骨性关节炎的康复PPT课件

什么是骨性关节炎 骨性关节炎 指由多种 因素引起关节软骨纤维化 、皲裂、溃疡、脱失而导 致的关节疾病。病因尚不 明确，其发生与年龄、肥 胖、炎症、创伤及遗传因 素等有关。 病 理 特 点 病理特点为关 节软骨变性破坏、 软骨下骨硬化或囊 性变、关节边缘骨 质增生、滑膜增生 、关节囊挛缩、韧 带松弛或挛缩、肌 肉萎缩无力等。 年 龄 和 部 位 中老年患者多见， 女 性多于男性 。 60岁以上的 人群中患病率可达 50 ， 75岁的人群则达 80。该 病的致残率可高达 53 。 骨性关节炎 好发于 负重大 、活动多 的关节，如膝、 脊柱 (颈椎和腰椎 )、髋、 踝、手等关节。 临 床 表 现 1 、 关节疼痛及压痛 初期为轻度或中 度间断性隐痛，休息时好转， 活动后加重 ，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持 续性疼痛或 夜间痛 。关节局部有压痛，在 伴有关节肿胀时尤为明显。 2 、 关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬 及发紧感，也称之 晨僵 ，活动后可缓解。 关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加 重，持续时间一般较短，常为几分钟至十 几分钟， 很少超过 30分钟 。 3 、 关节肿大 手部关节肿大变形明显 ，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会 造成关节肿大。 4 、 骨摩擦音 (感 ) 由于关节软骨破坏 、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音 ( 感 )，多见于膝关节。 5、 关节无力、活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引 起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不 能完全伸直或活动障碍。 治 疗 治疗目的 ： 是减轻或消除疼痛，矫正畸 形，改善或恢复关节功能，改善生活质量 。 总体治疗原则 ： 是非药物与药物治疗相 结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。 结合病人自身情况，如年龄、性别、体重 、自身危险因素、病变部位及程度等选择 合适的治疗方案。 非 药 物 治 疗 非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的 基础。对于初次就诊且症状不重的 骨性关 节炎 患者，非药物治疗是 首选的治疗方式 ，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能 够很好地认识疾病的性质和预后。 1 健康 教育 ： 自我行为疗法 (减少不合理 的运动，适量活动，避免不良姿势，避免 长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯 )， 减肥，有氧锻炼 (如游泳、自行车等 )，关节 功能训练 (如膝关节在非负重位下屈伸活动 ，以保持关节最大活动度 )，肌力训练 (如髋 关节 骨性关节炎 应注意外展肌群的训练 )等 。 2 物理治疗 ： 主要增加局部血液循环、 减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波 、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等 。 3 行动支持 ： 主要减少受累关节负重， 可采用手杖、拐杖、助行器等。 4 改变负重力线 ： 根据 骨性关节炎 所伴 发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫 形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷 。 药 物 治 疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情 况选择药物治疗。 1 局部药物治疗 ： 对于手和膝关节 骨性 关节炎 ，在采用口服药前，建议首先选择 局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾 体抗炎药 (NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂 和非 NSAIDs擦剂 (辣椒碱等 )。局部外用药 可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反 应轻微。 2 全身镇痛药物 ： 依据给药途径，分为 口服药物、针剂以及栓剂。 骨性关节炎 患者一般选用对乙酰氨基 酚，每日最大剂量不超过 4000mg。 非甾体类抗炎镇痛药（ NSAIDs ） 如芬必得、扶他林等 。如果患者胃肠道不 良反应的危险性较高，可选用胃黏膜保护 剂。 其他镇痛药物 ： NSAIDs治疗无效或 不耐受的 骨性关节炎 患者，可使用曲马多 、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片 类的复方制剂。 改善病情类药物及软骨保护剂 ： 包 括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂 化物、多西环素等。此类药物在一定程度 上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因 具有结构调节作用。 中 药 治 疗 中药治疗： 老年性骨关节炎多属于肝肾 亏虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按 照分型不同采取补益肝肾、散寒化湿及行 气活血的方法。我院金天格胶囊、金乌骨 通胶囊、骨康胶囊、仙灵骨葆胶囊等。 3 关节腔注射 ： 透明质酸钠 ： 如口服药物治疗效果不 显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。 糖皮质激素 ： 对 NSAIDs药物治疗 4 6周无效的严重 骨性关节炎 或不能耐受 NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者 ，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长 期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状 。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖 皮质激素，更反对多次反复使用，一般每 年最多不超过 3 4次。 外 科 治 疗 外科治疗： 游离体摘除术；关节清理术 ；截骨术；关节融合术；关节成形术 (人工 关节置换术 )等。 外科治疗的途径主要通过关节镜 (窥镜 ) 和开放手术。 康 复 治 疗 1 体育疗法 ： 适当的体育运动，有利 于改善关节软骨营养，防止肌肉和软骨萎 缩。锻炼应循序渐进， 贵在坚持， 注意保 护关节。体育锻炼方法种类多样，以关节 活动不负重为宜，跳舞、爬楼梯、登山、 跑步等为有害运动 ； 游泳、平地慢跑、平 地快走、太极拳、自行车等为有益活动。 禁 忌 症 禁忌症 绝对禁忌 ！ 相对禁忌 不能控制的心律失常 心肌病心瓣膜病 三度传导 阻滞 不能控制的代谢疾病 近期心电图改变 高血压 不稳定心绞痛 急性心肌梗塞 急性充血性心衰 2 肌力训练 ： 随年龄增长，骨骼肌逐年 减量，影响关节稳定，促进关节退变。增 加关节周围肌肉力量，可提高关节稳定性 ，保障关节正常力学传导，缓冲运动对关 节的冲击力，使关节受力均匀，有利维护 关节本体感觉，减少运动时对关节的伤害 ，从而起到保护关节抑制退变的目的。训 练方法： 等长、等张、等速 训练和 抗阻力 练习。 关于膝关节骨性关节炎 美国骨科医师学会 (AAOS)对 美国膝关 节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读最 新研究 ： 1 并不赞同进行已被广泛认同的一些治 疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸 软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传 统矫形器械。 2 对患者进行的健康教育及生活方式的 改变在 骨性关节炎 的治疗中具有重要的作 用。因此推荐了有氧锻炼、力量及低强度 训练及体重指数超过 25的患者必需控制体 重等方法。 3 关节镜手术并不一定优于理疗或药物 治疗，它主要只针对于有半月板撕裂或关 节腔内存在游离体的 OA患者，在其他的情 况下并不支持