身体状况 12 强直期 病人突然意识丧失，发出尖叫后摔倒，全 身骨骼肌强直性收缩，眼球上翻，喉部痉 挛，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部 和躯干先屈曲后转为角弓反张，上肢上举 后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直 、足内翻，呼吸肌强直导致呼吸暂停，持 续 1030s后进入阵挛期。 身体状况 13 阵挛期 全身肌肉一张一弛交替抽动，阵挛频率逐 渐变慢，松弛期逐渐延长，本期持续 30 60s或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然 终止，所有肌肉松弛，但意识仍未恢复 。 身体状况 14 惊厥后期 阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部 和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬 伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛可出 现尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压和 瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。发 作开始至意识恢复历时 5 10min。部分病 人进入昏睡状态，持续数小时或更长，清 醒后常感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无 力，对发作过程全无记忆。 身体状况 15 （ 2）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直 性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经 紊乱症状。 （ 3）阵挛性发作：常发生于婴幼儿，表现为重复阵挛 性抽动伴意识障碍，无强直期，恢复较快。 （ 4）肌阵挛发作：表现为突然、快速、短暂的肌肉或 肌群收缩，可累及全身，或局限于面部、躯干和肢 体。 身体状况 16 （ 5）失神发作：典型失神发作称小发作，多见于 儿童。特征性表现是突发短暂的（ 5 10s）意识 丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然瞪视，呼 之不应，状如 “楞神 ”，一般不会跌倒， 事后立 即清醒，继续原先活动，对发作无记忆，每日可 发作数次至数百次。 （ 6）失张力发作：表现为部分或全身肌肉的张力 突然降低，导致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等 ，持续数秒至 1min，发作后立即清醒并站起。 身体状况 17 3癫痫持续状态 又称癫痫状态 指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发 作，或癫痫发作持续 30min以上不自行停止。 常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑 卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。 抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度 疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。 身体状况 18 心理 -社会状况 v 癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有 碍病人自身形象的表现，常使病人自尊心受 挫而产生自卑感。 v 癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生 活丧失信心。 v 如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望 心理。 19 辅助检查 1脑电图检查 发作时有特异性脑电图改 变，对本病诊断有重要价值。 2影像学检查 确定脑结构异常或病变， 有助于继发性癫痫的病因诊断。 3实验室检查 可了解病人有无贫血、低 血糖及寄生虫病等。 20 正常脑电波各种波形 21 22 癫痫发作时的脑电图 23 癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为 原则， 发作间歇期治疗以药物治疗为主。 常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、 丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和 拉莫三嗪等 。 癫痫部位能精确定位的，可进行手术治 疗。 治疗要点 24 癫痫持续状态病人应尽快制止发作，保 持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的 措施和防治并发症。可选用下列药物： 地西泮为首选药物。 10%水合氯醛保留灌 肠。 氯硝安定。 异戊巴比妥钠。 利 多卡因。 治疗要点 25 1有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉 挛、气道分泌物增多有关。 2有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障 碍有关。 3社交孤立 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关 。 4知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识 。 5潜在并发症：脑水肿。 护理诊断及合作性问题 26 护理目标 呼吸道通畅，未发生窒息。 受伤的危险减小或不受伤。 能保持良好的心态，采取积极的应对方 式，配合治疗。 了解相关的疾病知识及正确用药知识。 27 护理措施 发作时护理 用药护理 病情观察 心理护理 健康指导 癫痫持续状态的 护理 28 1防止受伤 v 有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴 者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔 伤。 v 取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人 头下，移去病人身边的危险物品。 发作时护理 29 v 将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤 舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。 v 抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自 伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成 骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 v 躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档 ，必要时使用约束带。 发作时护理 30 2保持呼吸道通畅 （ 1）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸 道分泌物由口角流出。 （ 2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动 义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌 拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。 （ 3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清 除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。 发作时护理 31 严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意 病人发作过程中有无心率加快、血压升高、 呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大 小便失禁等。 记录发作持续时间与频率和发作类型。 观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程 中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常 。 病情观察 32 保护性床档与约束带 33 用药护理 1用药原则及注意事项 偶然发病或首次发作病人，在查清病因 前不宜用药。 根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正 确选择药物。 坚持单一用药，尽量避免联合用药。 34 用药护理 从小剂量开始，逐渐加量，以能控制 发作、又不致引起毒性反应的最小有效 量为宜。 坚持长期规律服药，部分病人需终生服 药，不能间断服药或自行停药。 停药应根据病情，通常在 1 2年逐渐减 量，如减量后有复发趋势或脑电图有明 显恶化，应再恢复原剂量 。 35 用药护理2药物不良反应的观察和处理 抗癫痫药物不良反应见表 药 物 有效 发 作 类 型 不良反 应 及特异反 应 苯妥英钠 全面性强直 -阵挛发作、部 分性发作 胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神 症状、小脑症。特异反应有骨髓、肝、心损害、皮疹等 卡马西平 部分性发作、继发性全面性 强直 -阵挛发作 胃肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症。特异反应有 骨髓与肝损害、皮疹等 托吡酯 难治性部分发作、继发性全 面性强直 -阵挛发作 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小 脑症 拉莫三嗪 部分性发作、全面性强直 - 阵挛发作 头晕、嗜睡、恶心 苯巴比妥 小儿癫痫的首选药，全面性 强直 - 复视、嗜睡、认知与行为异常 丙戊酸盐 全面性发作，尤其是全面性 强直 -阵挛发作合并失神发 作的首选，也用于部分发作 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常。特异 反应及骨髓损害、肝损害及胰腺炎等 乙琥胺 单纯失神发作、肌阵挛发作 胃肠道症状、嗜睡、小脑征、精神异常。特异反应为骨髓损 害 36 药物不良反应的处理 分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应 ；严重的特异性反应需减量或停药。 服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查 ，服药期间定期做血象和生化检查，必 要时做血药浓度的测定。 37 1迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地 西泮，若 15分钟后再发可重复给药，或于 12h 内缓慢静脉滴注地西泮。如出现呼吸变浅， 昏迷加深，血压下降，立即报告医师，遵医 嘱停药。 癫痫持续状态的护理 38 2保持病室安静，避免刺激，做好安全护理， 避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，经常 吸痰，给予高流量氧气吸入。 3严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化 ；观察抽搐发作持续的时间与频率；监测血 清电解质和酸碱平衡。 癫痫持续状态的护理 39 心理护理 v 帮助病人正确对待自己的疾病，维持良好的 心理状态。 v 鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所 能及的社会工作。 v 鼓励家属要关爱、理解和帮助病人，给予病 人全身心的支持。 40 1疾病知识指导 向病人及其家属介绍有关本病的 基本知识及发作时家庭紧急护理方法。指导病人避 免诱发因素，保持良好的饮食习惯，告诉病人及