国际疾病分类PPT课件

国际疾病分类 (International Classification of Diseases) 1 ICD的发展史的发展史 b1853年年 法国巴黎医学统计学家法国巴黎医学统计学家 J.Bertillon提提 出疾病死亡原因统计分类法，几经修订便出疾病死亡原因统计分类法，几经修订便 是是 ICD-1 b1900 1920 1929 1938年巴黎年巴黎 ICD-25，均无，均无 精神疾病的分类，当时命名为国际死因分精神疾病的分类，当时命名为国际死因分 类法（类法（ International list of causes of death） b1948年年 世界卫生组织接手并更名为国际疾世界卫生组织接手并更名为国际疾 病、外伤与死因统计分类，首次包括精神病、外伤与死因统计分类，首次包括精神 病的分类，便是病的分类，便是 ICD-6 2 ICD的发展史的发展史 b1957年年 ICD-7第五章无变化，官方使用的国第五章无变化，官方使用的国 家有英国、芬兰、新西兰、秘鲁、泰国家有英国、芬兰、新西兰、秘鲁、泰国 b1966年年 ICD-8增加了描述性定义，对诊断名增加了描述性定义，对诊断名 词作出界定与解释词作出界定与解释 b1975年年 WHO公布公布 ICD-9， 1978年生效应用年生效应用 b1986年年 ICD-10草案，草案， 1993年年 1月开始应用，月开始应用， 每个疾病都列出了诊断指标（每个疾病都列出了诊断指标（ diagnostic guidelines）与鉴别诊断）与鉴别诊断 3 精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁 （以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例） b18世纪末法国精神病学家世纪末法国精神病学家 Pinel将精神病将精神病 收容所的病人分为四类，狂症（收容所的病人分为四类，狂症（ mania） ，郁症（，郁症（ melancholia），呆症（），呆症（ dementia），白痴（），白痴（ idiotism），当时这），当时这 种划分的目的为了对不同病种的患者给种划分的目的为了对不同病种的患者给 予不同的饮食、护理与最简单的方剂治予不同的饮食、护理与最简单的方剂治 疗。疗。 4 精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁 （以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例） b1898年年 Kraepelin将以往一些独立的疾病早发将以往一些独立的疾病早发 痴呆（痴呆（ dementia praecox）、青春型痴呆（）、青春型痴呆（ hebephrenial）、紧张症（）、紧张症（ catatonia）和类）和类 偏执型痴呆（偏执型痴呆（ dementia paranoides）合并为）合并为 一个疾病，命名为早发痴呆，合并的依据是一个疾病，命名为早发痴呆，合并的依据是 症状的转归相同，即以精神衰退告终。症状的转归相同，即以精神衰退告终。 bKraepelin的诊断是以病人结局和症状的转归的诊断是以病人结局和症状的转归 为主要依据，重视病人纵向发展的诊断价值为主要依据，重视病人纵向发展的诊断价值 。 5 精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁 （以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例） b 1911年年 Bleuler首先使用精神分裂症这一术语，强调首先使用精神分裂症这一术语，强调 精神活动分裂的特征，对临床症状加以分析与归纳精神活动分裂的特征，对临床症状加以分析与归纳 ，划分基本症状和附加症状。，划分基本症状和附加症状。 b 基本症状：共有基本症状：共有 9项，主要项，主要 4A即即 association disorder ， affectivity disturbance， ambivalence， autism b 附加症状：幻觉、妄想、行为障碍等，仅见于部分附加症状：幻觉、妄想、行为障碍等，仅见于部分 病人或疾病的某一阶段病人或疾病的某一阶段 b Bleuler的诊断以病人的精神结构为基础，重视临床的诊断以病人的精神结构为基础，重视临床 症状即横断面信息的诊断价值症状即横断面信息的诊断价值 6 精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁 （以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例） b1959年年 Schneider从临床观察和经验出发从临床观察和经验出发 ，提出了一级症状（，提出了一级症状（ first rank symptoms ）的概念，共）的概念，共 11项，认为如其中一级症状项，认为如其中一级症状 肯定存在，且排除躯体疾病时，即可诊肯定存在，且排除躯体疾病时，即可诊 断精神分裂症。断精神分裂症。 bSchneider的诊断以临床的个别症状为基的诊断以临床的个别症状为基 础。础。 7 精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁 （以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例） b1972年年 Feighner首先制定研究用诊断标准首先制定研究用诊断标准 ，作为筛选科研病例用，具体内容如下，作为筛选科研病例用，具体内容如下 ：精神异常至少：精神异常至少 6个月，不能恢复病前社个月，不能恢复病前社 会功能，无明显情感症状，入院时有妄会功能，无明显情感症状，入院时有妄 想、幻觉与思维障碍，下列症状至少具想、幻觉与思维障碍，下列症状至少具 备两项：从未结婚，起病于备两项：从未结婚，起病于 40岁之前，岁之前， 无酒与药物依赖，情感迟钝，病前性格无酒与药物依赖，情感迟钝，病前性格 不良。不良。 8 精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁 （以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例） b1978年年 Spitzer在在 Feighner标准基础上，制标准基础上，制 定了全面的精神疾病研究用诊断标准（定了全面的精神疾病研究用诊断标准（ RDC） 9 ICD-10的特点的特点 b采取开放（采取开放（ open-ended）的格式，以便）的格式，以便 随时补充内容随时补充内容 b采用一个英文字母与两位阿拉伯数字混采用一个英文字母与两位阿拉伯数字混 合编码系统，显著扩大分类所能利用的合编码系统，显著扩大分类所能利用的 类别数类别数 b必要时可增加第三、四位数字，标明亚必要时可增加第三、四位数字，标明亚 型型 b每一个字母代表一类疾病，每一个字母代表一类疾病， F代表精神病代表精神病 10 ICD-10的特点的特点 b大大扩大解释性注释与使用说明，每一大大扩大解释性注释与使用说明，每一 个标题的术语给予解释，内容包括概念个标题的术语给予解释，内容包括概念 、诊断要点、诊断标准、诊断要点、诊断标准 b取消了精神病及神经症的大标题取消了精神病及神经症的大标题 b器质性精神障碍仅强调精神症状器质性精神障碍仅强调精神症状 b精神活性物质所致精神障碍集中分类精神活性物质所致精神障碍集中分类 b所有情感障碍都归为一类所有情感障碍都归为一类 11 ICD-10的特点的特点 b有些与情绪有关的躯体症状是基层医疗有些与情绪有关的躯体症状是基层医疗 中最常见的，所以另立出躯体形式障碍中最常见的，所以另立出躯体形式障碍 12 ICD-10与与 ICD-9的主要区别的主要区别 b归因于器质性病因的所有精神障碍均被归因于器质性病因的所有精神障碍均被 分在分在 F00-F09一节一节 b精神活性物质所致精神和行为障碍归于精神活性物质所致精神和行为障碍归于 F10-F19一节，第二位数字标明所用活性一节，第二位数字标明所用活性 物质，第三、四位数字指明精神病理综物质，第三、四位数字指明精神病理综 合征合征 b引进了未分化型精神分裂症、精神分裂引进了未分化型精神分裂症、精神分裂 症后抑郁和分裂型障碍症后抑郁和分裂型障碍 13 ICD-10与与 ICD-9的主要区别的主要区别 b采纳将具有共同特征的精神障碍归于同采纳将具有共同特征的精神障碍归于同 一组的原则，取消神经症性抑郁和内源一组的原则，取消神经症性抑郁和内源 性抑郁的术语性抑郁的术语 b与生理紊乱和激素水平改变有关的行为与生理紊乱和激素水平改变有关的行为 综合征及精神障碍，如进食障碍、非器综合征及精神障碍，如进食障碍、非器 质性睡眠障碍和性功能障碍均归于质性睡眠障碍和性功能障碍均归于 F50- F59，对其描述较，对其描述较 ICD-9详细的多详细的多 bF60-F69新纳入一些成人行为障碍，如病新纳入一些成人行为障碍，如病 14 ICD-10与与 ICD-9的主要区别的主要区别 理性赌博、纵火和偷窃。性功能障碍明确理性赌博、纵火和偷窃。性功能障碍明确 地与性身份障碍区分开来，取消同性恋地与性身份障碍区分开来，取消同性恋 这一类别这一类别 15 ICD-10的若干问题的若干问题 bICD-10受受 DSM系统影响较大系统影响较大 取消了同性恋取消了同性恋 采纳了易引起误解的躯体形式障碍采纳了易引起误解的躯体形式障碍 抛弃了神经症的概念抛弃了神经症的概念 bICD-10的许多诊断名词过长的许多诊断名词过长 b对中毒性精神障碍不够重视，仅列出成对中毒性精神障碍不够重视，仅列出成 瘾物质引起的精神障碍，未列入非成瘾瘾物质引起的精神障碍，未列入非成瘾 物质引起的精神障碍物质引起的精神障碍 16 ICD-10的若干问题的若干问题 b取消了神经症的定义取消了神经症的定义 将癔症改称为分离（转换）性障碍将癔症改称为分离（转换）性障碍 将疑病性神经症归于躯体形式障碍将疑病性神经症归于躯体形式障碍 将抑郁性神经症归于心境障碍将抑郁性神经症归于心境障碍 17 ICD-10若干问题若干问题 b 在国内直接应用在国内直接应用 ICD-10有一定的困难有一定的困难 1.神经性厌食神经性厌食 ICD-10标准：标准： 体重低于期望值体重低于期望值 15%以上或体重指以上或体重指 数数 BMI17.5kg/m2 因怕胖而拒食因怕胖而拒食 体象扭曲体象扭曲 妇女闭经，男性性欲低下妇女闭经，男性性欲低下 青春期发育停止青春期发育停止 第一点，西方体型较大，第一点，西方体型较大， BMI正常值在正常值在 2025 kg/m2 东方人体型较小，东方人体型较小， BMI在在 17.5并不太瘦并不太瘦 18 ICD-10若干问题若干问题 第二点，国内约有一半的厌食患者否认怕第二点，国内约有一半的厌食患者否认怕 胖，他们以腹胀、无胃口、讨厌食物为胖，他们以腹胀、无胃口、讨厌食物为 借口而拒食借口而拒食 第三点，体象扭曲，大部分中国患者在体第三点，体象扭曲，大部分中国患者在体 重极低时都能认识到自己太瘦重极低时都能认识到自己太瘦 如硬套如硬套 ICD-10标准就会导致部分患者误诊或标准就会导致部分患者误诊或 漏诊漏诊 19 ICD-10若干问题若干问题 2.单相躁狂单相躁狂 ICD-10凡是有躁狂发作的均归于双相心境障碍凡是有躁狂发作的均归于双相心境障碍 国内有研究表明有部分患者仅有躁狂发作而国内有研究表明有部分患者仅有躁狂发作而 无抑郁发作，香港锂盐诊所无抑郁发作，香港锂盐诊所 47.4%患者是反患者是反 复单相躁狂发作复单相躁狂发作 1904年年 Kraepelin参观几个非西方国家，访问参观几个非西方国家，访问 印度尼西亚，发现没有抑郁，而躁狂常见印度尼西亚，发现没有抑郁，而躁狂常见 20 ICD-10若干问题若干问题 3.神经衰弱神经衰弱 ICD-10虽保留了这一诊断，定义描述成疲劳虽保留了这一诊断，定义描述成疲劳 综合征，国内教科书指出诊断神经衰弱综合征，国内教科书指出诊断神经衰弱 要与疲劳状态相鉴别要与疲劳状态相鉴别 失眠、头痛是神经衰弱的常见症状而非疲失眠、头痛是神经衰弱的常见症状而非疲 劳劳 21 ICD-10若干问题若干问题 4.人格障碍人格障碍 判断一个人的行为模式是否偏离正常，主要依据判断一个人的行为模式是否偏离正常，主要依据 社会习俗、道德规范，东西方文化背景相差悬社会习俗、道德规范，东西方文化背景相差悬 殊，也不能完全套用殊，也不能完全套用 如如 ICD-10的依赖型人格障碍的依赖型人格障碍 a.请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情 做决定做决定 b.将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他 人的意志人的意志 22 ICD-10若干问题若干问题 c.不愿意对所依赖的人提出即使是合理的不愿意对所依赖的人提出即使是合理的 要求要求 d.由于过分害怕不能照顾自己，在独处时由于过分害怕不能照顾自己，在独处时 总感到不舒服或无助总感到不舒服或无助 e.沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之 中，害怕只剩下他一人来照顾自己中，害怕只剩下他一人来照顾自己 f.没有别人过分建议和保证时做出日常决定没有别人过分建议和保证时做出日常决定 的能力很有限的能力很有限 23 ICD-10若干问题若干问题 其中的行为表现在东方社会是可以接受的其中的行为表现在东方社会是可以接受的 ，甚至被认为是美德，甚至被认为是美德 24 ICD-10一些术语一些术语 b 障碍（障碍（ disorder） 指存在一系列临床上可辨认的症状和行为，这指存在一系列临床上可辨认的症状和行为，这 些症状和行为在大多数情况下伴有痛苦和个人些症状和行为在大多数情况下伴有痛苦和个人 功能受干扰功能受干扰 据此定义社会偏离或冲突本身如果不伴个人紊据此定义社会偏离或冲突本身如果不伴个人紊 乱则不包括在精神障碍之列乱则不包括在精神障碍之列 障碍这一术语贯穿障碍这一术语贯穿 ICD-10分类的始终，不用疾病分类的始终，不用疾病 （ disease）、病患（）、病患（ illness）这样的术语）这样的术语 25 ICD-10一些术语一些术语 b心因性心因性 它表明诊断者认为明显的生活事件或困它表明诊断者认为明显的生活事件或困 难在该障碍的病因中起重要作用难在该障碍的病因中起重要作用 b器质性器质性 这一术语仅表示这些综合征可以归因于这一术语仅表示这些综合征可以归因于 某种能被独立诊断的大脑或全身性疾病某种能被独立诊断的大脑或全身性疾病 或障碍。并不意味着归类于它处的精神或障碍。并不意味着归类于它处的精神 障碍是缺乏大脑病变的非器质性状态障碍是缺乏大脑病变的非器质性状态 26 ICD-10一些术语一些术语 b 损害（损害（ impairment） 指一种结构或功能的异常或丧失，心理学上表指一种结构或功能的异常或丧失，心理学上表 现为精神功能如认知、记忆、注意等受干扰现为精神功能如认知、记忆、注意等受干扰 b 功能缺陷（功能缺陷（ disability） 指对人来说是正常的方式进行某项活动的能力指对人来说是正常的方式进行某项活动的能力 受限或缺乏受限或缺乏 b 残疾（残疾（ handicap） 个人的缺陷致使不能履行对他来说是正常的角个人的缺陷致使不能履行对他来说是正常的角 色，或履行受限色，或履行受限 27 ICD-10某些大类的说明某些大类的说明 b精神分裂症前驱期精神分裂症前驱期 在典型精神分裂症症状出现之前，有时在典型精神分裂症症状出现之前，有时 会有一段时间出现非特异性前驱症状，会有一段时间出现非特异性前驱症状， 如孤僻、丧失兴趣、回避工作、易激惹如孤僻、丧失兴趣、回避工作、易激惹 和过敏，但这些症状对任何障碍都不具和过敏，但这些症状对任何障碍都不具 诊断价值，回顾起来前驱状态似精神分诊断价值，回顾起来前驱状态似精神分 裂症的一个重要阶段。目前还没有系统裂症的一个重要阶段。目前还没有系统 的资料说明其他精神障碍是否也有类似的资料说明其他精神障碍是否也有类似 28 ICD-10某些大类的说明某些大类的说明 症状，也不知道从不出现具有诊断价值症状，也不知道从不出现具有诊断价值 的精神障碍的人会不会有类似状态显现的精神障碍的人会不会有类似状态显现 和消失，同时这种前驱症状在多大程度和消失，同时这种前驱症状在多大程度 上可与分裂性和偏执性人格相鉴别，因上可与分裂性和偏执性人格相鉴别，因 此此 ICD-10未将前驱期纳入标准未将前驱期纳入标准 29 ICD-10某些大类的说明某些大类的说明 b急性和一过性精神障碍与精神分裂症急性和一过性精神障碍与精神分裂症 精神分裂症的诊断依据典型的妄想、幻精神分裂症的诊断依据典型的妄想、幻 觉或其他症状的存在，以及至少持续一觉或其他症状的存在，以及至少持续一 个月个月 在法国、斯堪的纳维亚等国家认为无论在法国、斯堪的纳维亚等国家认为无论 Kraeplinde 的早发性痴呆和的早发性痴呆和 Bleuler的精神的精神 分裂症与突发的、时程很短而且预后良分裂症与突发的、时程很短而且预后良 好的急性精神病不一样，如妄想阵发、好的急性精神病不一样，如妄想阵发、 30 ICD-10某些大类的说明某些大类的说明 心因性精神病、精神分裂样精神病、短心因性精神病、精神分裂样精神病、短 暂反应性精神病等，显示了广泛的不同暂反应性精神病等，显示了广泛的不同 意见和看法。鉴于当前缺乏精神分裂症意见和看法。鉴于当前缺乏精神分裂症 和这类急性精神障碍的知识，因此和这类急性精神障碍的知识，因此 ICD-10 的选择是给出足够的时间（一个月）让的选择是给出足够的时间（一个月）让 急性障碍的症状出现、被认出，然后再急性障碍的症状出现、被认出，然后再 下精神分裂症的诊断。下精神分裂症的诊断。 31 ICD-10类别目录类别目录 bF00-F09器质性，包括症状性，精神障碍器质性，包括症状性，精神障碍 bF10-F19 使用精神活性物质所致的精神和使用精神活性物质所致的精神和 行为障碍行为障碍 bF20-F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想精神分裂症、分裂型障碍和妄想 性障碍性障碍 bF30-F39 心境（情感）障碍心境（情感）障碍 bF40-F49 神经症性、应激相关的及躯体形神经症性、应激相关的及躯体形 式障碍式障碍 32 ICD-10类别目录类别目录 bF50-F59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为伴有生理紊乱及躯体因素的行为 综合征综合征 bF60-F69 成人人格与行为障碍成人人格与行为障碍 bF70-F79 精神发育迟滞精神发育迟滞 bF80-F89 心理发育障碍心理发育障碍 bF90-F98 通常起病于童年与少年期的行为通常起病于童年与少年期的行为 与情绪障碍与情绪障碍 bF99 未特定的精神障碍未特定的精神障碍 33 ICD-10类别类别 b痴呆痴呆 是由脑部疾病所致的综合征，通常具有是由脑部疾病所致的综合征，通常具有 慢性或进行性的性质，出现多种高级皮慢性或进行性的性质，出现多种高级皮 层功能的紊乱，其中包括记忆、思维、层功能的紊乱，其中包括记忆、思维、 定向、理解、计算、学习能力、语言和定向、理解、计算、学习能力、语言和 判断功能。意识是清晰的，常伴有认知判断功能。意识是清晰的，常伴有认知 功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行 为或动机的衰退为前驱症状为或动机的衰退为前驱症状 34 ICD-10类别类别 bF00 阿尔采末氏病性痴呆阿尔采末氏病性痴呆 bF00.0 早发性阿尔采末氏病性痴呆早发性阿尔采末氏病性痴呆 bF00.1 晚发性阿尔采末氏病性痴呆晚发性阿尔采末氏病性痴呆 bF00.2 非典型或混合型阿尔采末氏病性痴非典型或混合型阿尔采末氏病性痴 呆呆 bF00.9 未特定阿尔采末氏病性痴呆未特定阿尔采末氏病性痴呆 35 ICD-10类别类别 bF01 血管性痴呆血管性痴呆 bF01.0 急性发作的血管性痴呆急性发作的血管性痴呆 bF01.1 多发脑梗塞性痴呆多发脑梗塞性痴呆 bF01.2 皮层下血管性痴呆皮层下血管性痴呆 bF01.3 混合型皮层和皮层下血管性痴呆混合型皮层和皮层下血管性痴呆 bF01.8 其它血管性痴呆其它血管性痴呆 bF01.9 未特定血管性痴呆未特定血管性痴呆 36 ICD-10类别类别 bF02 见于在它处归类的其它疾病的痴呆见于在它处归类的其它疾病的痴呆 bF02.0 匹克氏病性痴呆匹克氏病性痴呆 bF02.1 克克 -雅氏病性痴呆雅氏病性痴呆 bF02.2 亨廷顿氏病性痴呆亨廷顿氏病性痴呆 bF02.3 帕金森氏病性痴呆帕金森氏病性痴呆 bF02.4 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（ HIV）性痴呆）性痴呆 bF02.8 见于在它处归类之其它疾病的痴呆见于在它处归类之其它疾病的痴呆 bF03 非特异性痴呆非特异性痴呆 37 ICD-10类别类别 b F04 器质性遗忘综合征，非酒和其它精神活性器质性遗忘综合征，非酒和其它精神活性 物质所致物质所致 是一种以近记忆和远记忆损害为突出表现的综是一种以近记忆和远记忆损害为突出表现的综 合征。虽然即刻回忆得以保存，但学习新资料合征。虽然即刻回忆得以保存，但学习新资料 的能力明显下降，从而导致顺行性遗忘和时间的能力明显下降，从而导致顺行性遗忘和时间 定向障碍，也可出现不同程度的逆行性遗忘，定向障碍，也可出现不同程度的逆行性遗忘， 虚构是本病的一个显著特点，但并非一定存在虚构是本病的一个显著特点，但并非一定存在 。知觉及其认知功能包括智能往往保持完整。知觉及其认知功能包括智能往往保持完整。 在这种背景下，记忆功能的紊乱令人触目在这种背景下，记忆功能的紊乱令人触目 38 ICD-10类别类别 b F05 谵妄，非酒和其它精神活性物质所致谵妄，非酒和其它精神活性物质所致 是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识 、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情 绪和睡眠绪和睡眠 -觉醒周期的功能紊乱。谵妄状态是短暂觉醒周期的功能紊乱。谵妄状态是短暂 的严重程度有波动，多数在的严重程度有波动，多数在 4周或更短的时间内周或更短的时间内 恢复，但持续达恢复，但持续达 6个月的波动性谵妄也不少见个月的波动性谵妄也不少见 b F05.0 谵妄，非附加于痴呆谵妄，非附加于痴呆 b F05.1 谵妄，附加于痴呆谵妄，附加于痴呆 b F05.8 其它谵妄其它谵妄 b F05.9 谵妄，未特定谵妄，未特定 39 ICD-10类别类别 bF06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致 的其它精神障碍的其它精神障碍 bF06.0 器质性幻觉症器质性幻觉症 bF06.1 器质性紧张性障碍器质性紧张性障碍 bF06.2 器质性妄想性（精神分裂症样）障器质性妄想性（精神分裂症样）障 碍碍 bF06.3 器质性心境（情感）障碍器质性心境（情感）障碍 40 ICD-10类别类别 bF06.4 器质性焦虑障碍器质性焦虑障碍 bF06.5 器质性分离性障碍器质性分离性障碍 bF06.6 器质性情绪不稳定（衰弱）障碍器质性情绪不稳定（衰弱）障碍 bF06.7 轻度认知障碍轻度认知障碍 bF06.8 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致 的其它特定性精神障碍的其它特定性精神障碍 bF06.9 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致 的其它未特定性精神障碍的其它未特定性精神障碍 41 ICD-10类别类别 bF07 脑疾病、损害和功能紊乱所致人格脑疾病、损害和功能紊乱所致人格 和行为障碍和行为障碍 bF07.0 器质性人格障碍器质性人格障碍 bF07.1 脑炎后综合征脑炎后综合征 bF07.2 脑震荡后综合征脑震荡后综合征 bF07.8 脑疾病、损害和功能紊乱所致的其脑疾病、损害和功能紊乱所致的其 它器质性人格和行为障碍它器质性人格和行为障碍 42 ICD-10类别类别 bF07.9 脑疾病、损害和功能紊乱所致的未脑疾病、损害和功能紊乱所致的未 特定的器质性人格和行为障碍特定的器质性人格和行为障碍 bF09 未特定的器质性或症状性精神障碍未特定的器质性或症状性精神障碍 43 ICD-10类别类别 b F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障使用精神活性物质所致的精神和行为障 碍碍 b F1x.0 急性中毒急性中毒 b F1x.00 无并发症无并发症 F1x.01伴有外伤或其它躯体损害伴有外伤或其它躯体损害 b F1x.02 伴有其它内科合并症伴有其它内科合并症 F1x.03伴有谵妄伴有谵妄 b F1x.04 伴有知觉歪曲伴有知觉歪曲 F1x.05 伴有昏迷伴有昏迷 b F1x.06 伴有抽搐伴有抽搐 F1x.07病理性中毒病理性中毒 44 ICD-10类别类别 b F1x.1 有害性使用有害性使用 对健康引起损害的一种精神活性物质的使用类对健康引起损害的一种精神活性物质的使用类 型，损害可能是躯体性或精神性的型，损害可能是躯体性或精神性的 b 诊断诊断 1.急性损害已经影响到使用者的精神或躯体健康急性损害已经影响到使用者的精神或躯体健康 2.有害使用的方式经常受到他人的批评，并经常有害使用的方式经常受到他人的批评，并经常 与各种类型的不良社会后果相关联；病人的某与各种类型的不良社会后果相关联；病人的某 种使用方式或对某种特殊物质的使用遭到他人种使用方式或对某种特殊物质的使用遭到他人 或文化处境的反对或导致负性社会后果或文化处境的反对或导致负性社会后果 45 ICD-10类别类别 bF20-29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想精神分裂症、分裂型障碍和妄想 性障碍性障碍 b精神分裂症的病程标准一个月，指符合精神分裂症的病程标准一个月，指符合 症状学标准的持续时间，不包括前驱期症状学标准的持续时间，不包括前驱期 bF20.xx 编码编码 F表示精神与行为障碍，表示精神与行为障碍， 20表表 示精神分裂症，第三位数字表示精神分示精神分裂症，第三位数字表示精神分 裂症分型，第四位数字表明病程裂症分型，第四位数字表明病程 46 ICD-10类别类别 bF21 分裂型障碍分裂型障碍 本症以类似精神分裂症的古怪行为和异常思维本症以类似精神分裂症的古怪行为和异常思维 和情感为特征，但疾病的任何时期均无明确和和情感为特征，但疾病的任何时期均无明确和 典型的精神分裂症性表现。无占优势的和典型典型的精神分裂症性表现。无占优势的和典型 的障碍，但可存在下列任何一种情况：的障碍，但可存在下列任何一种情况： （ a）情感不恰当或受限制（病人显得冷酷和淡漠）情感不恰当或受限制（病人显得冷酷和淡漠 （ b）古怪、离奇或独特的行为或外表）古怪、离奇或独特的行为或外表 （ c）人际关系差，倾向于社会退缩）人际关系差，倾向于社会退缩 47 ICD-10类别类别 （ d）古怪的信念或巫术性思维影响病人的）古怪的信念或巫术性思维影响病人的 行为并与亚文化规范不符行为并与亚文化规范不符 （ e）猜疑或偏执观念）猜疑或偏执观念 （ f）无内在阻力的强迫性穷思竭虑，常伴）无内在阻力的强迫性穷思竭虑，常伴 畸形恐怖的、性的或攻击性内容畸形恐怖的、性的或攻击性内容 （ g）不寻常的知觉体验，包括躯体感觉异）不寻常的知觉体验，包括躯体感觉异 常或其它错觉，人格解体或现实解体常或其它错觉，人格解体或现实解体 48 ICD-10类别类别 （ h）思维模糊、赘述、隐喻性的、过分琐）思维模糊、赘述、隐喻性的、过分琐 碎或刻板，表现为离奇的言语或它种形碎或刻板，表现为离奇的言语或它种形 式，无严重的言语不连贯式，无严重的言语不连贯 （ i）偶发的短暂性准精神病发作，伴严重）偶发的短暂性准精神病发作，伴严重 错觉、幻听以及妄想样观念，起病往往错觉、幻听以及妄想样观念，起病往往 无外界诱因无外界诱因 本症为慢性病程，病情波动，偶尔可发本症为慢性病程，病情波动，偶尔可发 展成精神分裂症展成精神分裂症 ，其演化和病程类似于，其演化和病程类似于 49 ICD-10类别类别 人格障碍。本症在精神分裂症病人亲属中更为人格障碍。本症在精神分裂症病人亲属中更为 多见，据认为是精神分裂症遗传谱的一部分。多见，据认为是精神分裂症遗传谱的一部分。 ICD-10不推荐普遍使用此诊断名称，因为与单不推荐普遍使用此诊断名称，因为与单 纯型精神分裂症及分裂型或偏执型人格障碍无纯型精神分裂症及分裂型或偏执型人格障碍无 明确的界限。如使用本术语，病人至少明确的界限。如使用本术语，病人至少 2年持年持 续性或发作性地存在上述三续性或发作性地存在上述三 四个典型特征。四个典型特征。 病人从未符合过精神分裂症的标准，一级亲属病人从未符合过精神分裂症的标准，一级亲属 的精神分裂症病史支持此诊断，但非诊断所必的精神分裂症病史支持此诊断，但非诊断所必 须。须。 50 ICD-10类别类别 b F23 急性而短暂的精神病性障碍急性而短暂的精神病性障碍 急性的定义：在急性的定义：在 2周或更短的时期内从缺乏精神病周或更短的时期内从缺乏精神病 特征的状态转变有明显异常的精神病性状态（仅特征的状态转变有明显异常的精神病性状态（仅 表示存在幻觉、妄想或几种行为障碍，如广泛的表示存在幻觉、妄想或几种行为障碍，如广泛的 兴奋和活动过多，显著的精神运动性迟滞以及紧兴奋和活动过多，显著的精神运动性迟滞以及紧 张症性行为）张症性行为） F23.0不伴精神分裂症症状的急性多形性精神病性障不伴精神分裂症症状的急性多形性精神病性障 碍碍 F23.0伴精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍伴精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍 F23.2急性精神分裂症样精神病性障碍急性精神分裂症样精神病性障碍 51 ICD-10类别类别 b F30-F39 b F30躁狂发作躁狂发作 b F31双相情感障碍双相情感障碍 b F32抑郁发作抑郁发作 b F33复发性抑郁复发性抑郁 b F34持续性心境障碍持续性心境障碍 b F34.0环性心境环性心境 b F34.1 恶劣心境恶劣心境 bF38.10复发性短暂抑郁障碍复发性短暂抑郁障碍 52 ICD-10类别类别 b F40-F48 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 b F45 躯体形式障碍躯体形式障碍 主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求 给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不 管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、 困难或冲突密切相关，也拒绝探讨心理病因的困难或冲突密切相关，也拒绝探讨心理病因的 可能。无论是从生理还是心理方面了解症状的可能。无论是从生理还是心理方面了解症状的 起因，其结果往往使医生和病人都感到失望和起因，其结果往往使医生和病人都感到失望和 受挫受挫 53 ICD-10类别类别 b F45.0 躯体化障碍躯体化障碍 躯体化（躯体化（ somatization）一词是）一词是 20世纪初世纪初 Steklel创创 用的，指深在的神经症籍以引起躯体性失调的假用的，指深在的神经症籍以引起躯体性失调的假 设性过程，与精神分析学派的理论有关。躯体化设性过程，与精神分析学派的理论有关。躯体化 指的是一种体验和表达躯体不适与躯体症状的倾指的是一种体验和表达躯体不适与躯体症状的倾 向，这类躯体不适和症状不能用躯体病理发现来向，这类躯体不适和症状不能用躯体病理发现来 解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此 寻求医学帮助。寻求医学帮助。 一般认为这种倾向的出现是针对心理一般认为这种倾向的出现是针对心理 -社会刺激的社会刺激的 反应，这种解释是旁观者的推测，躯体化者本人反应，这种解释是旁观者的推测，躯体化者本人 并不认识，甚至否认两者之间的关系并不认识，甚至否认两者之间的关系 54 ICD-10类别类别 躯体化概念包括三方面的基本成份躯体化概念包括三方面的基本成份 体验：疼痛、异常感觉、功能失调、外形改变体验：疼痛、异常感觉、功能失调、外形改变 认识：如何解释及归纳这些体验，对于他们相应认识：如何解释及归纳这些体验，对于他们相应 的主观意义，以及作出决定的过程的主观意义，以及作出决定的过程 行为：作出相应的行为及语言与非语言性表达行为：作出相应的行为及语言与非语言性表达 易感因素：遗传、发育、习得因素、人格、社会易感因素：遗传、发育、习得因素、人格、社会 文化因素文化因素 促发因素：对个人有损失或威胁意义的刺激促发因素：对个人有损失或威胁意义的刺激 维持因素：个体易感倾向、病人与家庭、医生关维持因素：个体易感倾向、病人与家庭、医生关 系，医源性因素系，医源性因素 55 ICD-10类别类别 bF45.0 躯体化障碍的标准躯体化障碍的标准 （ a）存在各式各样，变化多端的躯体症状）存在各式各样，变化多端的躯体症状 至少至少 2年，且未发现任何恰当的躯体解释年，且未发现任何恰当的躯体解释 （ b）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯 体解释的忠告与保证体解释的忠告与保证 （ c）症状及其所致行为造成一定程度的社）症状及其所致行为造成一