肝脏病常用实验室检测PPT课件

肝脏病常用的实肝脏病常用的实 验室检测验室检测 第一节第一节 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 一、肝脏的代谢功能一、肝脏的代谢功能 90% 血浆蛋白、全部白蛋白，血血浆蛋白、全部白蛋白，血 糖、肝糖原糖、肝糖原 ;脂类、维生素、激素脂类、维生素、激素 二、肝脏的生物转化作用：解毒二、肝脏的生物转化作用：解毒 三、肝脏的分泌与排泄功能三、肝脏的分泌与排泄功能 :胆汁胆汁 肝脏合成与分泌的主要蛋白肝脏合成与分泌的主要蛋白 主要在肝脏代谢的激素主要在肝脏代谢的激素 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 1协助诊断肝脏疾病，了解其协助诊断肝脏疾病，了解其 损害程度，转归和预后；损害程度，转归和预后； 2确诊和鉴别黄疸性质；确诊和鉴别黄疸性质； 3探测全身疾病（如传染病、探测全身疾病（如传染病、 寄生虫、心、肾、胃、内分泌寄生虫、心、肾、胃、内分泌 等）对肝脏的影响。等）对肝脏的影响。 局限性和片面性局限性和片面性 1肝脏有较强的贮备力和代偿力；肝脏有较强的贮备力和代偿力； 2肝功能检查缺乏特异性；肝功能检查缺乏特异性； 3肝功能检查影响因素多：方法、肝功能检查影响因素多：方法、 仪器、试剂、温度、责任心及技仪器、试剂、温度、责任心及技 术。术。 检查分类包括的内容极为广泛，检查分类包括的内容极为广泛， 但一般肝功能检查主指四个方面但一般肝功能检查主指四个方面 ： 1、胆红素代谢：血清总胆红、胆红素代谢：血清总胆红 素素 、 直接胆红素、间接胆红素、直接胆红素、间接胆红素、 尿二胆等；尿二胆等； 2、蛋白质代谢：血清蛋白质、蛋白质代谢：血清蛋白质 及及 A/G比值、血清蛋白电泳、浊比值、血清蛋白电泳、浊 度试验、血氨测定等；度试验、血氨测定等； 3、酶代谢：血清丙氨酸氨、酶代谢：血清丙氨酸氨 基转移酶（基转移酶（ ALT）、）、 天门冬氨天门冬氨 酸氨基转移酶（酸氨基转移酶（ AST）、）、 碱性碱性 磷酸酶和乳酸脱氢酶等；磷酸酶和乳酸脱氢酶等； 4、免疫功能：两对半和乙、免疫功能：两对半和乙 肝免疫复合物测定等。肝免疫复合物测定等。 第二节第二节 蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查 血浆蛋白包括白蛋白、球蛋血浆蛋白包括白蛋白、球蛋 白、纤维蛋白原、少量核蛋白、纤维蛋白原、少量核蛋 白及粘蛋白。除白及粘蛋白。除 -球蛋白外球蛋白外 余均由肝实质细胞合成，而余均由肝实质细胞合成，而 -球蛋白是由免疫系统所合成球蛋白是由免疫系统所合成 。 常用蛋白代谢检查分三类：常用蛋白代谢检查分三类： 1、直接测定蛋白含量：、直接测定蛋白含量： 蛋白定量，蛋白电泳；蛋白定量，蛋白电泳； 2、间接测定蛋白量与质：、间接测定蛋白量与质： 胶体稳定性试验；胶体稳定性试验； 3、测定代谢产物：、测定代谢产物： NPN、 BUN 血清蛋白测定血清蛋白测定 主要是测定白蛋白和球蛋白，包主要是测定白蛋白和球蛋白，包 括蛋白括蛋白 定量测定和蛋白电泳。定量测定和蛋白电泳。 参考值：参考值： 总蛋白（总蛋白（ 60 80） g/L 白蛋白（白蛋白（ 40 55） g/L 球蛋白（球蛋白（ 20 30） g/L 白白 /球 球 1.5 2.5： 1 1球蛋白： 2球蛋白： 2 p 球蛋白： 3， 2 -m Fg 球蛋白： Ig(IgM,IgA,IgG) CRP 意意 义：义： 1、血清总蛋白及白蛋白增高：、血清总蛋白及白蛋白增高： 主要由于血清水分减少血液浓主要由于血清水分减少血液浓 缩，如严重脱水、休克、饮水缩，如严重脱水、休克、饮水 不足、肾上腺皮质功能减退等不足、肾上腺皮质功能减退等 2、白蛋白降低：摄入不足、消耗、白蛋白降低：摄入不足、消耗 增加、异常丢失、合成障碍等：增加、异常丢失、合成障碍等： 正常人肝细胞内质每天制造白正常人肝细胞内质每天制造白 蛋白（蛋白（ 120 200） mg/L/kg (11 14.7g/ 天天 )。肝脏合成白蛋白的速。肝脏合成白蛋白的速 率是限速性的，仅在体内丢失或率是限速性的，仅在体内丢失或 破坏情况下，合成速率才会增加破坏情况下，合成速率才会增加 。 因白蛋白半寿期较长（因白蛋白半寿期较长（ 7 12） 天急性肝坏死时其降低常于天急性肝坏死时其降低常于 1周之周之 后急性轻型肝炎呈中度减少，病后急性轻型肝炎呈中度减少，病 程较长的重症肝炎，可明显降低程较长的重症肝炎，可明显降低 ，随病程发展呈进行性降低，示，随病程发展呈进行性降低，示 预后不良。白蛋白减少是肝硬化预后不良。白蛋白减少是肝硬化 的指征。的指征。 3、血清总蛋白及球蛋白增高：慢、血清总蛋白及球蛋白增高：慢 性肝脏疾病、性肝脏疾病、 M球蛋白血症、自球蛋白血症、自 身免疫性疾病、慢性炎症身免疫性疾病、慢性炎症 4、血清球蛋白浓度降低：合成减、血清球蛋白浓度降低：合成减 少，如生理性、免疫功能抑制、少，如生理性、免疫功能抑制、 先天性低先天性低 球蛋白血症。球蛋白血症。 5、 A/G倒置倒置 1-抗胰蛋白酶 AAT 1抗胰蛋白酶是一种糖蛋白。含糖 10% 20% ，主要由肝脏合成。它是血清中 最主要的蛋白酶抑制剂，对凝血酶、尿 激酶等其他酶也有抑制作用；也是一种 急性时相反应蛋白。 1.AAT缺陷与肝病 2.AAT缺陷与其它疾病 铜蓝蛋白 Cp 铜蓝蛋白又称铜氧化酶，是一种含铜的 2 糖蛋白，为一个单链多肽，每分子含 6-7个 铜原子，由于含铜而呈蓝色。 其作用为调节铜在机体各个部位的分布、合 成含铜的酶蛋白，有着抗氧化剂的作用，并 具有氧化酶活性。一般认为铜蓝蛋白由肝脏 合成，一部分由胆道排泄。 铜蓝蛋白测定对某些肝、胆、肾等疾病的诊 断有一定意义。 主要作为 Wilson 病的辅助诊断 血清蛋白电泳：血清蛋白电泳： 1： 肝炎时常增加，与白蛋白肝炎时常增加，与白蛋白 呈负相关；肝硬化、肝坏死减少呈负相关；肝硬化、肝坏死减少 ；肝癌时显著上升。；肝癌时显著上升。 2：病毒肝炎初期增加，重肝：病毒肝炎初期增加，重肝 降低。增高多见急性血吸虫病、降低。增高多见急性血吸虫病、 肝脓肿、肝癌、胆汁淤积和血脂肝脓肿、肝癌、胆汁淤积和血脂 增高等。增高等。 ： 增高见于胆汁淤积，肝细胞增高见于胆汁淤积，肝细胞 严重损害时降低。严重损害时降低。 ： 所有见于肝胆病都增高，明所有见于肝胆病都增高，明 显增高见慢活肝、肝硬变。增高显增高见慢活肝、肝硬变。增高 常见于各种感染，结缔组织病和常见于各种感染，结缔组织病和 肿瘤。单株肿瘤。单株 增多，即出现增多，即出现 M蛋白蛋白 ，见于多发性，见于多发性 BM瘤和巨球蛋白血瘤和巨球蛋白血 症。症。 急性感染 N N 慢性感染 N 风 湿 热 N N N SLE N N 糖尿病 N N N 营 养不良 N N N 各种疾病 时 ，血清蛋白 电 泳 图谱 的 变 化 疾病 A 1 2 急性 肾 炎 N N 肾 病 综 合征 N 急性肝炎 N N N 慢性肝炎 N N 肝硬化 N N 阻塞性黄疸 N N N N 多 发 性骨髓瘤 N N M 蛋白 疾病 A 1 2 血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定 PAB 它是一种载体蛋白，能与甲状腺素结它是一种载体蛋白，能与甲状腺素结 合，并能运输维生素合，并能运输维生素 A。电泳图谱上。电泳图谱上 位于白蛋白前方看到一条染色很浅的位于白蛋白前方看到一条染色很浅的 区带，这就是前白蛋白。区带，这就是前白蛋白。 前白蛋白在肝脏合成，其半衰期短前白蛋白在肝脏合成，其半衰期短 （约（约 2天天 )，比白蛋白更能早期反映肝，比白蛋白更能早期反映肝 脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏 的指标。的指标。 降低：营养不良、慢性感染、晚期恶性降低：营养不良、慢性感染、晚期恶性 肿瘤、肝胆系统疾病肿瘤、肝胆系统疾病 急性肝炎急性肝炎 PAB无下降无下降 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PAB平均下降平均下降 50% 慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测 PAB PAB正常正常 预后较好预后较好 PAB持续降低持续降低 预后较差预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成肝移植病人的监测：反映移植肝的合成 功能功能 升高：升高： Hodgkin病病 血浆凝血因子测定：血浆凝血因子测定： PT、 APTT、 TT、 HPT、 AT-III 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降， 故凝血时间延长。 血浆凝血酶原时间（ PT） 延长 I、 II、 V、 VII、 X 缺乏 活化的部分凝血活酶时间（ APTT） 延长 XII、 XI、 IX、 VIII、 X、 V、 II 等缺乏 血氨测定血氨测定 肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正 常的关键，在肝硬化及暴发性肝衰常的关键，在肝硬化及暴发性肝衰 竭等严重肝损害时，氨在神经系统竭等严重肝损害时，氨在神经系统 积聚，引起肝性脑病。积聚，引起肝性脑病。 增高：生理性增高：生理性 -高蛋白饮食、运动后高蛋白饮食、运动后 病理性病理性 -严重肝损害、上消化道严重肝损害、上消化道 出血等出血等 降低：低蛋白饮食、贫血降低：低蛋白饮食、贫血 血氨增高引起肝性脑病的机制血氨增高引起肝性脑病的机制 肝性脑病各期特点肝性脑病各期特点 脂类代谢检查：脂类代谢检查： 1、血清胆固醇和胆固醇酯测定：当、血清胆固醇和胆固醇酯测定：当 肝细胞受损，肝细胞受损， LCAT酶合成减少，血酶合成减少，血 中胆固醇酯减少中胆固醇酯减少 2、阻塞性酯蛋白、阻塞性酯蛋白 X测定：测定： LP-X是胆是胆 汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的 异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白 不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具 有重要诊断意义的生化学指标。有重要诊断意义的生化学指标。 当胆汁排泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血当胆汁排泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血 ，血中出现大颗粒酯蛋白，为，血中出现大颗粒酯蛋白，为 LP-X LP-X是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏 感性和特异性优于胆红素、碱性磷酸酶感性和特异性优于胆红素、碱性磷酸酶 和谷氨酰转肽酶。阳性率和谷氨酰转肽酶。阳性率 80% LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴 别阻塞类型，肝外性阻塞时高于肝内性别阻塞类型，肝外性阻塞时高于肝内性 阻塞，恶性阻塞高于良性阻塞。阻塞，恶性阻塞高于良性阻塞。 胆红素代谢检查胆红素代谢检查 代代 谢谢 1、胆红素来源：、胆红素来源： 衰老死亡红细胞，占衰老死亡红细胞，占 0.80 0.90； 原位溶血（无效红细胞生成），原位溶血（无效红细胞生成）， 0.15 0.20； 组织中含铁卟啉为辅基的血色蛋白组织中含铁卟啉为辅基的血色蛋白 ：肌红蛋白、非血红蛋白正铁血红：肌红蛋白、非血红蛋白正铁血红 素。素。 血清胆红素测定血清胆红素测定 凡胆红素产生过多，肝细胞对其摄取凡胆红素产生过多，肝细胞对其摄取 、结合、排泄过程障碍或肝外胆道梗、结合、排泄过程障碍或肝外胆道梗 阻均可导致血清胆红素升高。当其阻均可导致血清胆红素升高。当其 2mg/dL， 临床上出现黄疸。临床上出现黄疸。 总胆红素（总胆红素（ 3.4 17.1） mol/L 结合胆红素（结合胆红素（ 0-6.8） mol/L 未结合胆红素未结合胆红素 =总总 -结结 总胆红素判断有无黄疸及黄总胆红素判断有无黄疸及黄 疸的程度疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol/L 溶血性溶血性 黄疸黄疸 主要是主要是 红细胞红细胞 本身的内在缺陷或红细胞受外本身的内在缺陷或红细胞受外 源性因素损伤源性因素损伤 ,使红细胞遭到大量破坏使红细胞遭到大量破坏 ,释放释放 出大量的血红蛋白出大量的血红蛋白 ,致使血浆中非脂型胆红致使血浆中非脂型胆红 素含量增多素含量增多 ,超过肝细胞的处理能力则出现超过肝细胞的处理能力则出现 黄疸。另外黄疸。另外 ,脾脏机能亢进时脾脏机能亢进时 ,使红细胞破坏使红细胞破坏 ，由于大量红细胞的破坏，形成大量的，由于大量红细胞的破坏，形成大量的 非结非结 合胆红素合胆红素 ，超过肝细胞的摄取、结合与排泌，超过肝细胞的摄取、结合与排泌 能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血， 缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了 肝细胞对胆红素的代谢功能、使非结合胆红肝细胞对胆红素的代谢功能、使非结合胆红 素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸 。 肝细胞性黄疸 是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和 排泄功能发生障碍，以致有相当量的 非结 合胆红素 (UCB)潴留于血中，而未受损的 肝细胞仍能将非结合胆红素 (UCB)转变为 结合胆红素 (CB)，同时因肝细胞损害和肝 小叶结构破坏，致使结合胆红素 (CB)不能 正常地排入细小胆管而反流入血，结果发 生黄疸，其中以结合胆红素 (CB)增高为主 。亦可因肝细胞肿胀，汇管自渗出性病变 与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排 泄受阻，而返流进入血循环中，致血中结 合胆红素 (CB)增加而出现黄疸。 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 肝窦基侧膜和毛细胆管膜改变；细胞肝窦基侧膜和毛细胆管膜改变；细胞 骨架改变；胆汁分泌调节异常；细胞骨架改变；胆汁分泌调节异常；细胞 旁的通透性增加；毛细胆管和肝内胆旁的通透性增加；毛细胆管和肝内胆 管阻塞。结果管阻塞。结果 胆道阻塞，阻塞上方胆胆道阻塞，阻塞上方胆 道压力不断增高，胆管扩大，胆小管道压力不断增高，胆管扩大，胆小管 及毛细胆管破裂，胆汁中结合胆红素及毛细胆管破裂，胆汁中结合胆红素 反流入体循环中，出现黄疸。见于各反流入体循环中，出现黄疸。见于各 种肝病及肝内阻塞。种肝病及肝内阻塞。 尿内胆红素检查尿内胆红素检查 未结合胆红素不能透过肾小球屏未结合胆红素不能透过肾小球屏 障，尿中无未结合胆红素，当血障，尿中无未结合胆红素，当血 中结合胆红素中结合胆红素 34mmol/L超过肾超过肾 阈，尿液中出现阈，尿液中出现 BIL。 参考值：阴性参考值：阴性 意义：胆汁排泄受阻、肝细胞损意义：胆汁排泄受阻、肝细胞损 害、黄疸鉴别诊断害、黄疸鉴别诊断 尿中尿胆原尿中尿胆原 检查检查 UBG 弱阳性弱阳性 尿胆原增多：肝细胞受损、溶血尿胆原增多：肝细胞受损、溶血 、内出血、内出血 尿胆原减少、缺如：胆道梗阻、尿胆原减少、缺如：胆道梗阻、 新生儿及长期使用抗生素者新生儿及长期使用抗生素者 血清胆 红 素定量（ mol/L） 尿 液 粪 便 总 胆 红 素 非 结 合胆 红 素 (间 ) 结 合胆 红 素 (直 ) 尿胆原 尿胆 红 素 颜 色 粪 胆原 健康人 3.4-17.1 11.7-10.2 0-6.8 (+一 ) (一 ) 黄褐色 正常 溶血性 黄疸 轻 度 或 正常 强 （ +） （一） 加 深 增加 肝 细 胞性黄 疸 （ +）或（ -） （ +） 变 浅或正 常 或正常 三种黄疸的鉴别 阻塞性 黄疸 轻 度 或 正常 减少消失 强 （ +） 变 浅或灰 白色 或消失 胆汁酸胆汁酸 BA代谢检查代谢检查 BA是胆汁的主要成分。由胆固是胆汁的主要成分。由胆固 醇在肝脏合成，随胆汁排入肠醇在肝脏合成，随胆汁排入肠 道，经肠道细菌分解后由小肠道，经肠道细菌分解后由小肠 重吸收，经门脉入血回肝，再重吸收，经门脉入血回肝，再 由肝细胞摄取，少量进入血液由肝细胞摄取，少量进入血液 循环循环 ,90%-95% 再分泌入胆汁再分泌入胆汁 ，形成胆汁酸的肠肝循环。，形成胆汁酸的肠肝循环。 胆汁酸肝肠循环胆汁酸肝肠循环 胆汁酸的功能胆汁酸的功能 促进脂类消化促进脂类消化 促进脂类吸收促进脂类吸收 抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀 游离型胆汁酸游离型胆汁酸 结合型胆汁酸结合型胆汁酸 胆汁酸的肠肝循胆汁酸的肠肝循环环 各种游离胆汁酸的结构各种游离胆汁酸的结构 初级胆汁酸（肝细胞） 初级游离胆汁酸初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸初级结合胆汁酸 （甘氨酸（甘氨酸 /牛磺酸）牛磺酸） 胆酸胆酸 鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 甘氨酸胆酸甘氨酸胆酸 牛磺酸胆酸牛磺酸胆酸 甘氨酸鹅脱氧胆酸甘氨酸鹅脱氧胆酸 牛磺酸鹅脱氧胆酸牛磺酸鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸（肠道） 次级游离胆汁酸次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸次级结合胆汁酸 （甘氨酸（甘氨酸 /牛磺酸）牛磺酸） 脱氧胆酸脱氧胆酸 石胆酸石胆酸 甘氨脱氧胆酸甘氨脱氧胆酸 牛磺脱氧胆酸牛磺脱氧胆酸 甘氨酸石胆酸甘氨酸石胆酸 牛磺酸石胆酸牛磺酸石胆酸 正常值 总 胆汁酸 0-10 mol /L 胆酸 0.08-0.91 mol /L 鹅 脱氧胆酸 0-1.61 mol /L 甘氨胆酸 0.05-1.0 mol /L 脱氧胆酸 0.23-0.89 mol /L 增高：肝细胞损害、胆道梗阻、增高：肝细胞损害、胆道梗阻、 门脉分流、进食门脉分流、进食 肝细胞损害：急性肝炎、慢性活肝细胞损害：急性肝炎、慢性活 动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化 、和肝癌时、和肝癌时 TBA 显著升高，尤显著升高，尤 其肝硬化时，其肝硬化时， TBA阳性率高于其阳性率高于其 他指标。他指标。 摄取、排泄功能检查摄取、排泄功能检查 靛青绿滞留率试验靛青绿滞留率试验 ICG 靛青绿靛青绿 ICG是一种感光染料，进是一种感光染料，进 入血液后，入血液后， 90% 被肝细胞摄取，被肝细胞摄取， 再从胆道排出，不进行肠肝循环再从胆道排出，不进行肠肝循环 ，也不由肾排出。，也不由肾排出。 其清除率主要取决于肝血流量、其清除率主要取决于肝血流量、 正常肝细胞数量，及胆道排泄的正常肝细胞数量，及胆道排泄的 通畅程度。通畅程度。 临床意义 对病毒性肝炎的早期诊断、治疗后病情对病毒性肝炎的早期诊断、治疗后病情 的观察及预后的判断有一定的意义。的观察及预后的判断有一定的意义。 1.ICG滞留率增加：在肝脏病时，无论是滞留率增加：在肝脏病时，无论是 肝实质性损伤或肝间质细胞增生、滞留肝实质性损伤或肝间质细胞增生、滞留 均有增高，尤其肝硬变时明显增高。均有增高，尤其肝硬变时明显增高。 2.先天性黄疸鉴别诊断。先天性黄疸鉴别诊断。 3.手术前肝脏功能储备功能评估手术前肝脏功能储备功能评估 利多卡因代谢试验 利多卡因试验是主要反映肝脏代谢的肝功能定 量试验。 利多卡因主要在肝脏内代谢，代谢迅速，约 90% 经肝细胞色素 P-450系统去烷基化作用后 产生单乙基甘氨酸二甲苯胺 (MEGX)，主要经 肾脏排出。 健康人的利多卡因清除率主要取决于肝血流量 。 MEGX试验反映了肝细胞色素 P-450的活力 。肝病病人其代谢率较慢， MEGX试验可直接 反映肝细胞的功能。 血清酶学检查血清酶学检查 （一）血清转氨酶测定（一）血清转氨酶测定 又称氨基移换酶，能催化又称氨基移换酶，能催化 -氨氨 基酸上的氨基转移到基酸上的氨基转移到 -酮酸的酮酸的 酮基位置上，产生新的酮基位置上，产生新的 -酮酸酮酸 及新的氨基酸。及新的氨基酸。 体内活力最强的有两种：体内活力最强的有两种： ALT： 肝肾心肌肉，肝肾心肌肉， 主分布在肝细胞浆中。主分布在肝细胞浆中。 AST ： 心心 肝肝 肌肉肌肉 肾，肾， 60% 在肝细胞浆中。在肝细胞浆中。 40% 在线粒在线粒 体中。肝等脏器坏死或受损，或体中。肝等脏器坏死或受损，或 胆道梗阻时血中转氨酶升高。胆道梗阻时血中转氨酶升高。 参考值：参考值： ALT 3. 原发性肝癌（块状型）原发性肝癌（块状型） 原发性肝癌原发性肝癌 (结节型结节型 ) 原发性肝癌（小癌型）原发性肝癌（小癌型） 肝细胞癌大体标本肝细胞癌大体标本 胆道疾病 阻塞性黄疸伴胆道感染（化脓性 胆管炎），转氨酶明显升高； 肝外胆道梗阻， AST6。 药物性肝损伤 异烟肼、利福平、环磷酰胺等。 转氨酶升高。 机理 1、药物代谢产物形成氧自由基使脂质过氧化引起肝细胞 损伤； 2、由于遗传背景不同使 P450表型不同，部分药物经代谢 产生亲电子产物，通过共价结合损伤肝细胞膜和肝线 粒体、微粒体膜引起细胞损伤； 3、药物代谢产生超氧化离子促使脂质过氧化，导致肝细 胞损伤。 评价 最敏感、最常用的肝脏疾病诊断 酶； 属于非特异性酶，应密切结合临 床分析。 （二）血清碱性磷酸酶（二）血清碱性磷酸酶 ALP 生理性增高：妊娠、新生儿生理性增高：妊娠、新生儿 病理性增高：肝内或肝外梗阻使病理性增高：肝内或肝外梗阻使 胆汁排泄不畅的胆汁淤积胆汁排泄不畅的胆汁淤积 胆汁淤积：胆汁淤积： ALP、 ALT 肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸： ALT 肝内局限性胆道梗阻：肝内局限性胆道梗阻： ALP 毛细胆管性肝炎：毛细胆管性肝炎： ALP ALT 溶血性黄疸：溶血性黄疸： ALP正常正常 血清碱性磷酸酶同工酶血清碱性磷酸酶同工酶 血清碱性磷酸酶有血清碱性磷酸酶有 6种同工酶：种同工酶： ALP1-ALP6 ， 2肝型、肝型、 3骨型、骨型、 4胎盘型、胎盘型、 5小肠型。小肠型。 正常人：正常人： ALP2为主，占为主，占 90% 发育中儿童：发育中儿童： ALP3增多，达增多，达 60% 妊娠晚期：妊娠晚期： ALP4增多，占增多，占 40-65% 胆汁淤积时，癌性梗阻，出现胆汁淤积时，癌性梗阻，出现 ALP1， ALP1ALP2 急性肝炎，急性肝炎， ALP2增加，增加， ALP1肝肝 脾脾 临床意义：胆汁淤积临床意义：胆汁淤积 肝癌： 肝内阻塞、癌细胞亢进合成 GGT，几倍到几十倍； 肿瘤组织大小和浸润范围和 GGT值有关； 其他癌症伴 GGT增高，提示肝转移； 和 AFP联合检测，阳性率可达 95。 胆道阻塞性疾病：明显增高； 肝实质性病变： 急性肝炎和慢性活动性肝炎可较高； 慢性迁延性肝炎和稳定性肝硬化多正常； 肝硬化明显增高，提示癌变。 酒精性肝损伤： 酒精可诱导肝细胞生成 GGT。 巴比妥类药物、抗癫痫、抗抑郁症的三环化合物、抗 热解痛药物可引起 GGT增高。 （四）乳酸脱氢酶及其同工酶（四）乳酸脱氢酶及其同工酶 （ 五）五） -L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶 AFU 诊断岩藻糖苷蓄积病诊断岩藻糖苷蓄积病 肝细胞癌与其他肝占位性病变肝细胞癌与其他肝占位性病变 的鉴别诊断的鉴别诊断 （六）谷氨酸脱氢酶测定（六）谷氨酸脱氢酶测定 GDH 含量：肝心肾脑含量：肝心肾脑 临床意义：肝细胞坏死、慢性临床意义：肝细胞坏死、慢性 肝炎、肝硬化、急性肝炎肝炎、肝硬化、急性肝炎 （七）（七） 5-核苷酸酶核