骨髓瘤鉴别诊断PPT课件

脊髓多发骨髓瘤与转移脊髓多发骨髓瘤与转移 瘤的瘤的 MRI鉴别诊断鉴别诊断 1 脊脊 柱柱 恶性肿瘤的常见转移部位恶性肿瘤的常见转移部位 特殊的特殊的 血供系统血供系统 2 MRI能敏感反映骨髓病变能敏感反映骨髓病变 脊柱多发骨髓瘤脊柱多发骨髓瘤 鉴别诊断意义较大鉴别诊断意义较大 脊柱转移瘤脊柱转移瘤 3 材料与方法材料与方法 1998 2002年年 病理穿刺确诊病理穿刺确诊骨髓穿刺证实骨髓穿刺证实 脊髓多发性 骨髓瘤 17例 其中男 14例，女 3例 年龄 33 69岁 4 脊柱转移瘤脊柱转移瘤 32例例 男男 18例，女例，女 14例例 年龄年龄 40 65岁岁 其中其中 28例例 有原发灶有原发灶 肺癌 15例 前列腺癌 5例 甲状腺癌 6例 卵巢癌 2例 5 MRI以脊髓信号为参照，设为以脊髓信号为参照，设为 等信号等信号 病变信号与之相比分为病变信号与之相比分为 高、等、低信号高、等、低信号 6 评估评估 2组病变组病变 累及部位、病变形态、大累及部位、病变形态、大 小、数量及软组织有无浸润小、数量及软组织有无浸润 观察病变观察病变 分布、范围、信号特点分布、范围、信号特点 以及以及 周围结构的变化，周围结构的变化， 将两者特点进行将两者特点进行 归纳、比较寻找鉴别要点归纳、比较寻找鉴别要点 7 结果 一一 .病变分布病变分布 脊柱多发骨髓瘤脊柱多发骨髓瘤 17例例 累及累及 154个椎体个椎体 颈椎 23个 14.9% 胸椎 88个 57.1% 腰骶椎 43个 27.9% 受累椎体多为连续性受累椎体多为连续性 8 转移瘤转移瘤 32例例 累及累及 89个椎体个椎体 颈椎 12个 13.5% 胸椎 44个 49.4% 腰骶椎 33个 37.1% 受累椎体多为跳跃状分布 9 二二 .形态与椎体破坏形态与椎体破坏 脊柱多发骨髓瘤脊柱多发骨髓瘤 椎体破坏变形椎体破坏变形 .为盘状为盘状 和楔性为主和楔性为主 ,累及附件累及附件 18个个 ,占占 11.7% 转移瘤转移瘤 椎体变形破坏以椎体椎体变形破坏以椎体 后部多见后部多见 ,累及附件累及附件 45 个个 ,占占 50.6% 10 三三 .病变的病变的 MRI表现表现 脊柱多发骨髓瘤脊柱多发骨髓瘤 正常型正常型 2例例 椎体 椎体 1WI信号正常或增高信号正常或增高 T2WI信号无异信号无异 常常 局灶型例局灶型例 受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶 受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶 弥漫型例弥漫型例 椎体多发小圆形及不规则形异常信号灶， 椎体多发小圆形及不规则形异常信号灶， 境界不清 境界不清 11 12 转移瘤 转移瘤 受累椎体局部或全部信号异常受累椎体局部或全部信号异常 形态不规则，边界较清晰形态不规则，边界较清晰 13 四椎间隙形态及椎旁软组织改变四椎间隙形态及椎旁软组织改变 MM椎间隙增宽椎间隙增宽 5例，伴有椎体压缩骨例，伴有椎体压缩骨 折、椎旁软组织改变折、椎旁软组织改变 2例，呈围绕椎管例，呈围绕椎管 的的 “围管状围管状 ”生长生长 转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改 变变 13例，呈破坏区为中心生长例，呈破坏区为中心生长 14 15 脊柱与转移瘤都表现为多发脊柱与转移瘤都表现为多发 椎体和附件受累，故临床实践中椎体和附件受累，故临床实践中 经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊 柱转移瘤。柱转移瘤。 16 累及脊柱时为连续多个椎体累及脊柱时为连续多个椎体 受累。受累。 本组本组 17例例 MM除除 2例正常型外，均例正常型外，均 显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱 各段受侵分布比例与转移瘤无明各段受侵分布比例与转移瘤无明 显差别。显差别。 一一 .病变分布的区别病变分布的区别 17 转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且 同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能 与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。 本组本组 26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表 现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是 脊柱转移瘤的特征之一。脊柱转移瘤的特征之一。 一一 .病变分布的区别病变分布的区别 18 原发病灶的不同 脊柱转移部位 也相应不同 椎体供血及 静脉引流有关 前列腺癌 子宫附件肿瘤 腰骶椎 甲状腺癌 颈椎 肺癌 胸椎 19 而而 MM脊柱受累分布并无此特点，脊柱受累分布并无此特点， 可能是可能是 MM浸润与椎体血供间并无浸润与椎体血供间并无 明显相关性，这有待于进一步证明显相关性，这有待于进一步证 实实 20 二二 .椎体形态与附件破坏椎体形态与附件破坏 椎体形态的改变在椎体形态的改变在 MM和转移瘤中均有发生和转移瘤中均有发生 本组结果显示本组结果显示 MM椎体变形发生率较低，占椎体变形发生率较低，占 5.2%，而转移瘤椎体变形常见，本组占，而转移瘤椎体变形常见，本组占 57.3%。 MM和椎体转移瘤均可累及附件，和椎体转移瘤均可累及附件， 转移瘤转移瘤 发生率较高，占发生率较高，占 50.6%， MM的发生率较低的发生率较低 ，占，占 11.7%。 21 MM所形成的软组织块多围绕椎管所形成的软组织块多围绕椎管 发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊 狭窄，附件形态基本保持完整；狭窄，附件形态基本保持完整； 转移瘤所形成的软组织块常以破转移瘤所形成的软组织块常以破 坏椎体为中心发展，而无坏椎体为中心发展，而无 “围管性围管性 ”特点特点 三三 .椎旁软组织影椎旁软组织影 22 脊柱脊柱 MM与转移瘤在与转移瘤在