肺部疾病外科治疗病人的护理肺癌PPT课件

肺部疾病外科治疗 病人的护理 1 肺 癌 lung cancer 一、概 述 二、病理分型 三、转移途径 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊 断 七、处理原则 八、护理 福建中医学院护理学系 一、概 述 v 概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气 管肺癌。 v 发病率越来越高。 40岁以上为主，男女比例 35:1。 全世界有 120万人 /年死于肺癌。 v 部位：原发，继发。 福建中医学院护理学系 病 因 1.吸烟与肺癌 2.职业与肺癌 3.大气污染与肺癌 4.肺内疾患与肺癌 此外，人体内在的因素，如免疫功能低下，代谢障碍，遗传因素 等与肺癌的发病有一定的关系。 福建中医学院护理学系 二、病理分型 按解剖部位分类 v 中央型肺癌 v 周围型肺癌 按组织学分类 v 鳞癌 最为常见 v 腺癌 v 小细胞癌 预后最差 v 大细胞癌 较少见 v 少数病例为混合型肺癌 福建中医学院护理学系 三、转移途径 v 直接扩散 v 淋巴转移 交叉转移 v 血行转移 福建中医学院护理学系 四、临床表现 1.早期 无明显症状。癌肿增大后，常出 现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞 ，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状 。 2.晚期 膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉 综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、 剧烈胸痛、颈交感神经综合征（ horner 征）。 3.肺外症状 福建中医学院护理学系 五、辅助检查 1、胸部 X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他： CT、 MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺 活检、淋巴结活检、胸水检查等。 福建中医学院护理学系 六、诊断要点 v 40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸 痛、胸闷等症状者。 v 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 v 辅助检查阳性。 福建中医学院护理学系 七、处理原则 v 肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌 放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌 手术为主的综合治疗。 福建中医学院护理学系 新技术应用 v 支气管动脉或肺动脉插管灌注 v 双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔 v 吸入化疗 v 大剂量化疗联合自体骨髓移植 v 术中放疗 v 外科冷冻治疗 福建中医学院护理学系 八、护 理 v 护理评估 v 护理诊断 v 护理措施 v 健康教育 福建中医学院护理学系 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度 福建中医学院护理学系 护理诊断 1.焦虑 /恐惧 2.气体交换受损 3.低效性呼吸型态 4.疼痛 5.躯体移动障碍 6.有引流管引流失效的可能 7.潜在并发症：出血、感染、 肺不张、心律失常、哮喘发 作、支气管胸膜瘘。 福建中医学院护理学系 护理措施 v 术前护理 v 术后护理 福建中医学院护理学系 术前护理 1.减轻焦虑 2.营养支持和水分补充 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导 福建中医学院护理学系 1.减轻焦虑 （ 1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （ 2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识 。 （ 3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （ 4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （ 5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。 福建中医学院护理学系 术前护理 1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导 福建中医学院护理学系 3.改善肺功能，预防术后感染 v 戒烟 v 保持呼吸道通畅 v 呼吸功能训练：深呼吸训练器等 v 呼吸功能不全者，使用 BIPAP（小型无创通气）治疗 v 注意口腔卫生 v 遵医嘱使用抗生素 福建中医学院护理学系 4.术前指导 （ 1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （ 2）指导病人练习床上大、小便及手术中体位 （ 3）教会病人使用深呼吸训练器 （ 4）指导病人进行腿部运动 （ 5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 （ 6）告知病人术后第 12天要经常被叫醒做各 种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。 福建中医学院护理学系 术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.伤口护理 8.作好胸膜腔闭式引流的护理 福建中医学院护理学系 1.呼吸道护理 （ 1）吸氧，维持血氧饱和度 95%以上。 （ 2）及时使用止痛剂或镇静剂。 （ 3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 （ 4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。 （ 5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。 福建中医学院护理学系 保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染 气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 术后第 1日每 12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、深呼吸训练器， 促使肺膨胀。 鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。 福建中医学院护理学系 保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染 鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有： v 每 2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻 轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 v 雾化吸入； v 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； v 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。 福建中医学院护理学系 术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.伤口护理 8.作好胸膜腔闭式引流的护理 福建中医学院护理学系 3.合适体位 （ 1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （ 2）生命体征平稳予半卧位。 （ 3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼 吸功能较差者，避免健侧卧位。 （ 4）全肺切除者，仰卧位或 1/4侧卧位，避免 完全侧卧位 （ 5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。 （ 6）避免垂头仰卧位。 （ 7）每 12h更换体位一次，加强皮肤护理。 福建中医学院护理学系 4.减轻疼痛，增进舒适 （ 1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （ 2）协助病人采取舒适的卧位。 （ 3）妥善固定引流管。 （ 4）遵医嘱使用镇痛剂。 （ 5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、 血压的变化。 （ 6）非药物措施减轻疼痛。 福建中医学院护理学系 5.维持体液平衡，补充营养 （ 1） 严格控制输液的量及速度 。 限盐，总量 2000ml以内， 20-30滴分为宜 （ 2）全肺切除者记录出入液量。 （ 3）术后 6小时可试饮水。 （ 4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普 食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。 福建中医学院护理学系 6.活动与休息 （ 1）鼓励病人早期下床活动。 （ 2）促进手臂和肩膀的运动。 福建中医学院护理学系 术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.伤口护理 8.作好胸膜腔闭式引流的护理 福建中医学院护理学系 .作好胸膜腔闭式引流的护理 v 按胸腔闭式引流常规进行护理。 v 定时挤压胸管，维持引流管通畅。 v 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适 量的气体和液体。 v 术后 2472小时无气体引流出、引流液 50ml/24h， 胸摄片肺复张良好，可拔管。 福建中医学院护理学系 健康教育 1.早期诊断 2.鼓励病人戒烟 3.注意口腔卫生 4.指导病人康复训练 5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识 6.出院指导 福建中医学院护理学系 出院指导 1.呼吸训练 2.戒烟 3.注意保护性隔离 4.饮食 5.活动与休息 6.坚持后续治疗（放疗、 化疗） 7.出院后一个月复查 8.如有伤口疼痛、咳嗽剧 烈及咯血及时就医 福建中医学院护理学系 本章重点 v 掌握 ：