腹痛 ppt课件

全科医师培训 常见症状鉴别诊断 腹 痛 1 腹 痛 腹痛分急性腹痛和慢性腹痛 急性腹痛的特点是起病急，病情重， 变化快，要求医生及时做出正确诊断 ，这不仅关系到治疗方法的选择，而 且直接关系到病人的安危。 慢性腹痛是指起病缓慢，病程长或急 性发病后时发时愈的腹痛。 2 腹痛原因 腹腔器官疾病所致，如腹腔器官的炎症、 穿孔、破裂、阻塞、扭转、肿瘤、血管病 变等。 腹外器官疾病所致，如肺炎、急性心肌梗 死、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质 病、过敏性紫癜、急性溶血、腹型癫痫等 。 腹痛部位与疾病的器官和疾病的性质有关 3 腹痛部位与常见疾病 部位 腹内病变 腹外病变 中 上 腹 食管、贲门病变 、胃及十二指肠球 溃疡、胃癌、胃炎 、胃神经官能症、 早期阑尾炎、横结 肠病变、胰腺炎、 胰腺癌、肝胆疾病 心绞痛 心肌梗死 心包炎 4 部位 腹内病变 腹外病变 右 上 腹 右下大叶肺 炎、 右侧胸 膜炎、 肋间 神经痛、带 状疱疹 十二指肠球溃疡 、胆囊炎、 胆 石症、胆道蛔虫 症、 胆管炎、 肝脓肿、右膈下 脓肿、右肾病变 、结肠右曲病变 5 部位 腹内病变 腹外病变 左 上 腹 左下肺炎、 左侧 胸膜炎、心绞痛、 心肌梗死、 肋间 神经痛 胰腺炎、胰腺癌、结肠左 曲病变、胃溃疡、胃癌 、 脾梗塞、脾周围炎、脾脓 肿、左肾病变 脐 周 糖尿病酸中毒、腹型过敏性紫癜、铅 中毒、血紫质病 小肠梗阻、肠痉挛、肠 系膜病变 、早期阑尾炎 、腹膜炎 6 部位 腹内病变 右 下 腹 左 下 腹 阑尾病变、肠结核、回肠病变、肠系 膜淋巴结核、右输尿管结石、卵巢囊 肿蒂扭转、宫外孕。 降结肠与乙状结肠癌、炎症 、细菌性 痢疾、肠扭转、泌尿系结石、盆腔炎 、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕 7 急 性 腹 痛 急性腹痛常见疾病诊断要点详见 外科部分，这类疾病常需转医院 ，本节仅简要介绍。 8 暴饮、暴食、饮 酒或胆道疾病史 、突发、剧烈、 持续性中上腹痛 、伴有恶心、呕 吐、中度发热、 上腹部明显压痛 急 性 胰 腺 炎 血常规、 血、尿淀 粉酶、 CT 上腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查 9 除上述表现外， 出现休克、水、 电解质、酸碱平 衡失调、腹胀、 腹水形成，病情 极重 出血性 、坏死 性胰腺 炎 同急性 胰腺炎 临床表现 可能的诊断 进一步检查 10 突发、右上腹痛 、持续性阵发性 加重、有或无黄 疸、右上腹压痛 、莫非征阳性 急性胆 囊炎 尿三胆 、血常 规、肝 功、腹 部 B超 临床表现 可能的诊断 进一步检查 11 中年以上，肥 胖、突发、剧 烈右上腹痛、 呈阵发性、右 上腹压痛 胆结石 * 尿三胆、 B超 、肝功 临床表现 可能的诊断 进一步检查 12 突然发生的剧烈上 腹痛，呈阵发性绞 痛、有钻顶感、不 发作时如同常人， 检查腹部无异常体 征，有或无蛔虫感 染史。 胆道蛔 虫症 * 血、便常 规、肝功 、腹部 B超 临床表现 可能的诊断 进一步检查 13 有溃疡病史、突发 、剧烈腹痛恶心、 呕吐、休克、板状 腹、明显压痛及反 跳痛、肝浊音界消 失、肠鸣音减弱 胃或十二 指肠穿孔 血常规、 腹部 X线 平片 临床表现 可能的诊断 进一步检查 14 有外伤史，突发左 上腹部剧痛、伴有 面色苍白、脉搏加 快、血压下降、腹 水征、肠鸣音减弱 脾 破 裂 腹腔穿刺、 血常规、血 型、配血 临床表现 可能的诊断 进一步检查 15 中老年，有高血压 史、持续性或阵发 性上腹痛伴有心悸 、胸闷、出汗、腹 部检查无异常发现 心绞痛 心肌梗死 心电 心肌酶 临床表现 可能的诊断 进一步检查 16 儿童、老年 ，寒战、高 热、左或右 上腹痛、有 咳嗽、铁锈 痰 大叶性 肺炎 血常规 胸部透视 临床表现 可能的诊断 进一步检查 17 中腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查 亚急性起病，脐周 痛为主，持续性阵 发性加重、腹胀、 呕吐、无排便及排 气，可见肠型或胃 肠蠕动波、肠鸣音 亢进或减弱 肠 梗 阻 血常规 腹部 X线平片 18 突发、脐周阵发 性疼痛、可自行 缓解、喜按压， 腹部检查无异常 发现、多见于儿 童、多次发作 肠 痉 挛 临床表现 可能的诊断 19 有糖尿病史， 先出现恶心、 呕吐、后出现 腹痛，呼吸加 深、加快、有 脱水征、血 压下降 糖 尿 病 酸 中 毒 血糖、尿糖 、尿酮体、 二氧化碳结 合力、输液 、急转院 临床表现 可能的诊断 进一步检查 20 儿童、青少年病前有 上感史或蛔虫史、食 物、药物过敏史，腹 痛呈发作性绞痛、部 位不定、以中腹部为 主，伴有呕吐、腹泻 、便血、血尿、有或 无关节痛及皮肤紫癜 。 过 敏 性 紫 癜 血、尿常规 、血小板、 出凝血时间 临床表现 可能的诊断 进一步检查 21 腹痛、腹泻、便 血与毒血症症状 （发热休克）、 大便有难闻的腥 臭味，腹部压痛 明显。 急性出 血性、 坏死性 肠炎 血常规 、粪便 常规、 腹部 X 线 临床表现 可能的诊断 进一步检查 22 下腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查 突然发生中下腹部 剧烈疼痛、持续性 阵发性加重、向会 阴部及后腰部放散 伴有尿频、尿急、 尿痛或血尿或排尿 不畅感 泌 尿 系 结 石 血、尿常 规 B超 23 儿童、中青年， 亚急性起病，转 移性右下腹痛、 持续性、伴有发 热、右下腹局限 性压痛（麦氏点 ） 急 性 阑 尾 炎 血常规 临床表现 可能的诊断 进一步检查 24 育龄妇女，有 闭经史，剧烈 腹痛、呕吐、 尿频、肛门下 坠感、面色苍 白、脉搏加快 、血压下降 宫 外 孕 妇科检查 B超 临床表现 可能的诊断 进一步检查 25 年轻妇女，在 经期或流产、 分娩后发病、 发热、下腹痛 、白带多、两 侧下腹部压痛 急 性 盆 腔 炎 血常规 妇科检查 临床表现 可能的诊断 进一步检查 26 女性，突发剧烈 下腹痛、可伴有 休克、检查腹部 明显压痛并有痛 性肿块。 卵巢囊肿 蒂扭转 妇科 检查 临床表现 可能的诊断 进一步检查 27 全腹不定位痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查 年轻女性，反复发 作腹痛，常有诱因 （药物、精神）、 呈阵发性、发作时 血压上升、脉搏加 快、尿呈红色、伴 有神经精神症状 血 紫 质 病 尿紫质、 尿紫胆原 28 40岁以上，男性 ，有高血压、动 脉硬化史，突发 、剧烈腹痛，伴 有休克征象，血 压不降、疼痛向 上下腹放散，一 侧桡动脉脉搏消 失 夹 层 动 脉 瘤 心电图 超声心动 图、 B超 临床表现 可能的诊断 进一步检查 29 小儿，自幼发病， 周期性、反复发作 性腹痛、具有突发 、突止的特点，发 作过程中或终止后 常出现意识障碍， 不发作时如同常人 腹 型 癫 痫 脑电图 头颅 CT 临床表现 可能的诊断 进一步检查 30 婴儿，平素健康，突 然发生剧烈阵发性腹 痛、哭闹不安、屈腿 、以手抓腹部、面色 苍白、持续数分钟后 症状缓解、间歇 10 20分钟后又反复发作 、伴呕吐、便血、腹 部可摸到腊肠样肿块 肠 套 叠 肛门指检 、空气或 钡剂灌肠 临床表现 可能的诊断 进一步检查 31 慢 性 腹 痛 上腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查 周期性、节律 性上腹痛、病 程长、疼痛与 饮食有密切关 系，反酸、烧 心、嗳气 消化性溃 疡（胃或 十二指肠 ） 胃镜、 消化道 造影 32 有类似消化性溃疡 的症状，但失去节 律性特征，持续性 疼痛、食欲减退、 消瘦、贫血、便潜 血持续阳性 临床表现 可能的诊断 进一步检查 胃 癌 胃 镜 GI 33 胸骨下段和上 腹烧灼痛、反 酸、嗳气，在 饭后平卧时明 显、散步活动 可使症状减轻 食道裂 孔疝 胃镜 GI 临床表现 可能的诊断 进一步检查 34 中年以上、肥 胖、持续性右 上腹痛、腹胀 、恶心、进食 油腻后加重、 可有黄疸、低 热 慢性胆 囊炎急 性发作 腹部 B 肝功 临床表现 可能的诊断 进一步检查 35 有慢性肝病史 、 HBsAg长期 阳性者、持续 性右上腹痛、 厌食、恶心、 消瘦、黄疸、 腹水、肝大 原 发 性 肝 癌 甲胎蛋 肝炎病毒 B 超腹部 CT 临床表现 可能的诊断 进一步检查 36 有急性胰腺炎 发作史，左上 腹钝痛、消瘦 、腹泻、大便 呈黄白色、有 恶臭味 慢性胰 腺炎 B 超 、 C T 临床表现 可能的诊断 进一步检查 37 下腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查 右下腹间歇性隐 痛，多在剧烈活 动后发作，右下 腹有局限性压痛 慢性 阑尾 炎 外科 会诊 38 中年以上，出现 排便习惯改变、 持续性下腹隐痛 、粪便带血、脓 或粘液、进行性 贫血、消瘦、腹 部可触及包块 结肠癌 钡灌肠 、纤维 结肠镜 临床表现 可能的诊断 进一步检查 39 临床表现 可能的诊断 进一步检查 年轻女性，有结 核病史，有结核 中毒症状（低热 、盗汗、体重下 降）、右下腹痛 腹泻与便秘交替 肠结核 血沉、钡灌 肠、纤维结 肠镜 40 女性，腰酸 、持续性下 腹隐痛、白 带增多、月 经不规则 慢性 附件 炎 妇科 检查 临床表现 可能的诊断 进一步检查 41 全腹不定位痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查 女性，持续性全腹胀 痛、不规则低热、疲 乏无力、消瘦、腹泻 或便秘，腹部柔韧感 、全腹压痛及反跳痛 或有腹水征 结核性 腹膜炎 腹水常 规化验 、血沉 42 广泛不定位腹痛 、腹部包块、不 规则发热、出汗 或有腹水形成、 有或无浅表淋巴 结肿大 腹型恶 性淋巴 瘤 腹部 B超、 腹水病理学 检查、淋巴 结活检 临床表现 可能的诊断 进一步检查 43 1. 慢性全腹部胀痛，不规则发 热、消瘦、腹泻或便秘，全腹压 痛和反跳痛，最可能的疾病是： A. 结核性腹膜炎 B.肠结核 C.结肠癌 D.胰腺癌 E.腹型淋巴瘤 A 44 2、突发上腹痛，高热、寒战、休 克、明显黄疸，最可能的疾病是 ： A. 胆囊炎 B.胆石症 C.化脓性胆管炎 D. 坏死性胰腺炎 E.中毒性肺炎 C 45 3、突然发生腰、腹部剧烈疼痛，伴 有尿频、尿急、尿痛、血尿、排 尿不畅感，最可能的疾病是： A.急性肾盂肾炎 B.泌尿系结石 C.急性肾炎 D.前列腺炎 E.膀胱炎 B 46 4、女性， 45岁，突然发生中下腹 部剧烈疼痛，向后腰部放散，伴有 排尿不畅和尿痛，可能的疾病是： A. 急性肾盂肾炎 B. 泌尿系结石 C.宫外孕 D.卵巢囊肿扭转 E. 急性盆腔炎 B 47 5、腹痛的病因主要有两大类： 腹腔脏器疾病 腹外脏器疾病 48 6、急性下腹痛，最常见的疾病有： 急性阑尾炎 泌尿系结石 宫外孕 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 49 7、急性上腹痛，最常见的疾病有 哪些？举出五