粪便检查PPT课件

* 1 第十一章 粪便检查 Feces examination 一、 粪 便 的 来 源 * 2 二、粪便成份 水份： 3/4 固体成份： 1/4 粪便 成份 a. 未被消化的食物残渣 b. 消化道分泌物 和脱落物及 肠道排出的一些无机盐。 C. 大量的细菌： d. 已被消化而没有吸收的 食糜和食物的分解产物 * 3 了解消化道有无 炎症 、 出血 、 寄生虫 感染。 根据粪便的性状、组成 间接地 判断胃肠、胰腺、 肝胆系统的功能状况 ； 了解肠道 菌群分布 是否合理；协助诊断肠道传染病。 用粪便隐血 (OB) 消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验 。 二 .检验的目的 * 4 第一节 标本的采集、保存及检验后处理 用干净竹签 选取 含有粘液、脓血等病变成分，外观正常 者应多部位采集。 标本采集后应 1小时内 检查完毕。 痢疾阿米巴滋养体： 排便后立即取脓血部分 保温 检查。 蛲虫卵： 晚 12时或清晨排便前采集。 隐血： 应素食 3日后，再检（并禁服铁剂及 VitC) 细菌学检查： 标本应采集于灭菌有盖的容器内立即送检 . 标本采集及保存时注意事项 新鲜无污染 的粪便标本，成器洁净无污染、无吸水、无 渗漏，避免尿液、消毒剂及污水等。 医学全在线网站 * 5 二 外观： 颜色及性状 1.正常情况： 健康人的粪便：成形，黄褐色， 质软。 婴儿粪便：黄色及金黄色糊状。 第二节 一般性状检查 一 量： 健康成人每日粪便量约 100 250g。 影响因素： 进食的种类、食量、及消化器官 的功能状态等有关。 * 6 2.病理情况下粪便外观常见的几种变化：频率的变化 粘液便： 正常人粪便： 便中粘液极少、肉眼不易察见。 病变部位不同粘液与粪便混合情况有所不同 单纯的粘液便： 无色透明、稍有粘稠 脓性粘液： 黄白色不透明、多见于各类肠炎、 菌痢、阿米巴痢疾等。 * 7 脓性及脓血便： 粪便带有脓血，脓液与粘液、脓液与血液混合在一起 ,说明 消化道有病变如菌痢、慢性肠病、癌等 多见于： 痢疾、结肠癌、直肠癌等。 注意区别阿米巴痢疾与菌痢 阿米巴痢疾 ： 以 血为主、血中带脓 ,暗红色稀果酱 样。 可查见阿米巴滋养体。 细菌性痢疾 ： 以 粘液脓为主、脓中带血 。 可检到病原菌。 医学全在线网站 * 8 鲜血便： 粪便外观有新鲜血液出现， 多见于： 下消化道病变而导致的大量出血 ,如肛裂和痔疮。 溏便： 粪便呈粥样且内含物粗糙，见于消化不良、慢性胃炎等 胨状便： 见于过敏性肠炎及慢性菌痢 ，便呈粘胨状、膜状或 纽带状。 * 9 米泔样便： 见于 霍乱、副霍乱。 稀糊状或稀汁样便： 小儿肠炎 绿色稀糊样便 副溶血性弧菌食物中毒 洗肉水样便 出血性小肠炎 红豆汤样便 排便形状： 正常人 常为软便或半成形便；细条状大便，说明直 肠狭窄、直肠癌；粗棒状粪便，说明便秘。 * 10 乳凝块： 呈蛋白汤或蛋花汤一样，可呈白色、 绿色、淡黄色、乳凝块样。 多见于： 消化不良、婴幼儿腹泻 。 白陶土样大便 见于胆道阻塞 医学全在线网站 * 11 二、颜色： 1、淡黄色：乳儿便、服用大黄、山道年等。 2、绿色：食用大量蔬菜、乳儿肠炎等 3、 白色或灰白色：胆道梗阻或服用硫酸钡、金霉素后 4、 红色：因下消化道出血所致 5、 果酱色：见于阿米巴痢疾 7、 黑色或柏油色：见于上消化道出血 * 12 （三） 寄生虫 蛔虫、蛲虫、绦虫等 （四）结石 胆石、粪石、肠结石、胰石等 （五）气味 健康人的粪便有臭味： 主要由细菌作用产物如吲哚、粪臭素。 病理状态下： 慢性肠炎、胰腺炎、消化道出血 呈恶臭味 。 阿米巴痢疾： 鱼腥臭味 脂及糖消化不良： 呈一种酸臭味 * 13 第三节 化学检查 隐血试验 (occult blood test， OBT) 1.隐血 : 粪便外观无变化，消化道少量出血（每日出血量小于 5ml）， 而且少量的红细胞又被消化分解 以致显微镜下也无从发现的 出血。 2.检查方法和方法学评价： 化学方法 免疫学方法 * 14 灵敏度： 高度灵敏： 0.2 1mg/L 血红蛋白就可检出，假阳性高 邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法（淘汰） 中度灵敏： 1 5mg/L血红蛋白可检出 联苯胺法（淘汰）、匹拉米洞法、无色孔雀绿法 低灵敏试验： 20ml血可检出 愈创木酯法，特异性高 试带法：四甲基联苯胺和愈创木脂为显色基质 过氧化物酶 Hb中的含铁血红素 O 化学方法 氧化 色素原呈色 深浅反映了 Hb的多少 原理： * 15 影响因素： 假阳性： 1.外源性动物食品如含有 Hb、肌红蛋白、其他血红素 2.服用铁剂 3.大量生食蔬菜。 假阴性： 1.血液在肠道内停留过久。 2.病人服用大量 VitC及其它还原作用的药物。 医学全在线网站 * 16 2.免疫胶体金法免疫胶体金法 灵敏度：灵敏度： 0.2ug/L 血红蛋白就可检出，反应迅 速。 特异性：不受动物血、铁剂、维生素 C干扰， 无需控制饮食。 后带现象：为本法的缺点，消化道大量出血时 ，由于抗原过剩，则抗原抗体不匹配，外观明 显呈柏油样的粪便反而隐血实验阴性。 灵敏度过高造成假阳性：灵敏度过高，不宜用 于日长筛检。 * 17 临床意义 主要用于消化道出血和消化道肿瘤的鉴别 1、消化道溃疡和消化道肿瘤的鉴别 消化道肿瘤 隐血试验持续阳性。 消化道溃疡 间断性阳性 2、消化道恶性肿瘤的筛选指标 隐血试验阳性率为 87% 参考值： 阴性 * 18 二、酸碱度检查二、酸碱度检查 正常人粪便为中性、弱酸或弱碱性（正常人粪便为中性、弱酸或弱碱性（ pH6.9 -7.2)， 阿米巴痢疾粪便为酸性（阿米巴痢疾粪便为酸性（ pH6.1 -6.6)，细菌性痢疾，细菌性痢疾 为碱性（为碱性（ pH8.0)。 三、脂肪检查：显微镜检查法、称量法、滴定法三、脂肪检查：显微镜检查法、称量法、滴定法 临床意义：临床意义： 1.胰腺疾病；胰腺疾病； 2.肝胆疾病；肝胆疾病； 3.小肠病变；小肠病变； 4.消化道溃疡消化道溃疡 四、胆色素检查：粪胆素、粪胆原四、胆色素检查：粪胆素、粪胆原 多用于黄疸类型的鉴别，溶血性黄疸时明显增高，多用于黄疸类型的鉴别，溶血性黄疸时明显增高， 梗阻性黄疸时明显减少梗阻性黄疸时明显减少 * 19 第四节 显微镜检查 清洁的载玻片 生理盐水 1 2滴 挑取异常部分粪便 薄涂片 厚度以能透视纸上字迹为度 加盖片 先用低倍镜观察全片 检查有无虫卵、原虫和其它异物 再换高倍镜观察各种病理成分。 一 .制片与结果报告： * 20 细胞计数时，至少检查 10个以上高倍镜视野， 粪便中镜检细胞报告方式 3 3 医学全在线网站 * 21 二 .粪便中有形成分的形态和意义： 1.白细胞： 多指中性粒细胞 正常情况： 不见或偶见 病理情况： 多出现于粘液及脓血的标本中， 如：肠炎、细菌性痢疾。 过敏性肠炎、肠道寄生虫病可见较多 EOS。 形态： 可见到退化的白细胞，呈灰白色，胀大且结构 不完整，胞质中充满细小颗粒，核不清楚，呈 分叶状，边缘不完整或已破碎，而且成堆出现 脓细胞 （一）细胞 * 22 2.RBC 正常情况： 无 RBC 病理情况： 只在肠道下段炎症或出血时出现， 如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。 形态： 草绿色，稍有折光性的圆盘状， 阿米巴痢疾： RBC多于 WBC，成堆存在并有残碎现象。 细菌性痢疾： RBC少于 WBC，多分散存在，形态正常 * 23 3.巨噬细胞： 实质是一种能吞噬较大异物的大单核细胞。 菌痢及直肠炎时多见。 4.肠粘膜上皮细胞： 粪便中见到的上皮细胞主要是 小肠和大肠的柱状上皮细胞。 正常情况： 少见 病理情况： 大量出现是肠壁炎症的指征。 炎症时： 可见卵圆形或短柱状，两端钝圆的上皮 细胞，夹杂于 WBC之间。 伪膜性肠炎： 粘膜小块中多见；粘胨状分泌物中 亦大量存在。 * 24 5.肿瘤细胞： 取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便，及时 涂片染色，可能找到成堆的癌细胞。 * 25 1.淀粉颗粒： 具有同心性线纹的不规则块状物，无色，具有一定的折光性 ，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹 泻者、胰功能不全者 病理情况下： 腹泻 常易见到； 慢性胰腺炎 胰腺功能不全 碳水化合物消化不良 （二）食物残渣 大量出现 * 26 1.中性脂肪：大小不等、圆形、折光性很强的小体， 经 苏丹 III染色呈朱红色或橘黄色。 2.游离脂肪酸：呈片状、针束状结晶，加热融化，片状 经苏丹 III染色呈朱红色，而针状不着色。 3.结合脂肪酸：呈黄色、不规则块状或片状，加热不溶 解，不被苏丹 III染色。 正常情况 ： 很少见。 病理情况： 镜检脂肪小滴 6个 /HP 脂肪排泄增多， 大量出现 脂肪泻。 见于： 腹泻者、食物中脂肪过多、肠蠕动亢进 胆汁分泌失调、胰腺功能障碍。 慢性胰腺：量多，泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜检有较多的脂肪小滴。 经苏丹 III染色呈桔红色或淡黄色。 2.脂肪： 医学全在线网站 * 27 3 肌肉纤维 形态特点： 淡黄色片状或柱状，带横纹， 断端较平齐。伊红可将其染成红色。 正常情况： 少见 病理情况： 肠蠕动加快、腹泻、蛋白质消化不良。 胰腺外分泌功能减退粪便中可能含量更多。 * 28 4 结缔组织和弹性纤维 形态特点： 无色或微黄色束状边缘不清晰线条 状物、加 30%醋酸可胀大而呈胶状。 正常情状：少见， 病理情况：胃蛋白酶缺乏时增多 * 29 5 植物细胞及植物纤维 多见于肠蠕动亢进或腹泻患者，粪便中 。 * 30 6. 结晶 正常情况： 少量磷酸盐结晶，草酸钙、碳酸钙结晶 无病理意义。 病理性： 夏科 -雷登结晶 ：呈无色透明菱形，两端尖 长，大小不等，折光性强。 血晶： 棕黄色斜方形结晶，多见于肠道出 血后的粪便中 * 31 大便的镜下检查 医学全在线网站 * 32 2、霍乱弧菌： 米泔水样便；鱼群样穿梭 3、真菌 酵母菌：常见于正常粪便中，为卵圆形 霉菌：正常少见，一般应用大量抗生素后致 肠道菌群紊乱，引起霉菌性二重感染。 形态：孢子椭园形，折光性强， G染色阳性 (+)， 伴有大量菌丝出现。 微生物学检查 1、正常菌群 G g / G-b = 1:10 (大约 ) 菌群失调症（定义）菌群失调症（定义） * 33 大肠埃希菌镜下结构大肠埃希菌镜下结构 Optical microscope