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文档简介

2011国际糖尿病足工作组有关糖 尿病足与周围动脉病变特别指南 1 概述 本指南制定依据是国际 糖尿病足 工作组 （ IWGDF）完成与此指南配套的文献复习 “ 糖尿病足 合并周围动脉疾病患者血管重建 有效性的系统综述 ”和 “糖尿病足溃疡患者周 围动脉疾病的诊断和治疗进展报告 ”。 2 筛查和诊断 周围动脉疾病（ PAD）是重要的预测 糖尿病患者足溃疡结局的因素。由于 50% 的糖尿病足溃疡患者存在 PAD，因此接诊 糖尿病足溃疡患者的临床医生应评估下肢 的血管状态，尤其是寻找缺血的体征。大 截肢前通常应考虑血管重建并首先应该与 多学科的团队一起讨论。 3 应在所有糖尿病足溃疡的患者中排 除 PAD 应进行以下检查： 1、 PAD症状的病史回顾 2、触诊足部动脉搏动（包括胫后动脉 和足背动脉 4 进行以下检查： 1、便携式多普勒评估双足动脉血流信 号（足背动脉和胫后动脉） 2、测定踝肱指数 (ABI) 3、如果 ABI诊断存在不确定因素，测 定趾肱动脉指数有特别诊断价值。 5 出现以下情况时可能存在 PAD 1、患者有间歇性跛行或静息痛 2、双足动脉不能触及 3、单足或双足动脉测定正常的多普勒 图像特征缺失或呈现单峰 3、 ABI0.6的预测价值较低，对于这些患者 应测定足趾压力和 /或经皮氧分压（ tcpO2）。 3、无论采用各种方法，根据灌注实验预测创 面愈合均为抛物线。如果足趾压力 55mmHg且 tcpO250mmHg，糖尿病足溃疡通常可以愈合。 如果足趾压力 60%。 9 没有随机对照试验比较在合并 PAD的糖尿 病足溃疡患者中进行开放手术重建手术和 血管腔内手术的治疗效果。 总体上讲，两种技术的主要结果相似。 开放和血管腔内手术的治疗结果很大程度 依赖于 PAD的形态学分布和手术医生的专 业水平及其所有的设施条件。应由包括不 同领域血管专家在内的多学科会诊决定采 用哪一种方法。 10 大多数病例中这些措施的围手术期死亡率 1.1 正常或动脉钙化 0.9-1.1 正常范围 0.7-0.89 轻 -中度 PAD (无症状或间歇性跛行 ) 0.7 中 -重度 PAD (间歇性跛行或静息痛 ) ABI分级及其临床意义 右踝收缩压 (胫后动脉或足背动脉 )高值 右上臂收缩
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